Стоматит симптомы у малыша

Стоматит у детей ????- фото, симптомы, виды детского стоматита

4 (80%) 2 votes

Воспалительные процессы в полости рта часто встречаются в детском возрасте. Им способствуют слабые навыки личной гигиены и снижение активности иммунитета. Поэтому стоматит у детей — нередкое явление, особенно до 7-10 лет.

Заболевание это хоть и считается распространенным, но может протекать тяжело: с высокой температурой, сильными болями и полным отказом от еды.

Не во всех случаях можно проводить лечение в домашних условиях. Если детский стоматит во рту сопровождается высокой лихорадкой, другими тяжелыми проявлениями, необходимо как можно скорее обратиться к педиатру или детскому стоматологу. Врач разберется в причинах такого тяжелого течения заболевания, при необходимости изменит лечебную схему.

Классификация стоматита

В зависимости от природы заболевания стоматит у детей может быть следующих форм:

  • вирусный;
  • грибковый;
  • травматический;
  • бактериальный;
  • аллергический.

Точно определить природу заболевания может только специалист, используя в том числе данные диагностики. Врач точно знает, как выглядит стоматит у ребенка определенной формы, но для подтверждения диагноза может назначить лабораторные исследования. Это поможет выявить возможного возбудителя и подобрать эффективную лекарственную терапию.

Подробнее о том, какие бывают виды стоматита у детей, читайте в нашей статье.

Видео:

Причины — от чего бывает детский стоматит

Слизистая в детском возрасте очень ранимая и чувствительная. Иммунная система может отреагировать высокой активностью на действие любых внешних и внутренних проявлений. Стоматит на языке или деснах у ребенка может появляться даже после небольшого повреждения или контакта с аллергеном.

Воспалительные процессы нередко вызывают средства гигиены: зубные пасты, ополаскиватели для полости рта, ароматизированные детские гели и мыло.

В большинстве случаев то, от чего бывает стоматит у детей — герпетический вирус. Вирус герпеса может попадать в организм ребенка через бытовые контакты, во время родов, и остается в клетках на всю жизнь. При подавлении иммунитета и действии других неблагоприятных факторов возможно появление пузырьковой сыпи на слизистой рта и развитие герпетического стоматита.

Фото стоматита герпетической формы во рту у ребенка

Вирусная форма заболевания нередко возникает на фоне респираторных болезней, которые легко распространяются в детских коллективах, особенно в холодное время года. А у грудничков чаще встречается грибковое поражение слизистой, спровоцированное некачественной гигиеной, длительным приемом антибиотиков, развитием эндокринных патологий и иммунодефицитных состояний.

Подробно о том, как развивается стоматит у грудничка, читайте на нашем сайте.

Причины стоматита у детей бактериального типа — стрептококковые или стафилококковые инфекции. Также спровоцировать воспалительный процесс могут ЛОР-заболевания (тонзиллит), гингивит.

В группе риска дети, которые:

  • родились недоношенными;
  • имеют кариозные зубы;
  • носят брекеты;
  • страдают от недостатка витаминов и микроэлементов;
  • имеют дисбактериоз и другие заболевания ЖКТ.

Детский стоматит имеет обострения при ослаблении иммунной системы. Микрофлора полости рта у детей достаточно неустойчивая и колеблется в зависимости от качества питания, состояния иммунитета. Также на нее оказывают влияние сопутствующие заболевания, особенно патологии кишечника.

Как выглядит стоматит у детей

Симптомы стоматита в детском возрасте могут быть сильно выраженными, особенно у детей с ослабленным иммунитетом. Клинические проявления болезни зависит в первую очередь от формы воспалительного процесса.

Вирусный стоматит

Основным симптомом является пузырьковая сыпь, которая быстро вскрывается и вызывает образование на слизистой небольших эрозий, покрытых сверху фибринозной пленкой. При тяжелом течении эрозивные дефекты сливаются друг с другом. Они вызывают сильную боль во время еды. Рядом расположенные ткани краснеют и отекают. Местные симптомы сочетаются с ухудшением общего самочувствия, увеличением лимфоузлов, снижением аппетита.

О том, как лечить вирусный стоматит у малыша, читайте в нашей статье.

У некоторых детей на фоне вирусного стоматита появляются рвота и диарея, которые могут быть очень опасны, особенно в первые годы жизни ребенка, когда возможно быстрое появление признаков обезвоживания.

Кандидозный детский стоматит — фото

Грибковый стоматит во рту у детей

Грибковый или кандидозный стоматит у детей появляется преимущественно в первый год жизни. Перед основными симптомами ребенок может жаловаться на чувство стянутости и сухости слизистой, жжение. Через некоторое время во рту появляется неприятный привкус, дыхание может становиться зловонным. Груднички при кандидозном стоматите могут совсем отказываться от еды и ведут себя крайне беспокойно. Если заглянуть в рот малышу, то можно увидеть мелкие белые высыпания и творожистый налет на внутренней стороне щек и губ, а также на языке.

Читайте также: Стоматит на губе у ребенка что делать

При ослабленном иммунитете заболевание сопровождается поражением всей слизистой оболочки, которая сверху покрывается грязно-серой пленкой.

При этом слизистая может легко повреждаться и кровоточить, особенно во время повреждения продуктами питания или игрушками.

Видео:

В детском возрасте также встречается атрофическая форма грибкового стоматита. Болеют чаще дети, которые проходят ортодонтическое лечение и исправляют прикус. Болезнь имеет скудную симптоматику и может сопровождаться лишь незначительным покраснением слизистой и чувством жжения. Налета практически не видно, потому что он локализуется в естественных складках слизистой.

Бактериальный стоматит

При бактериальном стоматите слизистая рта краснеет, отекает, может покрываться эрозиями с желтыми корками. У ребенка повышается выработка слюны, появляется неприятный запах изо рта. Температура при этом обычно остается в пределах нормы или незначительно повышена.

Бактериальный детский стоматит дифтерийной формы сопровождается образованием плотного фибринозного налета, под которым находится красная слизистая, склонная к повреждению и кровоточивости.

Как выглядит стоматит у детей на фото

Афтозный стоматит

Сам по себе афтозный стоматит у детей склонен к частым обострениям и хроническому длительному течению. В основе болезни обычно лежит сочетание инфекционных агентов с аллергией. Болеют в основном дети 5-6 лет.

За несколько дней до обострения самочувствие ребенка ухудшается: он становится капризным, жалуется на сухость и боль во рту, разламывающие боли в теле. В дальнейшем слизистая покрывается округлыми язвами с фибринозной пленкой. В течение недели ребенок обычно полностью выздоравливает. Обострения случаются несколько 1-2 раза в год. На фоне афтозного стоматита специалисты нередко выявляют хроническое течение заболеваний органов пищеварения, аллергопатологий. Возможно выявление глистных инвазий.

Какой врач обследует детский стоматит

При воспалении слизистой рта необходимо обращаться к стоматологу. Родители могут также пойти к педиатру. Никакого сложного обследования обычно не требуется.

Но хроническое течение стоматита является показанием для комплексной диагностики и посещения профильных специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога.

Для точного определения возбудителя назначают ПЦР и ИФА. Дополнительно рекомендуется обследовать органы пищеварительного тракта ребенка, исключить наличие глистов и дисбактериоза.

Чем лечить стоматит у детей

Лечение начинают после определения этиологии болезней. Необходимо установить возбудителя или найти причины воспалительного процесса. При обнаружении сопутствующих заболеваний ребенка направляют к профильным специалистам.

О том, как лечить стоматит у ребенка эффективными препаратами, читайте на нашем сайте.

Нередко детский стоматит провоцирует запущенный кариозный процесс. Многие родители отказываются от лечения молочных зубов, и это неправильная позиция. Кариес — это хроническая инфекция, которая может в любой момент вызывать появление воспалительной реакции в области слизистой рта. При поражении молочных зубов существует вероятность разрушения патогенными микроорганизмами тканей постоянных зубов.

Соблюдение диеты

Воспаленная слизистая чувствительна к механическим, химическим и термическим воздействиям. Ребенку необходимо давать больше пить: как обычную воду, так и отвары противовоспалительных трав, в частности — ромашки и липы.

Кормить ребенка необходимо небольшими порциями. Пища должна быть жидкой или полужидкой. В разгар болезни дети могут полностью отказываться от еды. Не стоит паниковать из-за этого. Отсутствие питания в течение 1-2 дней опасно для грудничков и детей первых лет жизни. Если ребенку 4-5 лет, в первый день заболевания он может вообще не употреблять пищу, но должен пить не менее литра жидкости.

Вместе с водой из организма выходят токсические соединения, которые выделяют микроорганизмы при развитии стоматита.

Если появляется стоматит у детей, из их рациона необходимо исключить следующие продукты и напитки:

  • любые холодные блюда, соки и воду низкой температуры;
  • сухари, жесткий хлеб;
  • кислые соки;
  • кетчуп;
  • остроты, приправы и пряности;
  • маринады.

Читайте также: Стоматит в каком возрасте

Также рекомендуется ограничивать сладости. Простые углеводы в большом количестве способствуют активному размножению патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе тех, которые могут провоцировать развитие стоматита.

Кроме того, сахара резко повышают риск развития кариеса.

Соблюдая вышеперечисленные условия, вам удасться быстро вылечить стоматит у ребенка.

Видео:

Лечение герпетического стоматита

При легкой форме достаточно местной терапии, которая включает применение препаратов и составов с антисептическими, противовирусными и противовоспалительными свойствами. Необходимо обязательно мазать стоматит у детей обезболивающими гелями. Из-за неприятных ощущений дети отказываются от еды и воды. Отсутствие жидкости угрожает развитием обезвоживания. Поэтому допускается использование обезболивающих гелей и мазей до 5-7 раз в день.

Чтобы препарат действовал дольше, после его нанесения в течение часа лучше не употреблять пищу и ничего не пить.

Симптоматическая терапия включает применение обезболивающих и жаропонижающих средств в виде таблеток или сиропов. Противовирусные препараты назначают внутрь при выраженном течении герпетического стоматита. Полоскать детский стоматит во рту антисептиком типа Мирамистин необходимо тоже несколько раз в день. Он тормозит рост бактериальной флоры. Ребенок младшего возраста может не уметь полоскать рот. В этом случае лучше воспользоваться антисептиками в форме спрея.

Дополнительно рекомендуется использовать специальные защитные средства, которые образуют на слизистой пленку и предупреждают негативное влияние раздражителей на воспаленную слизистую. Подобные препараты также ускоряют заживление имеющихся язвенных дефектов. В их состав входит субсалицилат висмута.

Средство в виде суспензии наносят на воспаленную слизистую или используют жевательные таблетки, которые обеспечивают равномерное распределение действующего компонента на поверхности пораженных тканей. Примером пленкообразующие защитного средства является гель Герпенокс.

Для укрепления местного иммунитета рекомендуется использовать средства с вифероном. При хроническом течении стоматита лучше курсом применять свечи. Для местного лечения можно обрабатывать слизистую вифероном в форме геля. Это будет оказывать дополнительное иммуностимулирующее действие и сокращать период болезни.

Системную терапию Ацикловиром проводят при тяжелом течении заболевания. Крайне важно использовать препарат по рекомендации врача и в соответствии с назначенной дозировкой. Если допускать самолечение, герпетический стоматит у детей может утратить чувствительность к Ацикловиру. При дальнейших обострениях средство больше не будет давать ожидаемую эффективность.

Лечение афтозного стоматита у ребенка

Лечебные мероприятия при афтозном стоматите у детей направлены на устранение основных симптомов болезни и быстрое заживление язвенных дефектов. Важно определить вероятную причину патологии, чтобы предупредить повторные рецидивы. Афтозный стоматит в детском возрасте часто связан с аллергической реакцией на продукты питания. До подтверждения этого из рациона в любом случае необходимо устранить наиболее аллергенные вещества, содержащиеся в цитрусовых, клубнике, шоколаде, орехах, меде.

Посмотрите на состав применяемой зубной пасты. В нем не должно быть лаурилсульфата натрия. Этот компонент часто выступает главным аллергеном и вызывает афтозные стоматиты у взрослых и детей.

В обязательном порядке назначают антигистаминные средства. Они подавляют возможную аллергическую реакцию и уменьшают признаки воспаления.

Подробнее о том, как организовать лечение афтозного стоматита у детей, читайте в нашей статье.

Местное лечение является главным при любой форме стоматита, включая афтозную. Антисептические полоскания тормозят развитие болезни и значительно сокращают риск появления осложнений. Антисептики необходимо применять 3-5 раз в день. В детском возрасте можно использовать Хлоргексидин, Мирамистин. Допускается чередование этих антисептических средств.

Современным методом лечения является применение лазера. После 1 процедуры исчезают сильные боли. Слизистая быстрее эпителизируется, а язвы уменьшаются в размере. В качестве альтернативы лазеру можно использовать ультрафиолетовое облучение. Его целесообразно применять при хроническом течении болезни, чтобы предупредить рецидивы в ближайшее время.

Из эпителизирующих средств можно использовать Солкосерил в виде геля. Если стоматолог выявляет сопутствующие заболевания, провоцирующие афтозный детский стоматит, необходимо как можно раньше начать их лечить. Без этого афты будут появляться снова и снова.

Видео о том, какими средствами лечить стоматит у детей:

Лекарства от стоматита — ТОП-11 препаратов для лечения

Читайте также: Средство для прижигания стоматита

Лечение бактериального стоматита

Бактериальная природа стоматита требует применения антибиотиков. Подтвердить наличие патогенных микроорганизмов можно во время лабораторной диагностики. До получения результатов обследования не рекомендуется использовать антибиотики. Кандидозная форма стоматита как раз развивается преимущественно из-за дисбактериоза кишечника и полости рта, спровоцированного продолжительным антибактериальным лечением.

Подробно о том, как применять антибиотики при стоматите у ребенка, читайте в нашей статье.

Бактериальный стоматит у детей часто являются продолжением вирусной формы заболевания.

Осложнения возникают из-за запоздалого начало лечения или несоблюдения полупостельного режима, когда ребенок продолжает сохранять активность и посещает учебные учреждения.

Антисептики при бактериальном стоматите помогают избежать осложнений. У детей с ослабленным иммунитетом инфекционные микроорганизмы могут распространяться со слизистой на рядом расположенные здоровые ткани и органы. Антисептики подавляют рост микробов и уменьшают их численность, сокращая выраженность клинических проявлений болезни.

Народная медицина против детского стоматита

Народные средства от стоматита в детском возрасте лучше не использовать. Настои и отвары трав, которые помогают взрослым, могут агрессивно влиять на чувствительную и нежную слизистую ребенка. Допускается применение аптечной ромашки, липы.

Нельзя лечиться спиртовыми настойками, которые могут обжигать воспаленные ткани.

Для смазывания язвенных дефектов можно использовать сок алоэ. Но никакие народные средства не заменят качественных и современных антисептиков и обезболивающих местных средств. Если отказываться от традиционного лечения, болезнь перейдет в запущенную форму, спровоцирует инфекционные осложнения и частые рецидивы в будущем.

Не забывайте о том, что только квалифицированный специалист, получив результаты лабораторных исследований, может сказать, как лечить стоматит у детей с максимальной эффективностью.

Видео о том, какой бывает детский стоматит:

Соблюдение режима

При стоматите необходимо соблюдать режим. Если у ребенка повышена температура, присутствуют сильные боли, лучше ему оставаться в постели большую часть дня. При проветривании переводите малыша в другую часть дома или квартиры. От прогулок тоже лучше отказаться.

В разгар болезни организм тратит колоссальные силы на восстановление нормального самочувствия. Если продолжать вести прежний образ жизни, могут возникать различные сбои, в том числе в работе иммунной системой — из-за переутомления.

Профилактика стоматита во рту у ребенка

Профилактические мероприятия предупреждают очередные обострения стоматита у детей. В первую очередь необходимо обратить внимание на качество личной гигиены. Если ребенок недостаточно хорошо чистит зубы, большая часть болезнетворных микроорганизмов остается на зубах и деснах.

Это создает благоприятные условия для нарушения местной микрофлоры, снижения иммунитета и появления естественной защитной реакции — воспаления.

Качественная гигиена уменьшает количество кариесогенных микроорганизмов, которые питаются остатками пищи и при этом выделяют кислоту. Она разрушает твердые ткани зуба, ослабляет защитные свойства слюны. Для ежедневного ухода рекомендуется выбирать специальные детские щетки и пасты с оптимальным уровнем кальция и фтора. Эти микроэлементы обеспечивают надежную защиту от агрессивной кислоты и жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов. В составе детских средств гигиены не должны быть парабены, лаурилсульфат натрия и другие потенциально опасные компоненты.

Профилактика стоматита обязательно включает доверительные беседы родителей с детьми. Ребенку необходимо объяснить, как устроена слизистая полости рта, почему нельзя брать грязные руки в рот и насколько важно ежедневное правильно ухаживать за зубами и деснами.

Если стоматит рецидивирует чаще нескольких раз в год, рекомендуется применять специальные пасты с молочными ферментами, экстрактом лакричника, с защитным веществом лизоцимом.

Это необходимо делать для укрепления местного иммунитета и повышения устойчивости слизистой к различным неблагоприятным факторам.

Своевременное лечение кариеса, ЛОР-болезней тоже помогает предупредить хроническое течение детского стоматита. Если у ребенка часто болит горло, значит, в области миндалин постоянно находится опасная микробная среда. Необходимо провести качественное лечение сопутствующих болезней. Только после этого обострения стоматита сойдут на нет.

Видео от доктора Комаровского о стоматите у малышей:

logo

Станислав ВладимировичАвтор публикации — Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: «Стоматология ЭСТ». Закончил СамГМУ (1985 год)

Дата размещения — 2018-12-21

Источник

Бульбарный синдром

Нарушение функции черепных нервов, ядра которых располагаются в продолговатом мозге, называют бульбарным синдромом. Основной характеристикой заболевания является общий паралич языка, мышц глотки, губ, надгортанника, голосовых связок и мягкого неба. Нередко следствием бульбарного синдрома (паралича) является расстройство речевого аппарата, функции глотания, жевания и дыхания.

Менее выраженная степень паралича проявляется в случаях одностороннего поражения ядер IX, X, XI и XII (каудальной группы) нервов, их стволов и корешков в продолговатом мозге, однако более часто встречается тяжелая степень бульбарного синдрома при двустороннем поражении тех же нервов.

Псевдобульбарным синдромом называют двустороннее прерывание корково-ядерных путей, приводящее к неврологическому синдрому. С бульбарным синдромом он схож клинической картиной, однако имеет ряд отличительных особенностей и возникает по причине поражения других отделов и структур мозга.

Существенным различием между бульбарным и псевдобульбарным синдромом является то, что при втором не возникает нарушение ритма сердечной деятельности, атрофирование парализованных мышц, а также остановка дыхания (апноэ). Зачастую он сопровождается неестественным насильственным смехом и плачем больного, возникающих вследствие нарушения связи между центральными подкорковыми узлами и корой мозга. Чаще всего псевдобульбарный синдром возникает при диффузных поражениях головного мозга, имеющих травматический, сосудистый, интоксикационный или инфекционный генез.

Бульбарный синдром: причины

Перечень возможных причин возникновения паралича довольно широк, в него включают генетические, сосудистые, дегенеративные и инфекционные факторы. Так, к генетическим причинам относят острую интермиттирующую порфирию и бульбоспинальную амиотрофию Кеннеди, к дегенеративным – сирингобульбию, болезнь Лайма, полиомиелит и синдром Гийена-Барре. Причиной бульбарного синдрома также может выступать инсульт продолговатого мозга (ишемический), который гораздо чаще, нежели другие заболевания, приводит к летальному исходу.

Развитие бульбарного синдрома происходит при боковом амиотрофическом склерозе, пароксизмальной миоплегии, спинальной амиотрофии Фацио-Лонде, дифтерийной, поствакцинальной и паранеопластической полинейропатии, а также вследствие гипертиреоза.

К другим вероятным причинам бульбарного синдрома причисляют такие заболевания и процессы в задней черепной ямке, головном мозге и краниоспинальной области, как:

  • Ботулизм;
  • Опухоль в продолговатом мозге;
  • Костные аномалии;
  • Сирингобульбия;
  • Гранулематозные заболевания;
  • Менингит;
  • Энцефалит.

На фоне пароксизмальной миоплегии, миастении, дистрофической миотонии, окулофарингеальной миопатии, синдрома Кирнса-Сейра, психогенной дисфонии и дисфагии также может развиваться паралич.

Симптомы бульбарного синдрома

При параличе у больных возникают проблемы с потреблением жидкой пищи, зачастую они ею поперхиваются, а иногда не могут воспроизвести глотательные движения, из-за чего из уголков их рта может течь слюна.

В особо тяжелых случаях бульбарного синдрома может возникать расстройство сердечно-сосудистой деятельности и ритма дыхания, что обусловлено близким расположением ядер черепно-мозговых нервов каудальной группы с центрами дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Такое вовлечение в патологический процесс сердечной и дыхательной систем нередко приводит к летальному исходу.

Признаком бульбарного синдрома является выпадение небного и глоточного рефлексов, а также атрофия мышц языка. Это происходит по причине поражения ядер IX и X нервов, являющихся частью рефлекторных дуг вышеперечисленных рефлексов.

Наиболее распространенными симптомами бульбарного синдрома являются следующие:

  • Отсутствие мимики у больного, ему не удается глотать, полноценно пережевывать пищу;
  • Нарушение фонации;
  • Попадание жидкой пищи после употребления в носоглотку;
  • Нарушение работы сердца;
  • Гнусавость и невнятность речи;
  • В случае одностороннего бульбарного синдрома наблюдается отклонение языка на непораженную параличом сторону, его подергивание, а также свисание мягкого неба;
  • Нарушение дыхания;
  • Отсутствие небного и глоточного рефлекса;
  • Аритмия пульса.

Симптомы паралича в каждом отдельном случае могут быть различной степени выраженности и сложности.

Диагностика бульбарного синдрома

Прежде чем приступать к непосредственному лечению, врач должен осуществить осмотр больного, в особенности область ротоглотки, выявить все симптомы заболевания, провести электромиографию, по данным которой возможно определить степень тяжести паралича.

Лечение бульбарного синдрома

В некоторых случаях для сохранения жизни больного при бульбарном синдроме требуется предварительная неотложная помощь. Главной целью такой помощи является устранение угрозы жизни пациента, прежде чем его транспортируют в медицинское учреждение, в котором затем будет подобрано и назначено адекватное лечение.

Врач, в зависимости от клинических симптомов и характера патологии, может прогнозировать исход заболевания, а также эффективность предполагаемого лечения бульбарного синдрома, которое проводится в несколько этапов, а именно:

  • Реанимирование, поддержка тех функций организма, которые вследствие паралича были нарушены – искусственная вентиляция легких для восстановления дыхания, применение Прозерина, аденозинтрифосфата и витаминов для запуска глотательного рефлекса, назначение Атропина для снижения слюнотечения;
  • Далее следует симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента;
  • Лечение заболевания, на фоне которого произошло развитие бульбарного синдрома.

Кормление пациентов с параличом осуществляется энтерально, посредством пищевого зонда.

Бульбарный синдром является заболеванием, возникающим вследствие нарушения работы черепных нервов. Зачастую, даже при применении адекватного лечения, добиться 100% выздоровления больного получается лишь в единичных случаях, однако значительно улучшить самочувствие пациента вполне реально.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Бульбарный синдром: развитие, признаки и проявления, диагноз, как лечить

Бульбарный синдром — неврологическая патология, обусловленная дисфункцией одновременно трех пар черепных нервов: IX, X и XII. Расстройство двигательной иннервации мускулатуры головы и шеи проявляется нарушением процесса глотания, забрасыванием пищи в органы дыхания, речевыми отклонениями, охриплостью голоса, патологическим изменением вкусовых ощущений и вегетативными симптомами.

Бульбарный синдром характеризуется блокированием нервных импульсов на уровне черепных ядер или двигательных волокон. Легкая форма патологии развивается при одностороннем поражении IX, X и XII нервов. Двусторонее повреждение тех же нервов приводит к развитию тяжелой степени недуга.

Бульбарный синдром в отличие от псевдобульбарного имеет более тяжелое течение и проявляется опасными для жизни дисфункциями: аритмией, атрофией парализованных мышц и остановкой дыхания. Характерна триада симптомов: дисфония, дисфагия, дизартрия. Некоторые больные даже не в состоянии самостоятельно принимать пищу. Диагностика синдрома основывается на данных осмотра пациента и результатах дополнительных обследований. Обычно лечение начинают с неотложных мероприятий, а затем переходят к этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Бульбарный синдром – тяжелый прогрессирующий процесс, приводящий к потере трудоспособности и ухудшению качества жизни. Быстро появившийся синдром со стремительным нарастанием клинической симптоматики является смертельно опасным, требует оказания неотложной медицинской помощи и госпитализации больных в реанимационное отделение.

Классификация

Бульбарный синдром бывает острым, прогрессирующим, альтернирующим с одно- или двусторонним характером поражения.

  • Острый паралич отличается внезапным началом и стремительным развитием. Его основными причинами являются инсульты, энцефалиты и нейроинфекции.
  • Прогрессирующий паралич – состояние менее критическое, отличающееся постепенным нарастанием клинической симптоматики. Он развивается при хронических дегенеративных заболеваниях нервной системы.
  • Альтернирующий синдром — поражение ядер бульбарной зоны с односторонним повреждением мускулатуры туловища.

Этиология

Этиопатогенетические факторы паралича весьма разнообразны: нарушение кровоснабжения мозга, ЧМТ, острые инфекции, новообразования, отек мозговой ткани, воспаление, воздействие нейротоксинов.

Бульбарный синдром является проявлением различных психических и соматических заболеваний, которые по происхождению можно условно разделить на следующие группы:

  1. генетические – острая интермиттирующая порфирия, болезнь Кеннеди, аномалия Киари, пароксизмальная миоплегия;
  2. сосудистые — ишемический и геморрагический инсульт мозга, гипертонический криз, тромбоз венозных синусов, дисциркуляторная энцефалопатия;
  3. дегенеративные – сирингобульбия, синдром Гийена-Барре, миастения, дистрофическая миотония, болезнь Альцгеймера ;
  4. инфекционные – энцефалиты, клещевой боррелиоз, полиомиелит, нейросифилис, болезнь Лайма, дифтерийная полинейропатия, ботулизм, менингит, энцефалит;
  5. онкологические – опухоли мозжечка, глиомы, эпендимомы, туберкулемы, кисты;
  6. демиелинизирующие – рассеянный склероз;
  7. эндокринные — гипертиреоз;
  8. травматические – переломы основания черепа.

Факторы, провоцирующие развитие синдрома:

  • злоупотребление соленой пищей,
  • частое включение в рацион высокоуглеводных и жирных продуктов и блюд,
  • хронический стресс, частые конфликтные ситуации,
  • чрезмерное физическое перенапряжение.

Патогенез

Электрические импульсы из головного мозга поступают в кору, а затем к двигательным ядрам бульбарной зоны. От них начинаются нервные волокна, по которым сигналы направляются в скелетные мышцы верхней части туловища. Центры продолговатого мозга у здоровых людей отвечают за слух, мимику, процессы глотания и звукопроизношения. Все черепно-мозговые нервы являются структурными компонентами ЦНС.

  1. Блуждающий нерв имеет множество ветвей, которые охватывают все тело. Десятая пара нервов начинается от бульбарных ядер и доходит до органов брюшной полости. Благодаря его правильной работе на оптимальном уровне функционируют органы дыхания, желудок, сердце. Блуждающий нерв обеспечивает глотание, откашливание, рвоту, речь.
  2. Языкоглоточный нерв иннервирует мышцы глотки и околоушную слюнную железу, обеспечивая ее секреторную функцию.
  3. Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка и обеспечивает глотание, жевание, сосание и лизание.

Под воздействием этиологического фактора нарушается синаптическая передача нервных импульсов и происходит одновременное разрушение ядер IX, X и XII пар черепных нервов.

Этиопатогенетический фактор может оказывать свое негативное воздействие на одном из трех уровней:

  • в ядрах продолговатого мозга,
  • в корешках и стволах внутри полости черепа,
  • в полностью сформировавшихся нервных волокнах вне полости черепа.

В результате поражения ядер и волокон этих нервов нарушается трофика мышечной ткани. Мышцы уменьшаются в объеме, становятся более тонкими, их число сокращается до полного исчезновения. Бульбарный паралич сопровождается гипо- или арефлексией, гипо- или атонией, гипо- или атрофией парализованных мышц. При вовлечении в процесс нервов, иннервирующих дыхательные мышцы, больные умирают от удушья.

Симптоматика

Клиника синдрома обусловлена нарушением иннервации мышц горла и языка, а также дисфункцией этих органов. У больных возникает специфический симптомокомплекс – дисфагия, дизартрия, дисфония.

  1. Нарушение глотания проявляется частыми поперхиваниями, выделением слюны из уголков рта, невозможностью проглотить даже жидкую пищу.
  2. Бульбарная дизартрия и дисфония характеризуются слабым и глухим голосом, гнусавостью и «смазанностью» звуков. Согласные звуки становятся однотипным, гласные – трудноотличимым друг от друга, речь — замедленной, утомительной, невнятной, невозможной. Гнусавость и невнятность речи связаны с неподвижностью мягкого неба.
  3. Голос больных становится слабым, глухим, истощающимся вплоть до полной афонии – нарушения звучания речи. Причиной измененного тембра голоса является неполное смыкание голосовой щели, обусловленное парезом гортанных мышц.
  4. Нарушения мимической деятельности или ее полное отсутствие. Мимические функции утрачивают свою специфичность, происходит их общее ослабление, нарушение обычной координации. Черты лица больного становятся невыразительными – рот полуоткрыт, обильное слюнотечение и выпадение пережеванной пищи.
  5. Снижение и постепенное угасание небного и глоточного рефлексов.
  6. Слабость жевательной мускулатуры, обусловленная параличом соответствующих нервов. Нарушение полноценного пережевывания пищи.
  7. Атрофия мышц языка и его неподвижность.
  8. Попадание жидкой и твердой пищи в носоглотку.
  9. Подергивание языка и свисание небной занавески.
  10. В тяжелых случаях — нарушение работы сердца, тонуса сосудов, ритма дыхания.

При осмотре больных специалисты обнаруживают отклонение языка в сторону очага поражения, его гипотонию и малоподвижность, единичные фасцикуляции. В тяжелых случаях отмечается глоссоплегия, которая рано или поздно заканчивается патологическим истончением или складчатостью языка. Неподвижность и слабость небных дужек, язычка и мышц глотки приводят к дисфагии. Постоянный заброс пищи в респираторный тракт может закончиться аспирацией и развитием воспаления. Нарушение вегетативной иннервации слюнных желез проявляется гиперсаливацией и требует постоянного пользования платком.

У новорожденных детей бульбарный синдром является проявлением ДЦП, обусловленного родовой травмой. У малышей возникают моторные и сенситивные расстройства, нарушается процесс сосания, они часто срыгивают. У детей старше 2 лет симптоматика патологии сходна с проявлениями у взрослых.

Диагностика

Диагностикой и лечением бульбарного паралича занимаются специалисты в области неврологии. Диагностические мероприятия направлены на выявление непосредственной причины патологии и заключаются в осмотре больного, выявлении всех симптомов болезни и проведении электромиографии. Полученные клинические данные и результаты исследований позволяют определить тяжесть паралича и назначить лечение. Это обязательные диагностические методики, которые дополняются общим анализом крови и мочи, томографией мозга, эзофагоскопией, исследованием ликвора, электрокардиографией, консультацией офтальмолога.

Во время первого неврологического осмотра определяют неврологический статус больного: внятность речи, тембр голоса, саливацию, глотательный рефлекс. Обязательно изучают внешний вид языка, выявляют атрофии и фасцикуляции, оценивают его подвижность. Важное диагностическое значение имеет оценка частоты дыхания и сердечного ритма.

Затем больного направляют на дополнительное диагностическое обследование.

  • С помощью ларингоскопа осматривают гортань и обнаруживают провисание голосовой связки на стороне поражения.
  • Рентгенография черепа — определение структуры костей, наличие переломов, травм, новообразований, очагов кровоизлияния.
  • Электромиография — метод исследования, оценивающий биоэлектрическую активность мышц и позволяющий определить периферический характер паралича.
  • Компьютерная томография — максимально точные снимки любой части тела и внутренних органов, выполненные с помощью рентгеновского излучения.
  • Эзофагоскопия — определение работы мышц глотки и голосовых связок путем осмотра их внутренней поверхности с помощью эзофагоскопа.
  • Электрокардиография — самый простой, доступный и информативный метод диагностики заболеваний сердца.
  • МРТ — послойные снимки любой области тела, позволяющие максимально точно изучить структуру того или иного органа.
  • В лабораторных анализах присутствуют характерные изменения: в ликворе – признаки инфекции или кровоизлияния, в гемограмме — воспаление, в иммунограмме — специфические антитела.

Лечение

Неотложная медицинская помощь должна быть оказана в полном объеме больным с острым бульбарным синдромом, сопровождающим признаками дыхательной и сердечно- сосудистой дисфункции. Реанимационные мероприятия направлены на поддержание жизненно важных функций организма.

  1. Больных подключаются к аппарату ИВЛ или интубируют им трахею;
  2. Вводят «Прозерин», восстанавливающий мышечную активность, улучшающий глотательный рефлекс и моторику желудка, урежающий пульс;
  3. «Атропин» устраняет гиперсаливацию;
  4. Антибиотики вводят при явных признаках инфекционного процесса в головном мозге;
  5. Мочегонные средства позволяют справиться с отеком мозга;
  6. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение, показаны при наличии сосудистых нарушений;
  7. Пациентов с нарушением дыхания и деятельности сердца госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Основная цель лечебных мероприятий – устранение угрозы для жизни пациента. Всех больных с тяжелым неврологическим расстройством транспортируют в медицинское учреждение, где им подбирают адекватное лечение.

Этапы проводимой терапии:

  • Этиотропная терапия — устранение болезней, ставших первопричиной бульбарного синдрома. В большинстве случаев эти недуги не лечатся и прогрессируют всю жизнь. Если причиной патологии становится инфекция, принимают антибактериальные средства широкого спектра – «Цефтриаксон», «Азитромицин», «Кларитромицин».
  • Патогенетическое лечение: противовоспалительное — глюкокортикоиды «Преднизолон», противоотечное — диуретики «Фуросемид», метаболическое – «Кортексин», «Актовегин», ноотропное – «Мексидол», «Пирацетам», противоопухолевое — цитостатики «Метотрексат».
  • Симптоматическая терапия направлена на улучшение общего состояния больных и уменьшения выраженности клинических проявлений. Витамины группы В и препараты с глутаминовой кислотой стимулируют обменные процессы в нервной ткани. При тяжелой дисфагии – введение сосудорасширяющих и спазмолитических препаратов, проведение инфузионной терапии, коррекция сосудистые нарушения. «Неостигмин» и «АТФ» уменьшают выраженность диасфагии.
  • В настоящее время хорошим лечебным эффектом обладает применение стволовых клеток, которые активно функционируют вместо пораженных.
  • Пациентов с бульбарным синдромом в тяжелых случаях кормят через энтеральный зонд специальными смесями. Родственникам необходимо следить за состоянием полости рта и наблюдать за больным во время еды, чтобы не допустить аспирацию.

Бульбарный синдром с трудом поддается даже адекватной терапии. Выздоровление наступает в единичных случаях. В процессе лечения улучшается состояние больных, наступает ослабление паралича, восстанавливается работа мышц.

Физиотерапевтические методы, применяемые для лечения бульбарного синдрома:

  1. электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия и грязелечение,
  2. лечебный массаж для разработки мышц и ускорения процесса их восстановления,
  3. кинезотерапия — выполнение определенных упражнений, способствующих восстановлению работы опорно-двигательной системы человека,
  4. дыхательная гимнастика — система упражнений, направленная на укрепление здоровья и разрабатывающая легкие,
  5. лечебная физкультура – определенные упражнения, ускоряющие выздоровление,
  6. в восстановительном периоде показаны занятия с логопедом.

К хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение не дает положительных результатов. Операции проводят при наличии опухолей и переломов:

  • Шунтирующие операции предупреждают развитие дислокационного синдрома.
  • Трепанацию черепа проводят больным с эпидуральными и субдуральными гематомами мозга.
  • Клипирование патологически расширенных сосудов головного мозга является хирургическим методом, позволяющим эффективно ликвидировать аномальные изменения в кровеносной системе.
  • Холестериновые бляшки удаляют путем проведения эндартерэктомии и протезирования поврежденного участка.
  • При переломах черепа проводят вскрытие черепной коробки, устраняют источник кровотечения и осколки костей, закрывают дефект костной ткани удаленной костью или специальной пластиной, а затем переходят к длительной реабилитации.

Средства народной медицины, применяющиеся для лечения параличей: настои и отвары лекарственных трав, спиртовая настойка пиона, крепкий раствор шалфей — лекарства, укрепляющие нервную систему и снимающие напряжение. Больным рекомендуют принимают целебные ванны с отваром шалфея или шиповника.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие бульбарного синдрома:

  1. иммунизация путем вакцинации против основных инфекционных заболеваний,
  2. борьба с атеросклерозом,
  3. контроль артериального давления и уровня сахара в крови,
  4. своевременное выявление новообразований,
  5. сбалансированное питание с ограничением углеводов и жиров,
  6. занятия спортом и ведение подвижного образа жизни,
  7. соблюдение режима труда и отдыха,
  8. прохождение профосмотров у врачей,
  9. борьба с курением и употреблением алкоголя,
  10. полноценный сон.

Прогноз патологии определяется течением основного заболевания, ставшего первопричиной синдрома. Поражение ядер инфекционной этиологии полностью излечивается, а процессы глотания и речи постепенно восстанавливаются. Острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся клиникой синдрома, в 50% случаев имеет неблагоприятный прогноз. При дегенеративных патологиях и хронических недугах нервной системы паралич прогрессирует. Больные обычно погибают от сердечно-легочной недостаточности.

Видео: бульбарный синдром – клинические варианты и физиотерапевтическое лечение

источник

Бульбарный синдром

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бульбарный синдром развивается при поражении каудальных отделов ствола головного мозга (продолговатый мозг) или его связей с исполнительными аппаратами. Функции продолговатого мозга многообразны и имеют витальное значение. Ядра IX, X и XII нервов являются центрами контроля рефлекторной деятельности глотки, гортани и языка и участвуют в обеспечении артикуляции и глотания. Они получают интероцептивную информацию и имеют отношение ко многим висцеральным рефлексам (кашель, глотание, чихание, слюноотделение, сосание) и различным секреторным реакциям. В продолговатом мозге проходит медиальный (задний) продольный пучок, имеющий важное значение в регуляции движений головы и шеи и координации последних с движениями глаз. Он содержит релейные ядра слуховых и вестибулярных проводников. Через него проходят восходящие и нисходящие пути, связывающие ниже- и вышележащие уровни нервной системы. Ретикулярная формация играет важную роль в облегчении или подавлении моторной активности, регуляции мышечного тонуса, проведении афферентации, в постуральной и другой рефлекторной активности, в контроле сознания, а также висцеральных и вегетативных функций. Кроме того через систему вагуса продолговатый мозг участвует в регуляции дыхательных, кардиоваскулярных, дигестивных и других метаболических процессов в организме.

Здесь мы рассмотрим развёрнутые формы бульбарного паралича, развивающиеся при двусторонних поражениях ядер IX, X и XII нервов, а также их корешков и нервов внутри и вне черепа. Сюда же мы отнесли поражения соответствующих мышц и синапсов, которые приводят к тем же нарушениям бульбарных двигательных функций: глотания, жевания, артикуляции, фонации и дыхания.

[1], [2], [3]

Причины бульбарного синдрома

  1. Болезни моторного нейрона (боковой амиотрофический склероз, спинальная амиотрофия Фацио-Лонде, бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди).
  2. Миопатии (окулофарингеальная, синдром Кирнса-Сейра).
  3. Дистрофическая миотония.
  4. Пароксизмальная миоплегия.
  5. Миастения.
  6. Полинейропатия (Гийена-Барре, поствакцинальная, дифтерийная, паранеопластическая, при гипертиреозе, порфирии).
  7. Полиомиелит.
  8. Процессы в стволе головного мозга, задней черепной ямке и кранио-спинальной области (сосудистые, опухолевые, сирингобульбия, менингиты, энцефалиты, грануломатозные заболевания, костные аномалии).
  9. Психогенная дисфония и дисфагия.

[4], [5], [6], [7]

Болезни моторного нейрона

Конечная стадия всех форм бокового амиотрофического синдрома (БАС) или начало его бульбарной формы относятся к типичным примерам нарушения бульбарных функций. Обычно болезнь начинается с двустороннего поражения ядра XII нерва и её первыми проявлениями являются атрофия, фасцикуляции и паралич языка. На первых этапах может иметь место дизартрия без дисфагии или дисфагия без дизартрии, но довольно быстро наблюдается прогрессирующее ухудшение всех бульбарных функций. В начале болезни затруднение глотания жидкой пищи наблюдается чаще, чем твёрдой, но по мере прогрессирования заболевания развивается дисфагия и при приёме твёрдой пищи. При этом к слабости языка присоединяется слабость жевательных а затем и лицевых мышц, мягкое нёбо свисает, язык в полости рта неподвижен и атрофичен. В нём видны фасцикуляции. Анартрия. Постоянное слюнотечение. Слабость респираторных мышц. В этой же области или в других регионах тела выявляются симптомы вовлечения верхнего мотонейрона.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Критерии диагноза бокового амиотрофического склероза

  • наличие знаков поражения нижнего мотонейрона (включая ЭМГ — подтверждение переднерогового процесса в клинически сохранных мышцах); клинические симптомы поражения верхнего мотонейрона (пирамидный синдром); прогрессирующее течение.

«Прогрессирующий бульбарный паралич» сегодня рассматривается как один из вариантов бульбарной формы бокового амиотрофического склероза (точно так же как «первичный боковой склероз» как другая разновидность бокового амиотрофического склероза, протекающая без клинических знаков поражения передних рогов спинного мозга).

Нарастающий бульбарный паралич может быть проявлением прогрессирующей спинальной амиотрофии, в частности — терминальной стадии амиотрофии Вердниг-Гофмана (Werdnig-Hoffmann), а у детей — спинальной амиотрофии Фацио-Лонде (Fazio-Londe). Последняя относится к аутосомно-рецессивным спинальным амиотрофиям с дебютом в раннем детском возрасте. У взрослых известна Х-сцепленная бульбарная спинальная амиотрофия, начинающаяся в возрасте 40 лет и старше (болезнь Кеннеди ). Характерны слабость и атрофии мышц проксимальных отделов верхних конечностей, спонтанные фасцикуляции, огранические объёма активных движений в руках, снижение сухожильных рефлексов с двуглавой и трёхглавой мышц плеча. По мере прогрессирования заболевания развиваются бульбарные (как правило, негрубые) расстройства: попёрхивание, атрофия языка, дизартрия. Мышцы ног вовлекаются позже. Характерные особенности: гинекомастия и псевдогипертрофия икроножных мышц.

При прогрессирующих спинальных амиотрофиях процесс ограничивается поражением клеток передних рогов спинного мозга. В отличие от бокового амиотрофического склероза здесь процесс всегда симметричен, он не сопровождается симптомами вовлечения верхнего мотонейрона и имеет более благоприятное течение.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Миопатии

Некоторые формы миопатий (окулофарингеальная, синдром Кирнса-Сейра) могут проявляться нарушением бульбарных функций. Окулофарингеальная миопатия (дистрофия) — наследственное (аутосомно-доминантное) заболевание, особенностью которого является поздний дебют (обычно после 45 лет) и мышечная слабость, которая ограничивается мышцами лица (двусторонний птоз) и бульбарной мускулатурой (дисфагия). Птоз, нарушения глотания и дисфония медленно прогрессируют. Основной дезадаптирующий синдром — дисфагия. На конечности процесс распространяется лишь у некоторых больных и в поздних стадиях заболевания.

Одна из форм митохондриальной энцефаломиопатии, а именно синдром Кирнса-Сейра («офтальмоплегия плюс») проявляется, помимо птоза и офтальмоплегии, миопатическим симптомокомплексом, который развивается позже глазных симптомов. Вовлечение бульбарной мускулатуры (гортани и глотки) обычно не бывает достаточно грубым, но может приводит к изменению фонации и артикуляции, поперхиваниям.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Облигатные признаки синдрома Кирнса-Сейра:

  • наружная офтальмоплегия
  • пигментная дегенерация сетчатки
  • нарушения проводимости сердца (брадикардия, атриовентрикулярная блокада, синкопы, возможна внезапная смерть)
  • повышение уровня белка в ликворе

[32], [33], [34], [35]

Дистрофическая миотония

Дистрофическая миотония (или миотоническая дисторофия Россолимо-Куршмана-Штейнерта-Баттена) наследуется по аутосомно-доминантному типу и поражает мужчин в 3 раза чаще женщин. Её дебют приходится на возраст 16-20 лет. Клиническая картина складывается из миотонического, миопатического синдромов и внемышечных расстройств (дистрофические изменения в хрусталике, яичках и других эндокринных железах, коже, пищеводе, сердце и иногда в головном мозге). Миопатический синдром максимально выражен в мышцах лица (жевательные и височные мышцы, что приводит к характерному выражению лица), шеи и у некоторых больных — в конечностях. Поражение бульбарных мышц приводит к носовому оттенку голоса, дисфагии и поперхиваниям и иногда — к дыхательным расстройствам (в том числе к апноэ во время сна).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Пароксизмальная миоплегия (периодический паралич)

Пароксизмальная миоплегия — заболевание (гипокалиемическая, гиперкалиемическая и нормокалиемическая формы), проявляющееся генерализованными или парциальными приступами мышечной слабости (без потери сознания) в виде парезов или плегии (вплоть до тетраплегии) со снижением сухожильных рефлексов и мышечной гипотонией. Продолжительность приступов вариирует от 30 минут до нескольких суток. Провоцирующие факторы: богатая углеводами обильная пища, злоупотребление поваренной солью, отрицательные эмоции, физические нагрузки, ночной сон. Лишь в некоторых приступах отмечается вовлечение шейных и краниальных мышц. Редко в процесс вовлекается в той или иной степени дыхательная мускулатура.

Дифференциальный диагноз проводят с вторичными формами миоплегии, которые встречаются у больных тиреотоксикозом, при первичном гиперальдостеронизме, гипокалиемии при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, болезнях почек. Описаны яттрогенные варианты периодического паралича при назначении препаратов, способствующих выведению калия из организма (диуретики, слабительные, лакричник).

[43]

Миастения

Бульбарный синдром — одно из опасных проявлений миастении. Миастения (myasthenia gravis) — заболевание, ведущим клиническим проявлением которого является патологическая мышечная утомляемость, уменьшающаяся вплоть до полного восстановления после приёма антихолинестеразных препаратов. Первыми симптомами чаще бывают нарушения функций глазодвигательных мышц (птоз, диплопия и ограничение подвижности глазных яблок) и лицевой мускулатуры, а также мышц конечностей. Примерно у одной трети больных наблюдается вовлечение жевательных мышц, мышц глотки, гортани и языка. Существуют генерализованные и локальные (главным образом глазная) формы.

Дифференциальный диагноз миастении проводят с миастеническими синдромами (синдром Ламберта-Итона, миастенический синдром при полиневропатиях, комплекс миастения-полимиозит, миастенический синдром при ботулинической интоксикации).

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Полинейропатии

Бульбарный паралич при полинейропатиях наблюдается в картине генерализованного полинейропатического синдрома на фоне тетрапареза или тетраплегии с характерными чувствительными нарушениями, что облегчает диагностику природы бульбарных расстройств. Последние характерны для таких форм как острая демиелинизирующая полинейропатия Гийена-Барре, постинфекционные и поствакцинальные полинейропатии, дифтерийная и паранеопластическая полинейропатия, а также полинейропатия при гипертиреозе и порфирии.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Полиомиелит

Острый полиомиелит, как причина бульбарного паралича, распознаётся по наличию общеинфекционных (предпаралитических) симптомов, быстрому развитию параличей (обычно в первые 5 дней болезни) с большим поражением проксимальных отделов, чем дистальных. Характерен период обратного развития параличей вскоре после их появления. Выделяют спинальную, бульбарную и бульбоспинальную формы. Чаще поражаются нижние конечности (в 80 % случаев), но возможно развитие синдромов по гемитипу или перекрёстно. Параличи носят вялый характер с выпадением сухожильных рефлексов и быстрым развитием атрофии. Бульбарный паралич может наблюдаться при бульбарной форме (10-15 % от всей паралитической формы заболевания), при которой страдают ядра не только IХ, Х (реже XII) нервов, но и лицевой нерв. Поражение передних рогов IV-V сегментов может вызвать паралич дыхания. У взрослых чаще развивается бульбоспинальная форма. Вовлечение ретикулярной формации ствола мозга может приводить к кардио-васкулярным (гипотензия, гипертензия, аритмии сердца), респираторным («атактическое дыхание») нарушениям, расстройствам глотания, нарушениям уровня бодрствования.

Дифференциальный диагноз проводится с другими вирусными инфекциями, способными поражать нижний мотонейрон: бешенство и herpes zoster. Другие болезни, часто требующие дифференциального диагноза с острым полиомиелитом: синдром Гийена-Барре, острая интермиттирующая порфирия, ботулизм, токсические полиневропатии, поперечный миелит и острая компрессия спинного мозга при эпидуральном абсцессе.

[60], [61], [62], [63]

Процессы в стволе головного мозга, задней черепной ямке и краниоспинальной области

Некоторые заболевания иногда легко вовлекают обе половины продолговатого мозга, учитывая маленький размер и компактную форму каудальной части ствола мозга: опухоли интрамедуллярного (глиомы или эпендимомы) или экстрамедуллярного характера (нейрофибромы, менингиомы, гемангиомы, метастатические опухоли); туберкулёма, саркаидоз и другие грануломатозные процессы могут напоминать клинические симптомы опухоли. Объёмные процессы рано или поздно сопровождаются повышением внутричерепного давления. Паренхиматозные и субарахноидальные кровоизлияния, черепно-мозговая травма и другие процессы, сопровождающиеся внутричерепной гипертензией и вклинением продолговатого мозга в foramen magnum, могут приводить к гипертермии, дыхательным нарушениям, коматозному состоянию и смерти больного от остановки дыхания и сердца. Другие причины: сирингобульбия, врождённые нарушения и аномалии краниоспинальной области (платибазия, болезнь Педжета), токсические и дегенеративные процессы, менингиты и энцефалиты, приводящие к дисфункции каудальных отделов ствола головного мозга.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Психогенная дисфония и дисфагия

Психогенные расстройства бульбарных функций иногда требуют проведения дифференциального диагноза с истинным буль-барным параличом. Психогенные расстройства глотания и фонации могут наблюдаться как в картине психотических нарушений, так и в рамках конверсионных расстройств. В первом случае они обычно наблюдаются на фоне клинически очевидных нарушений поведения, во втором — они редко являются моносимптомным проявлением заболевания и в таком случае их распознавание облегчается выявлением полисиндромных демонстративных расстройств. Необходимо использование как позитивных критериев диагностики психогенных нарушений, так и исключения органических заболеваний с применением современных параклинических методов обследования.

[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: