Сестринский процесс при пиелонефрите у геронтов

АД – артериальное давление

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ЛС – лекарственное средство

ОПН – острый пиелонефрит

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХПН – хронический пиелонефрит

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

Пиелонефрит — воспаление ткани почки. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

· дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

· девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;

· пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам. Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания. По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают среди больныхпиелонефритом.

В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается междумужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение.

Не осложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.

Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.). У больных пожилого возраста закономерны осложненные инфекции.

Особое место занимает старческий пиелонефрит — основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.

В настоящей работе не ставилось задачи подробного обсуждения всех аспектов данного заболевания, а основное внимание уделяется вопросам антибактериальной терапии пиелонефрита. Однако вкратце целесообразно остановиться на дифференциальной диагностике инфекций мочевыводящих путей, так как своевременность постановки диагноза во многом определяет прогноз лечения.

Сестринский процесс при пиелонефрите

Изучение сестринского процесса при пиелонефрите

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и способствующие факторы возникновения ПН;

· клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

· методы обследования и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики ПН;

— манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

— особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

· основные результаты обследования и лечения пациентов с ПН, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для достижения данной цели необходимо использовать все возможные методы исследования, такие как:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по ПН.

· биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

· эмпирический наблюдение, дополнительные методы исследования:

— организационный (сравнительный, комплексный) метод;

— субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

— объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

· биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при пиелонефрите» позволит повысить качество сестринской помощи

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

• Нарушения оттока мочи

• аномалии развития почек

Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета) Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный приём противозачаточных средств)

Местные очаги инфекции играют ведущую роль в возникновении пиелонефрита в антибактериальный период. Ими могут быть

· придаточные пазухи носа

· гнойные поражения кожи,

Для женщин основным источником заражения почек являются половые органы при остром и хроническом воспалении в них. Такой патогенетический фактор у женщин является преобладающим, чем, наряду с некоторыми анатомофизиологическими особенностями, и объясняется наибольшая частота пиелонефрита у лиц женского пола, составляющая свыше 80%.

1.3 Клиника и классификация

Заболевание начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40 °С, проявляется

· боли в пояснице, как правило, с одной стороны.

По течению различают острый или хронический пиелонефрит

В возникновении пиелонефрита важную роль играют роль следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность. Клиническая картина. Начальной стадией заболевания является интерстициальный серозный пиелонефрит, который не сопровождается деструкцией почечной ткани; позднее возникает стадия гнойного воспаления, характеризующаяся разрушением почечной ткани в очаге воспаления. В зависимости от характера изменений в почечной паренхиме различают следующей формы острого гнойного пиелонефрита

Симптоматика острого пиелонефрита в значительной мере зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются

· повышение температуры тела до 39—40°,

· тошнота, иногда рвота,

При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, в острой фазе наблюдается характерная смена симптомов. Как правило, ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия вновь усиливается боль и наступает новый приступ острого пиелонефрита. Течение острого пиелонефрита варьирует в зависимости от

· предшествующего состояния почек и мочевых путей.

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие так называемого абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе). При первичном пиелонефрите локальные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое. Отмечаются общая слабость, потрясающие ознобы с повышением температуры до 39-40 С и проливным потом, тахикардия, снижение аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту. При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, ухудшение состояния больного совпадает с усилением боли в поясничной области или приступом почечной колики. На высоте боли возникает озноб, затем повышение температуры тела до субфебрильных цифр и проливным потом. Если препятствие к оттоку мочи не устраняется, то после нескольких часов кажущегося улучшения состояния вновь наступает новая атака пиелонефрита. Клиническая картина острого пиелонефрита зависит от состояния организма, возраста, пола, предшествующего состояния почек и мочевых путей. У ослабленных больных, лиц пожилого и старческого возраста клинически проявления

Наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без признаков поражения мочевых органов, картина острого живота, отмечаются признаки, напоминающие менингит и др. Эмфизематозный пиелонефрит протекает как тяжелое септическое заболевание. Чаще возникает при ненарушенном пассаже мочи, и поэтому симптомы почечной колики отсутствуют. Отмечается резкая болезненность в области пораженной почки вследствие газовой инфильтрации паранефральной клетчатки и деструкции почеченой паренхимы. Наиболее типичными клиническими признаками его являются

− при исследовании мочи пиурия.

Хронический пиелонефритможет быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом.

Может протекать под масками.

1. Латентная форма — 20% больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз лабораторно. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия, умеренная не более 1 — 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко. Клетки Штенгаймера — Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита. Активные лейкоциты обнаруживают редко. Истинная бактериурия *****> 10 5 бактерий в 1 мл.

Чтобы доказать ее, 30 г преднизолона в/в и оценивают показатели (повышение лейкоцитов в 2 и более раз, могут появиться активные лейкоциты).

2. Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Гематурический синдром сейчас бывает чаще, может быть микрои макрогематурия. Повышение АД. Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия — > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.

3. Гипертоническая форма: ведущий синдром — повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен и непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД.

4. Анемическая редко. Стойкая гипохромная анемия, может быть единственным признаком. Связана с нарушением продукции эритропоэтина, мочевой синдром не выражен и непостоянен.

5. Гематурическая: рецидивы макрогематурии.

6. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль — теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть ОПН.

7. Азотемическая: проявляется впервые уже хр. поч. недостат.

1.4 Осложнение и прогноз

Наиболее частые осложнения пиелонефрита связаны с распространием инфекции по почке и в окружающие ткани. Так острый пиелонефрит может осложняться

· формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит),

· некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Двухсторонний процесс, влияя на выделительную функцию почек, может приводить к развитию почечной недостаточности.

1. Анализы мочи (Общий, по Нечипоренко, по Зимницкому)

Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).

2. Общий анализ крови

Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка.

Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови.

4. Ежедневное измерение АД

Определяет увеличение размеров почек при остром ПИЕЛОНЕФРИТЕ или и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности.

6. Радиоизотопная ангиоренография

В организм пациента вводятся радиоактивные изотопы – вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д.

Позволяет уточнить форму пиелонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.

1 Больные подлежат госпитализации с обострением ХПН или ОПН.

2 Строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем при улучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим

3 Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают:

− поступления в организм поваренной соли;

Количество выпитой воды должно соответствовать количеству выделенной жидкости.

4 Медикаментозная терапия.

· . Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др. ) симптоматическая терапия гипотензивными препаратами, мочегонными средствами

(папаверин, капотен ,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид,).

(гепарин, гепальпан, метинзол)

· нестероидные противовоспалительные препараты

(тавегил, супрастин и т. д.)

5 Устранение очагов инфекции

6 Лечение хронического пиелонефрита

должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продол-жает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется дли-тельная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.

Профилактика при ОПН и ХПН сводится к :

· Антибактериальное лечение (пенициллин, макролиды, полусинтетические пенициллины). Курс должен быть не менее 10 дней.

· Обязательный анализ мочи в середине — конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению и отсюда более гладкому течению пиелонефрита

· Гигиенические мероприятия с целью предотвращения стрептодермии. Проведение этих мероприятий способствует снижению частоты случаев пиелонефрита.

· Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.

2. Сестринский процесс при пиелонефрите

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо

· расспросить пациента или его родственников,

· провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,

· а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит,

· сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников)

· необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

§ боли в поясничной области;

§ общая слабость, повышенная утомляемость;

§ потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ПН включает в себя:

· контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

· обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

· наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

· выявление признаков осложнений – развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

· контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

· обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

· информирование о способах профилактики обострения ПН;

· раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

1. Забор крови на биохимический анализ.

− Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие.

− Вымыть руки под проточной водой и высушить их.

− Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца

− Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок.

− Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток.

− Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.

− Усадить пациента, под локоть подложить валик.

− Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут.

− Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

− Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.

− Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте.

− Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

− Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену.

− Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование

− Предложить пациенту разжать кулак

− Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу.

− Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут

− Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку

− Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет

− Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть.

− Использованный материал поместить в дезраствор.

− Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.

Выполнение внутримышечных инъекций.

— вымыть и осушить руки;

— проверить название, срок годности лекарственного средства;

— извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки;

— собрать одноразовый шприц;

— приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке;

— надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой;

— одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её;

— сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;

— набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу;

— помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);

— определить место инъекции;

— обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции);

— вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;

— ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей;

— перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство;

— извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку);

— положить использованный шприц в лоток для использованных материалов;

— сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

— поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов;

— помочь пациенту занять удобное для него положение;

— провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;

— снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток;

— вымыть и осушить руки.

Определение водного баланса.

Больной получает обычное нормальное питание. Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки. С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме. При этом собирают две 12-часовые порции мочи — с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера — и измеряют ее количество.

3. Практическая часть

Пациент **** года, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом острый пиелонефрит

Осуществляя первый этап сестринского процесса – сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (приложение 1).

Жалобы: На головную боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями. Слабость.

Объективно: кожные покровы сухие, отечные, бледные, АД 120/85, ЧДД 28, PS 80 в мин, температура тела 37,4, симптом Пастернацкого положителен.

Второй этап сестринского процесса – выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.

Настоящие проблемы: головная боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характела, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями Слабость.

Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений – хроническая почечная недостаточность, гипертонический криз, риск развития пролежней.

Приоритетная проблема: полиурия

Третий этап – планирование сестринских вмешательств.

Четвертый этап — характеризуется реализацией сестринского ухода (приложение №2)

На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает менее выраженные полиурические явления.

Пациент ******., 69 лет, обратился в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. При поступлении проявлял жалобы на: выраженные загрудинные боли на фоне физических и эмоциональных нагрузок слабость повышенное АД.

Объективно: бледность кожных покровов, слабость беспокойство страх смерти

АД 170/115, PS -79 в мин. аритмичен на фоне обострения развился инфаркт миокарда

Первая помощь при инфаркте миокарда.

3. Уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;

4. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

5. Нитроглицерин 1 таб. под язык, а при его непереносимости – Валидол 1 таб. под язык, Ацетилсалициловая к-та ј таб. под язык, Парацетамол (Анальгин) 1 таб.

6. При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки).

7. Наблюдать за состоянием пациента, пульса, АД.

Проанализировав случаи заболевания пиелонефрита, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

В первой ситуации осуществление сестринского процесса проводится с выявлением проблем пациента и составления плана ухода по выявленным проблемам. Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи в связи с ухудшением состояния пациента. Различны в оказании первичной медицинской помощи, прогноза, которые позволяют подтвердить или опровергнуть то или иное положение, содержащееся в цели исследования.

Углублённо изучив «Сестринский процесс при пиелонефрите», проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2 этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

3 этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

5 этап: оценка результатов перечисленных этапов

Позволяет повысить качество сестринской помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи.

Написав данную курсовую работу, лучше узнал о заболевании пиелонефрит и научился применять свои знания на практике

1. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова — Манипуляционная техника; М.: – Форум инфра 2005 . – 480 с.

2. В. Г. Лычев, В. К. Карманов — Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: – учебное методическое пособие М.: – Форум инфра, 2010. – 384 с.

3. В. Г. Лычев, В. К. Карманов — Основы сестринского дела в терапии – Ростов н/Д Феникс 2006 – 512 с.

4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков — Сестринское дело в терапии – М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . – 544 с.

5. С.А. Мухина, И.И. Тарновская– Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. – 368 с.

6. С.А. Мухина, И.И. Тарновская — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: – ГЭОТАР — Медиа 2009. – 512 с.

7. Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова — Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс – 2009 – 552с

Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного.

Диагноз: Острый пиелонефрит,

Дата поступления _20.03.12_время__11:30__

по скорой помощи самостоятельно

направление поликлиники перевод

Способ транспортировки в отделение

на каталке на кресле пешком

ясное контактен ориентирован

спутанное сопор ступор

Потребность в дыхании

Частота дыхательных движений 28 в мин

Частота пульса 80 в минуту

Количество выкуриваемых сигарет __15___

да сухой с мокротой нет

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела 80 кг рост 185 см

Принимает пищу и питье

самостоятельно нуждается в помощи

Болеет ли сахарным диабетом

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин сахароснижающие таблетки

тяжесть, дискомфорт в области живота

Зубы сохранены отсутствуют

Имеются ли съемные зубные протезы

ограниченно достаточно много

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

источник

Воспалительный процесс в почках, носит название пиелонефрит.

Это заболевание имеет широкую распространенность, от него страдают 2/3 всех пациентов, которых госпитализируют в отделении нефрологии.

Болезнь имеет обширную классификацию и массу причин возникновения.

При госпитализации пациент нуждается в профессиональном уходе, рассмотрим этапы и эффективность сестринского процесса при пиелонефрите.

Это заболевание распространенное, диагностируется как у детей, так и у взрослых. Чаще всего от него страдают:

  • люди со сниженным статусом иммунной системы;
  • пожилые люди;
  • маленькие пациенты 6–7 лет;
  • женщины в период вынашивания ребенка.

Воспаление может выступать в качестве осложнения бактериальной инфекции, при этом не играет роли, где именно находится «очаг» воспаления (в бронхах, легких или ротовой полости).

Пиелонефрит нередко обусловлен наличием в органах мочевыделительной системы камней. Конкременты раздражают почку, вызывая ее воспаление. При продолжительном течении МКБ, процесс переходит в хроническую форму и приводит к изменениям в структуре тканей.

Заболевание (в хронической форме течения) считается патологией, оно приводит к необратимым изменениям и может стать причиной некротических процессов.

На фоне пиелонефрита нередко развивается карбункул, в сложных случаях. При значительном нарушении оттока мочи почка видоизменяется, напоминает «очаг» инфекции, полости ее заполнены мочой и гноем.

Притупляя бдительность больных, хронической формы пиелонефрит, приводит к осложнениям, на фоне которых развивается почечная недостаточность.

При острой форме течения воспаление развивается стремительно, возникает яркая и специфическая симптоматика. Если не купировать патологические процессы в почках, то возникнут различные осложнения, способные привести к смертельному исходу.

В хронической форме болезнь протекает латентно, без выраженных признаков. Симптомы беспокоят, лишь в периоды обострения.

  • инфицирование патогенными микроорганизмами;
  • системные переохлаждения;
  • нарушение оттока мочи из лоханок;
  • закупорка мочеточников конкрементами.

Пиелонефрит – это опасное заболевание бактериального характера, чтобы оно появилось необходимо инфицироваться:

  • кишечной палочкой;
  • стафилококком;
  • стрептококком;
  • сине-гнойной палочковидной бактерией.

Именно эти микроорганизмы и являются причиной возникновения болезни, они попадают на капсулу почки, вызывая ее воспаление. Могут с током крови, закупорить паренхиму, вызвав патологические изменения в работе органов мочевыделительной системы.

Лечением займется врач-нефролог, когда специалист отсутствует, то стоит обратиться за консультацией к урологу.

Диагностировать болезнь поможет ряд исследований:

Для выявления наличия в органах конкрементов, изменений структурного характера, очагов инфекции может быть порекомендовано КТ или МРТ.

Терапия проводится в стационаре, и немалая ее часть «ложится на плечи» медицинских сестер, в их обязанности входит:

  • ухаживать за пациентом, обеспечить его обильным питьем;
  • контролировать температуру тела;
  • следить за соблюдением режима и рекомендаций врача.

Если речь идет о пожилом человеке или ребенке, то медицинская сестра должна обеспечить пациенту доступ к судну или горшку.

Персонал следит за прогрессом болезни, выполнением рекомендации врача. Участвует в постановке капельниц или проведении инъекций. Сестра должна сообщать врачу о любых ухудшениях в самочувствии пациента, вести график температур, проводить сбор анализов.

Эффективная работа медицинской сестры делится на несколько этапов. По проделыванию всей работы можно оценить общую эффективность ухода за больным.

После выполненной диагностики врач назначает лечение пациента. Сестра должна подробно ознакомится с картой больного, видом и классификацией пиелонефрита, для дальнейшего ухода.

Необходимо опросить пациента о том, что именно его беспокоит, симптомы и побочное воздействие от заболевания:

  • изменения в моче;
  • перенесенные заболевания;
  • возможные аллергии и непереносимости;
  • опросить родственников, для выяснения деталей.

При необходимости нужно назначить дополнительные анализы, для более четкой картины.

Важно уточнить у родственников и у пациента, кого держать в курсе того, что происходит во время лечения. Сам больной или его родные могут вносить пожелания и просьбы по мере терапии.

С пиелонефритом возможны появление проблем в некоторых физических нарушениях, из-за этого, пациенту необходима помощь, а именно в измерении температуры, подмога при приеме еды, мочеиспускании или просто в проведении досуга.

Возможные сопутствующие симптомы, возникшие из-за интоксикации, или воспаления:

  • тошнота и рвота;
  • озноб и высокая температура;
  • сильная боль в голове и усталость;
  • отсутствие аппетита;
  • боль в пояснице, животе или в области мочеиспускных каналов;
  • частые и безрезультатные позывы в туалет;
  • мутная моча с хлопьями.

Для медсестры особенно важно следить за всеми симптомами больного, так как пиелонефрит при осложнениях может перейти с острой формы в хроническую и закончится почечной недостаточностью.

Главная цели медицинской сестры — это способствовать к быстрому выздоровлению человека, который обратился за помощью и не допустить осложнений.

Обязательно нужно следить, чтоб пациент во время лихорадки не вставал с кровати. Если это ребенок, необходимо дать четкий инструктаж родителям.

Больному может понадобится судно, также для облегчения симптомов используется грелка, которую кладут на спину или живот.

После диагностики и сбора всей информации, сестра должна обозначить график приема лекарств, процедур, приема правильной пищи и следить за выполнением всех предписаний.

Досуг в стационарном лечении очень важен, так как хорошее настроение также очень положительно влияет на выздоровление человека, особенно если это ребенок.

Хорошая книга или любимая игрушка для ребенка, поможет на подсознательном уровне сократить пребывание в больнице.

А вот от компьютерной или мобильной техники лучше отказаться.

Человеку, который лежит в больнице необходим комфорт, важно чтоб медсестра учла пожелания, про дополнительную подушу или одеяло, или по возможности о кровати возле окна. Также в палате должна быть тумбочка и шкаф для личных вещей.

Обязательные условия это:

  • контроль за регулярным проветриванием и уборкой палаты;
  • частая смена постельного белья;
  • тишина и покой.

Сон и отдых еще один важный аспект быстрого выздоровления.

Часто помощь при принятии ванны необходим детям или людям старшего возраста, при выяснении потребностей больного медсестра сразу должна знать к кому и когда прийти на выручку.

Диета прописывается как при остром, так и при хроническом пиелонефрите. Она подразумевает отказ от следующих продуктов:

  • острая и соленая пища;
  • газированные напитки;
  • алкоголь и напитки с кофеином;
  • копченая и жареная пища.

При остром типе течения болезни ограничивают и потребление белка. На начальном этапе рекомендуют легкую пищу, которая быстро усваивается.

Медицинская сестра должна следить чтоб на кухне в больнице учитывали потребности или если пищу приносят родственники, то меню должно соответствовать предписаниям.

Доктор обходит пациентов чаще всего только раз в день, утром. При этом он дает указания медсестре, которые она в свою очередь применяет при помощи больному, а именно:

  • введение антибиотиков регулярно по времени;
  • прием уросептиков в назначенной дозе;
  • сдача всех анализов;
  • подготовка к УЗИ, рентгену или других методов диагностики.

Обязательно нужно провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов.

Для избегания ухудшения состояния или побочных эффектов при лечении нужно следить за:

  • мерять температуру 2 раза в день;
  • контролировать характер и частому мочевыделения;
  • следить за суточным диурезом;
  • вести так называемый «мочевой лист».

Если состояние пациента ухудшается, нужно срочно отменить лекарства и сообщить лечащему врачу. При эффективном уходе можно избежать осложнений и предупредить негативную реакцию организма на лечение.

Если все пункты плана были соблюдены во время сестринского ухода, то выздоровление происходит в указанные сроки. Пациента выписывают в более хорошем состоянии и ставят под наблюдение к нефрологу в поликлинику по прописке.

Нужно и в домашних условиях соблюдать режим питания и другие рекомендации. Регулярный осмотр и сдача анализов благотворно повлияет на дальнейшее выздоровление.

Если обратиться в медицинское учреждение вовремя, то прогноз благоприятный. При длительном и некомпенсированном течении заболевания, в случае развития осложнений, велик риск столкнуться с определенными последствиями.

Участие медсестер в лечении позволяет обеспечить больному комфорт. Уход помогает легко перенести болезнь и избежать тяжелых осложнений.

источник

Гиалуроновая кислота — один из главных компонентов соединительной ткани и межклеточного вещества в организме человека. Она входит в состав многих структур тела, регулируя содержание воды, обменные процессы, регенерацию клеток, а также противостоит оксидативному стрессу, который активируется в том числе при сахарном диабете. Теоретически, антиоксидантные свойства гиалуроновой кислоты могут улучшить состояние организма при этом опасном заболевании. Но в действительности её влияние в этом случае неоднозначно.

Повышенный уровень глюкозы в организме при диабете вызывает гликацию — необратимую реакцию присоединения сахаров к цепочкам белка. Обычно этот процесс проявляется в виде преждевременного старения.

На самом деле проблема серьёзней: изменённые белки не только теряют свои свойства, но получившиеся в результате гликации соединения провоцируют оксидативный стресс [1] и активируют факторы воспаления, [2] что приводит к нарушению функций многих систем, прежде всего — патологии сосудов. Гиалуроновая кислота тормозит процесс гликации и предотвращает активацию сигнальных путей, вызывающих продукцию активных форм кислорода и медиаторов воспаления, [3] таким образом замедляя развитие осложнений сахарного диабета.

Одна из главных проблем при сахарном диабете — нарушение функции сосудов. Сахар повреждает, прежде всего, клетки эндотелия — внутренней оболочки вен и артерий. В норме они вырабатывают так называемый эндотелиальный релаксирующий фактор (оксид азота), служащий для стимуляции расширения вен и артерий. Повреждённые избытком глюкозы клетки эндотелия не могут выполнять эту функцию в полной мере, в результате чего наблюдается хроническое сужение сосудов. Нарушается микроциркуляция, прежде всего на уровне капилляров. Именно недостаточность кровообращения вызывает самые частые осложнения диабета, а именно:

  • Ретинопатия (нарушения зрения);
  • Нефропатия (нарушение работы почек);
  • Диабетическая стопа (формирование незаживающих язв);
  • Гангрена при диабете.

Гиалуроновая кислота на 19% повышает выработку эндотелиального релаксирующего фактора, [4] что может отсрочить развитие осложнений сахарного диабета. Поскольку гиалуронан усиливает регенерацию и заживление ран, он может быть полезен и при уже развившемся синдроме диабетической стопы, что было доказано в совместной работе [5] тайваньских и американских учёных.

С другой стороны, группа исследователей из США обнаружила, [6] что гиалуроновая кислота может усиливать разрушение белков гладкомышечных клеток стенки сосудов, таким образом ускоряя развитие диабетической ангиопатии (неврологическое нарушение функций сосудов).

Сахарный диабет бывает двух типов. Самый частый — 2 тип. Он развивается в зрелом и пожилом возрасте обычно на фоне избыточной массы тела. Поджелудочная железа при этом работает нормально, синтезируя инсулин в достаточных а, порой, даже избыточных количествах, но ткани организма перестают реагировать на этот гормон. При сахарном диабете 2-го типа все описанные в предыдущем разделе свойства гиалуроновой кислоты могут быть полезны.

Сахарный диабет 1 типа чаще возникает у детей и молодых людей. Его причина — аутоиммунная патология, при которой защитная система организма начинает уничтожать клетки островков Лангерганса, отвечающие за выработку инсулина. И в этом случае эффекты гиалуроновой кислоты могут оказаться небезвредны.

Гиалуроновая кислота — неотъемлемый компонент тканей поджелудочной железы. Но при сахарном диабете её метаболизм приобретает некоторые особенности:

  • Гиалуроновая кислота накапливается в клетках островков Лангерганса. [7]
  • Избыток гиалуронана активирует, клетки, отвечающие за иммунный ответ (Т-лимфоциты), и провоцирует воспалительную реакцию. [8]
  • При этом если количество гиалуроновой кислоты в тканях организма снижается, уменьшается аутоиммунное воспаление. [9]

Гиалуроновая кислота полезна при многих заболеваниях. Она улучшает состояние кожи, уменьшает воспаление в суставах и помогает восстановить суставные хрящи и обладает другими терапевтическими свойствами. Но её действие при сахарном диабете неоднозначно и страдающим диабетом 1 типа лучше вообще отказаться от употребления добавок и продуктов с высокой концентрацией этого вещества.

Сохранение здоровья на клеточном уровне

Обзор способов покупки Гиалуроновой кислоты

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.7% вопросов.

Сегодня среди всех эндокринных заболеваний первенствуют сахарный диабет и болезни щитовидной железы. По распространенности сахарный диабет стоит на третьем месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологических патологий, а аутоиммунным тиреоидитом болеют примерно 8–12% женщин в возрасте старше 40 лет.

Большинство пациентов эндокринолога составляют женщины, которые обычно стремятся выглядеть молодо и привлекательно несмотря на свои недуги, а подчас и вопреки им. Среди всех методов косметологической коррекции признаков старения наибольшей популярностью по праву пользуется контурная пластика.

Но если обратиться к инструкции по применению любого филлера, то в разделе «Противопоказания» будут числиться сахарный диабет и аутоиммунные заболевания (подавляющее большинство случаев болезней щитовидной железы имеет как раз аутоиммунную природу). Поэтому косметологи обычно отказываются вводить гели пациенткам с подобными недугами.

Шарова Алиса Александровна
кандидат медицинских наук
дерматолог, косметолог, трихолог.

Болезни щитовидной железы (ЩЖ) считаются одними из самых распространенных хронических заболеваний в целом и среди эндокринных заболеваний в частности. В большинстве случаев заболевания ЩЖ сопровождаются нарушением ее гормонопродуцирующей функции в сторону ее уменьшения или увеличения.

Гипотиреоз – это клинический синдром, обусловленный стойким снижением действия тиреоидных гормонов (ТГ) на ткани-мишени. Принято различать манифестный гипотиреоз (в крови повышен уровень ТТГ, уровень свободного Т4 снижен ниже нормы, обычно выявляются клинические симптомы недостаточности) и субклинический (уровень ТТГ в крови повышен, но содержание свободного Т4 еще остается в пределах нормы, клинических симптомов недостаточности функции ЩЖ нет). Частота клинически манифестного гипотиреоза составляет 1-2%, причем у женщин он встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, особенно в пожилом возрасте. Субклинический гипотиреоз выявляется у 6-8% женщин (в возрасте старше 55 лет – у 10%) и у 3% мужчин. Ежегодно 5-15% всех случаев субклинического гипотиреоза переходят в манифестный.

Наиболее характерным проявлением дермопатии при гипотиреозе считается выраженный отек за счет снижения клиренса и увеличение синтеза гиалуроновой кислоты. Помимо муцинозного отека, к клиническим проявлениям гипотиреозной дермопатии относят сухость, бледность кожи, истончение эпидермиса с участками гиперкератоза, снижение кожной температуры, снижение сало- и потоотделения.

У пациентов с гипотиреозом в стадии субкомпенсации или декомпенсации вследствие нарушения метаболизма гиалуроновой кислоты в коже повышена гидрофильность тканей. Поэтому у них крайне высок риск развития длительной отечности после введения препаратов на основе ГК и вероятность контурирования геля над поверхностью кожи. Стандартные противоотечные мероприятия обычно мало эффективны. На фоне дефицита гормонов ЩЖ и сопутствующем нарушении иммунитета возможно плохое заживление и длительное, но не слишком бурное воспаление в местах введения геля. С другой стороны, вследствие замедленной деградации ГК длительность сохранения эстетического результата может увеличиваться.

Наиболее частая причина гипотиреоза – аутоиммунный тироидит (АИТ), а аутоиммунные болезни стоят в перечне противопоказаний к контурной пластике. Однако, в отличие от системных аутоиммунных заболеваний, антитела вырабатываются исключительно к ЩЖ, и ни к каким другим органам. Лечение АИТ заключается не в воздействии на аутоиммунный процесс, а лишь в компенсации дефицита гормонов щитовидной железы назначением L-тироксина. В докладе было представлено несколько клинических случаев применения филлеров у пациенток с гипотиреозом.

В частности, у одной из пациенток с плохо компенсированным гипотиреозом наблюдался длительный выраженный отек после нитевого лифтинга АПТОС и контурной пластики носо-губных складок с помощью 1 мл филлера на основе гиалуроновой кислоты. После процедуры тредлифтинга и контурной пластики у пациентки развился отек, стойко сохранявшийся в течение месяца, несмотря на все предпринимаемые противоотечные процедуры (Криолифт, микротоки). При гормональном анализе крови было обнаружено небольшое увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), что свидетельствовало о недостаточной компенсации гипотиреоза (субклинический гипотиреоз). После коррекции дозы принимаемого L-тироксина отечность тканей самостоятельно разрешилась полностью в течение 2 недель.

Другая пациентка обратилась с просьбой приподнять уголки губ и устранить морщины-марионетки. При опросе выяснилось, что за 2 года до этого пациентке производилась коррекция носо-губных складок с помощью филлера на основе гиалуроновой кислоты. Осмотр показал, что в нижней трети носогубных складок имеются безболезненные, мягкие выбухания. Ультразвуковое исследование подтвердило предположение о наличии в данной области скопления остатков филлера, который не разрушился даже за 2 года. Введение гиалуронидазы позволило быстро устранить данный дефект.

Пациентке было рекомендовано гормональное обследование, которое выявило гипотиреоз. В целом, пациентам с хорошо компенсированным на лечении гипотиреозом (стойкие нормальные показатели ТТГ, Т3 и Т4 в течение не менее полугода) и отсутствием клинических симптомов можно вводить филлеры на основе ГК, хотя и с некоторой осторожностью. Если же диагноз гипотиреоза установлен недавно (менее года), течение заболевания нестабильно (доза принимаемого L-тироксина нуждается в частом мониторинге и коррекции), от контурной пластики следует воздержаться. Кроме того, введение филлеров не проводится пациентам с узловыми образованиями щитовидной железы без тщательного обследования для исключения злокачественного процесса и заключения эндокринолога.

Тиреотоксикоз – состояние, противоположное гипотиреозу, и представляет собой клинический синдром, связанный с избыточной продукцией гормонов щитовидной железой. В условиях гипертиреоза кожа пациентов становится тонкой, гладкой, теплой на ощупь. Результатом компенсаторной активации механизмов теплоотдачи является повышение влажности кожи и потоотделения, значительно усиливающихся даже при минимальной физической нагрузке.

Наиболее частыми дерматологическими симптомами тиреотоксикоза являются зуд и алопеция. Иногда встречается также гиперпигментация, ладонно-подошвенный гиперкератоз, крапивница, зуд. Характерна также пальмарная эритема. Наиболее часто синдром тиреотоксикоза встречается при многоузловом токсическом зобе или болезни Грейвса. У многих (но далеко не у всех) пациентов с болезнью Грейвса вследствие гипертрофии и отека ретробульбарного жира развивается экзофтальмия. При тяжелом и длительном течении заболевания может формироваться специфическая перитибиальная микседема.

С точки зрения рисков для здоровья тиреотоксикоз представляет собой более серьезную проблему, чем гипотиреоз. Поэтому без стойкой компенсации тиреотоксикоза проводить какие-либо травмирующие косметические процедуры категорически нельзя! Любая стрессовая болезненная процедура может вызвать резкое ухудшение состояния пациента. Кроме того, при нелеченном тиреотксикозе эффективность контурной пластики будет меньше, так как разрушение филлеров будет проходить с увеличенной скоростью. На фоне лечения тиреостатиками от любых инъекций также стоит воздержаться, так как иммунитет в этот период может быть несколько снижен, а склонность к кровоточивости – увеличиться.

При наличии тиреотоксической офтальмопатии введение биоревитализантов и филлеров на основе ГК лучше не проводить, так как это может вызвать дополнительный отек бульбарной клетчатки с ухудшением состояния пациента. Таким образом, введение филлеров у пациентов с тиреотоксикозом возможно только в случае стойкой ремиссии в течение не менее года после полного прекращения тиреостатической терапии.

Сахарный диабет – группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего формируется гипергликемия. Сахарный диабет бывает двух видов: инсулинозависимый (СД 1-го типа) и инсулинонезависимый (СД 2-го типа). В основе СД 1-го типа лежит генетическая предрасположенность и развитие иммунной агрессии против собственной поджелудочной железы, что приводит к полному разрушению клеток, производящих инсулин. В основе СД 2-го типа также лежит генетическая предрасположенность в совокупности с влиянием факторов внешней среды, таких как избыточное потребление высококалорийной пищи и низкая физическая активность. По сути это два совершенно разных заболевания, но клинические проявления, последствия и исходы у них одинаковы, так как на конечном этапе нарушается именно проникновение глюкозы в клетку.

Около 30% больных сахарным диабетом имеют патологические изменения со стороны кожных покровов. Кожа становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается сухость, шелушение. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожи. Ногти деформируются и утолщаются, развивается подногтевой гиперкератоз. Часто дерматологические проявления, такие как зуд кожи, сухость кожи и слизистых, рецидивирующие кожные инфекции (грибковые, паразитарные, бактериальные), могут выступать в качестве сигнальных признаков диабета. Кожные проявления могут выявляться за несколько лет до постановки диагноза диабета, а могут быть первым симптомом или проявиться уже во время лечения.

Сахарный диабет опасен своими осложнениями, в основе которых лежат нарушения питания тканей из-за повреждения микрососудов и нервов, осуществляющих регуляцию жизнедеятельности различных органов. Наиболее серьезными осложнениями являются поражения почек, глаз, мягких тканей нижних конечностей с развитием сначала язв, а затем и гангрены. Люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск развития различных осложнений, в первую очередь гнойно-воспалительных. При сахарном диабете нарушается иммунитет, страдают микрососуды во всех органах и тканях, в коже – в том числе. Это приводит к тому, что любая травматизация может дать начало серьезному нагноению.

Таким образом, контурную пластику пациентам с сахарным диабетом проводить можно, но только с большой осторожностью и многими ограничениями. Противопоказана контурная пластика пациентам, получающим инсулин, так как высока вероятность того, что у них уже имеются изменения микрососудов и повышена реактивность тканей. Не идет речь о введении филлеров пациентам с плохо контролируемым диабетом (с частыми эпизодами подъема уровня глюкозы крови и повышением гликированного гемоглобина), либо с уже имеющимися осложнениями.

Если же диабет был установлен недавно (менее 5–7 лет), отсутствуют осложнения, он хорошо компенсируется диетой или приемом лекарств (нормальные показатели глюкозы и гликированного гемоглобина в крови), то контурную пластику проводить можно. Однако следует избегать глубоких супрапериостальных инъекций, а в некоторых случаях целесообразно провести превентивный (3 дня) курс антибиотиков и противовоспалительных средств. Желательно также заранее провести курс ангио- и нейротрофической терапии (липоевая кислота), антиаггрегантных средств (дипиридамол).

Таким образом, пациенты с эндокринопатиями имеют повышенный риск развития побочных эффектов и осложнений при проведении контурной пластики. Однако симптомы и тяжесть эндокринных заболеваний могут варьировать в широчайших пределах. Поэтому при грамотной оценке всех факторов риска введение филлеров у части пациентов все же возможно.

источник

Лента статей RSS:

Удаление волос лазером: типы лазеров в зависимости от типа волос и кожи.
Удаление волос лазером (лазерная эпиляция) – современный способ удаления волос без повреждения целостности.
Подготовка кожи к лету

О том, как вредно длительное время находиться под открытыми лучами солнца, было сказано уже очень.

Процесс старения рано или поздно затрагивает все живые организмы в мире и человек не исключение.

Статистика говорит о том, что количество возростных пациентов с сахарным диабетом или проблемами щитовиднои железы, обращающихся к косметологу по поводу anti-age коррекции, увеличивается с каждым годом. Насколько рискованно применение у них инъекционных омолаживающих методик — ботулинотерапии и контурной коррекции? О чем нужно предупреждать пациентов заранее? В каких случаях от этих процедур лучше вообще отказаться?

Популярность косметологических anti-age методов и число проводимых процедур увеличивается с каждым годом. И этот процесс имеет весьма веские основания. С одной стороны, есть общемировая тенденция к старению населения, а с другой — растущая ориентация на активное долголетие. Последнее предполагает непрекращающееся с возрастом участие во всех сферах социальной жизни и межличностных отношениях, а значит, и стремление иметь хорошую физическую форму и привлекательный моложавый вид.
Однако с возрастом у любого человека накапливаются проблемы со здоровьем, возникают хронические заболевания. Некоторые из них входят в список прямых противопоказаний к тем или иным косметологическим anti-age процедурам, другие вносят определенные коррективы в их проведение. К последним можно отнести нарушения функционирования эндокринной системы, в первую очередь сахарный диабет (СД) и заболевания щитовидной железы (ЗЩЖ).
Демографическая статистика показывает, что с возрастом растет распространенность и СД, и ЗЩЖ. Так, среди взрослого населения больные с СД 2 типа составляют 10%, среди людей старше 65 лет — 20%. СД и у мужчин, и у женщин наиболее часто развивается в возрасте 50-60 лет. Заболевания щитовидной железы широко распространены у обоих фенотипов, но чаще встречаются у женщин. Так, частота манифестного гипотиреоза составляет 1-2%, причем у женщин он наблюдается в 10 раз чаще, чем у мужчин, особенно в пожилом возрасте. Субклинический гипотиреоз выявляется у 6-8% женщин (в возрасте старше 55 лет — у 10%) и у 3% мужчин. Субклинический гипертиреоз встречается реже, чем субклинический гипотиреоз, — примерно у 1% населения в общей популяции. Только за последние 5 лет абсолютный прирост вновь выявленных заболеваний щитовидной железы в экономически развитых странах составил 51,8% среди женщин и 16,7% среди мужчин.
В настоящее время отмечается неуклонный рост тиреопатий, особенно в старшей возрастной категории, что в основном обусловлено неблагоприятной экологической обстановкой и дефицитом йода в определенном ареале обитания субъекта.
Все эти факты говорят о том, что среди претендентов на омолаживающие косметологические процедуры все чаще могут встречаться пациенты с СД и ЗЩЖ.
Наличие эндокринологического нарушения — это не повод для того, чтобы избегать эстетических процедур, и тем более не повод для отказа в их проведении в любом случае. Главное условие — пациента следует немедленно отправить к эндокринологу для уточнения диагноза и назначения соответствующей терапии, причем сделать это необходимо не только при наличии эндокринологического заболевания, но и при подозрении на такого рода патологию или сомнения по поводу гормонального статуса пациента. Сахарный диабет и заболевания щитовидной железы по патогенезу, клинике, стадиям и прогнозу относятся к гетерогенной группе заболеваний. Существует огромный пул пациентов, имеющих скрытые формы этих болезней, о наличии которых они могут даже не подозревать. Кроме того, нужно помнить, что пациенты могут скрывать от косметолога свои проблемы со здоровьем. Значит, от специалиста требуется тщательный сбор анамнеза, особое внимание к пациенту во время первичного осмотра, умение построить доверительные с ним отношения.
Безусловно, применение целого ряда косметологических методов, в частности ботулинотерапии и инъекционной контурной пластики, у пациентов с эндокринными нарушениями имеет свои риски и ограничения. О чем же нужно помнить врачу, выполняя эти процедуры пациентам с СД и ЗЩЖ, о чем предупреждать их заранее?

Вероятность развития стойких отеков лица после введения БТА повышена. Поэтому при наличии у пациента гипотиреоза стоит либо отказаться от инъекций ботулинотоксина, либо уменьшить дозировку вводимого препарата, чтобы избежать нежелательных явлений ятрогенного характера, а именно птоза средней и нижней трети лица или диффузии препарата в близлежащие мышцы.

Ботулинотерапия — одна из самых безопасных процедур для пациентов с сахарным диабетом, так как травма кожи минимальна, а инъекции неглубокие.

Ботулинотерапия у пациентов с патологией щитовидной железы
Наиболее распространенными заболеваниями щитовидной железы являются гипо-и гипертиреоз.
При гипотиреозе — клиническом синдроме, обусловленном стойким снижением действия тиреоидных гормонов на тканимишени, — наблюдается отечность и гипертрофия мышц с замедлением их возбудимости и снижением амплитуды сокращения, а также муцинозный отек межклеточного вещества дермы (j.M. Leonhardt, W.R. Heymann, 2002). У пациентов с гипотиреозом введенный ботулинотоксин будет медленно захватываться рецепторами концевых пластинок нервов, а его диффузия будет увеличена. Необходимо помнить, что вероятность развития стойких отеков лица после введения БТА повышена. Поэтому при наличии гипотиреоза стоит либо отказаться от инъекций ботулинотоксина, либо уменьшить дозировку вводимого препарата, чтобы избежать нежелательных явлений ятрогенного характера, а именно птоза средней и нижней трети лица или диффузии препарата в близлежащие мышцы.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — патология, связанная с избытком гормонов щитовидной железы в организме, — на начальных стадиях сопровождается повышенной возбудимостью мышц, их гиперактивностью. Такое состояние пациента можно даже облегчить введением препарата БТА: ботулинотоксин будет активно захватываться рецепторами концевых пластинок нервных окончаний, а его диффузия будет ограничена (Р.А. Panaite, I. Barakat-Walter, 2010). Однако в присутствии повышенной концентрации гормонов щитовидной железы регенерация нервных окончаний идет быстрее, и, следовательно, период эффективного действия БТА будет укорочен. Этот факт нужно учитывать при проведении ботулинотерапии пациентам с тиреотоксикозом. Необходимо грамотно ориентировать их на то, что косметологическая коррекция имеющихся инволюционных нарушений кожи с применением инъекций БТА позволит добиться хорошего эстетического результата, устранит психологический дискомфорт, но длительность действия препарата может быть значительно сокращена под влиянием их заболевания.
У пациентов с гипертиреозом, особенно при сопутствующей офтальмопатии, часто имеется гипертонус глабеллярных мышц. Поэтому действие БТА, расслабляющее мышцы, в таких случаях значительно улучшает эстетическое восприятие лица (J.M. Olver, 1998). Ботулинотоксин применяют для коррекции тиреотоксической офтальмопатии (лагофтальма, ретракции века, страбизма), лечения односторонней ретракции верхнего века на фоне тиреотоксической офтальмопатии.

Однако известны и случаи манифестации офтальмопатии при гипертиреозе на фоне введения БТА.
Таким образом, БТА можно вводить пациентам с гипертиреозом, не дожидаясь компенсации заболевания.

У пациентов могут быть скрытые формы эндокринопатий, о которых они даже не подозревают. От косметолога требуется тщательный сбор анамнеза, особое внимание к пациенту на первом приеме, умение построить доверительные отношения.

Особые риски контурной коррекции у пациентов с заболеваниями щитовидной железы
При гипотиреозе щитовидная железа вырабатывает слишком мало тиреоидных гормонов (главный из них — тироксин) или не вырабатывает их совсем. К состоянию гипотиреоза могут приводить различные заболевания как самой щитовидной железы, так и «главного управляющего центра» эндокринной системы — гипофиза.
Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в управлении работой клеток кожи — фибробластов и кератиноцитов. При их недостатке замедляется темп обменных процессов в межклеточном веществе, а оно по большей части состоит из гиалуроновой кислоты (ГК). И если в норме ГК очень активно синтезируется и распадается в коже (весь цикл занимает примерно сутки), то при гипотиреозе она начинает накапливаться в тканях, вызывая отечность, ведь главное ее свойство — удерживать воду.

Внимания требует тот факт, что с распространением БТА за пределы инъекции у пациентов с сахарным диабетом возможно развитие гематом — это происходит из-за повышенной ломкости сосудов. Поэтому нужно либо снизить дозировку токсина и проводить процедуру с докоррекцией не позднее, чем через 14 дней, либо уменьшить объем растворителя, тем самым прогнозируемо снизив диффузию токсина. Такими нехитрыми способами врач может обезопасить и пациента, и себя.

У пациентов с гипотиреозом замедлен и процесс деградации введенной гиалуроновой кислоты, в частности филлеров-гелей стабилизированной (сшитой) ГК — срок ее присутствия в тканях удлиняется. С одной стороны, это положительное явление — время сохранения эффекта процедуры увеличивается. Но с другой — повышаются и риск отечности после контурной пластики, и вероятность гиперкоррекции зоны введения геля. Соответственно, при введении таким пациентам препаратов на основе гиалуроновой кислоты нужно пользоваться простым правилом: «Лучше недо-, чем пере. ». В этой ситуации процедуру нужно провести в два этапа, первый — основная часть инъекции, второй — возможная дополнительная коррекция через 2 недели; но зачастую по истечении этих 2 недель врач понимает, что в повторной инъекции препарата нет необходимости. Мероприятия, которые обычно рекомендуют для устранения отеков, в этом случае малоэффективны, так как отечность у таких пациентов не транзиторная, вызванная временным состоянием, а является звеном симптомокомплекса заболевания. Поэтому традиционные мероприятия, принятые в косметологии, не принесут ожидаемого и стойкого результата.
Подчеркнем и другой момент, значительно повышающий риск развития осложнений у пациентов с гипотиреозом. От гормонов щитовидной железы зависит активность иммунной системы, поэтому при их дефиците возможно снижение заживляющей способности и удлинение времени реабилитации.
Сложность инъекционной контурной коррекции у пациентов с сахарным диабетам обусловлена поражениями при этом заболевании сосудов самого разного калибра.

Что перевесит: риск или возможный эстетический результат — в каждом случае этот вопрос врачу приходится решать особо, подходя индивидуально к каждому пациенту.
Для того чтобы решить, вводить конкретному пациенту с гипотиреозом гель-филлер или нет, необходимо связаться с коллегой-эндокринологом и заручиться его поддержкой. Просмотрев литературу по этому вопросу, нельзя сделать четкого вывода о том, можно ли вводить таким пациентам филлеры на основе гидроксиапатита кальция или полимолочной кислоты. Но работы по успешному введению гиалуроновой кислоты есть, есть такие случаи и в моей личной практике. Я все-таки ограничилась бы исключительно филлером на основе гиалуроновой кислоты, так как поведение такого препарата наиболее предсказуемо. И к тому же есть фермент-антагонист, при ведении которого можно полностью устранить нежелательный эффект.

В противоположность гипотиреозу при гипертиреозе вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы. В этом случае потребность клеток в кислороде и энергии значительно возрастает. Следовательно, пациент, как правило, худеет, становится раздражительным, возбужденным, плохо спит. У него учащается пульс, повышаются артериальное давление и температура тела. Изменения касаются и кожи: она становится теплой, влажной, почти у каждого пятого пациента могут наблюдаться зуд и диффузное выпадение волос. При этом состоянии введение гиалуроновой кислоты даст эффект, но довольно недолгий — около месяца, так как все процессы обмена идут в ускоренном режиме и, соответственно, все эффекты от процедур, в частности от инъецирования гелей-филлеров, будут недолгими. А значит, пациент будет скорее всего недоволен слишком уж коротким сроком сохранения результата, в несколько раз меньшим, чем у среднестатистического пациента. Как говорится, игра не стоит свеч.
Однако при грамотном информировании пациента и его исключительном желании можно пойти ему навстречу, но при условии достижения полного взаимопонимания, когда, как говорится, расставлены все точки над «и».
В случае, если в лечении тиреотоксикоза достигнута стойкая компенсация (в течение нескольких лет), пациент чувствует себя хорошо, а его анализы не показывают значимого отклонения от нормы, можно проводить любые инъекционные процедуры (на основе ГК, гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты, различных мезококтейлей) и применять аппаратные методики фактически в полном объеме (N. Karli, В. Baykan, 2012).

Инъекции БТА и филлеров пациентам с сахарным диабетом
Сложность и проблематичность проведения малоинвазивных процедур у пациентов с сахарным диабетом и 1-го, и 2-го типа обусловлены рядом нарушений, развивающихся вследствие этого заболевания:
■ микроциркуляторными нарушениями;
■ повышенной ломкостью сосудов;
■ иммунодефицитом и склонностью к инфекционным осложнениям;
■ возможным системным гипергидрозом;
■ трофическими нарушениями. Кроме того, при СД 2-го типа появляются гиперпластические изменения кожи вследствие гиперинсулинемии.

Применение инъекционной контурной коррекции при сахарном диабете имеет серьезное ограничение из-за поражения сосудов самого разного калибра, значительного ухудшения трофики тканей. Введение филлера возможно только при следующем условии: стойкой и длительной компенсации СД любого типа диетой или применением корригирующей терапии (то есть при нормальных показателях содержания глюкозы и гликированного гемоглобина в крови), сроке заболевания менее 5-7 лет и отсутствии осложнений. В случае декомпенсированного СД такие процедуры чреваты серьезными осложнениями, как минимум — ухудшением состояния пациента. Повышенная ломкость сосудов может вызвать возникновение долгосрочных гематом, неадекватную диффузию токсина в близлежащие мышцы и другие нежелательные явления, такие как изменение мимики, нарушение глотания, слюнотечение и пр. Эти эффекты, естественно, являются транзиторными, и через пару месяцев все войдет в норму. Однако пациенту вряд ли понравится их появление.
Если же пациент болеет недавно и СД компенсирован, то можно проводить как инъекции гиалуроновой кислоты, так и ботулинотоксина.

Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в управлении работой клеток кожи — фибробластов и кератиноцитов. При их недостатке замедляется темп обменных процессов в межклеточном веществе, а оно по большей части состоит из гиалуроновой кислоты (ГК). И если в норме ГК очень активно синтезируется и распадается в коже (весь цикл занимает примерно сутки), то при гипотиреозе она начинает накапливаться в тканях, вызывая отечность, ведь главное ее свойство — удерживать воду.
К введению БТА наличие сахарного диабета и 1-го, и 2-го типа не является противопоказанием, но также при условии компенсации заболевания адекватно подобранным лечением.
Ботулинотерапия — одна из самых безопасных косметологических процедур для пациентов с СД, так как инъекции неглубокие и травма кожи минимальна. Однако внимания требует тот факт, что с распространением БТА за пределы инъекции у пациентов с сахарным диабетом возможно развитие гематом. Это происходит из-за повышенной ломкости сосудов при этом заболевании. Поэтому нужно либо снизить дозировку токсина и проводить процедуру с докоррекцией не позднее, чем через 14 дней, либо уменьшить объем растворителя, тем самым прогнозируемо снизив диффузию токсина. Такими нехитрыми способами врач может обезопасить и пациента, и себя.
Ботулинотерапия применяется у пациентов с СД не только для устранения мимических морщин, но и для лечения гипергидроза, улучшения состояния мягких тканей, устранения болевого синдрома, улучшения трофики нижних конечностей.
Изменяя в лучшую сторону внешность пациента, косметолог повышает его уверенность в себе, тем самым улучшает качество его жизни. А это положительно влияет на течение основного заболевания. При детальном сборе анамнеза и тщательной оценке всех рисков можно добиться блестящих эстетических результатов и полной удовлетворенности пациента проведенной anti-age коррекцией.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

источник

Может, кто увеличивал губы при сд 1 типа? Как все прошло? Косметолог говорит, что нельзя.

Да не слушайте вы там какого-то косметолога.

taciturn8563, это не значит, что я буду делать именно такие!

taciturn8563, откуда такое страшное фото?

secretary197507, неужели такие?

taciturn8563, я думаю вам проще мимо пройти и не тратить время впустую!

secretary197507, действительно. Я пошёл.

taciturn8563, с таким азартом подошли к решению вопроса и так быстро сдались

secretary197507, вам нельзя! Красивым девочкам нельзя этого делать!

jurisdiction8, да я прям чуть чуть хочу. Спасибо за комплимент)

Губы в голове точно ничего не изменят. Да и неудобно с ними ходить. Их видно, если глаза опускаешь.

aventine6_^, ой ктобы говорил, самато еще как увеличила))))

accession199001, я красоткааааа.

Боятся они просто. Сколько людей с гг10 и выше ходит,и что там с сосудами и регенерацией. А вы к врачу приходите,он вас не знает,и рисковать своей карьерой не намерен.

Лично мое мнение -не всегда эта коррекция столь необходима. Да и чем активнее сексуальная жизнь,тем быстрее гель выйдет

taciturn8563, чтож ты творишь, хад, яж теперь не засну, перед глазами будет это. ))

accession199001, приятных снов)

secretary197507, вы прекрасны!)

=99inclination, а вдруг жена прочитает)))

taciturn8563, наврядли прочитает, ну а че правду сказал!) ну а жены прекрасней в мире нет! Потому и жена!

Вы чооооооо. У Вас очень симпатичные губы, а вот что в итоге получится, не известно! Я вообще считаю, что пластика нужна исключительно при реальных кошмариках или по мед показаниям, у Вас мало, что ни того, ни другого, так и внешне Вы красотка! Ну, а если по теме, то думаю, ничего страшного, если диа компенсирован.

Поищите другого мастера и предоставьте хороший ги. А так, в целом, у вас гармоничное лицо, а мода она меняется постоянно.

если не обсуждать вопрос надо ли это вам, то можно))) при условии, что вы скомпенсированы. а косметологу вообще можно не говорить. это не пластическая хирургия, где хирург обязан знать о вашем диабете. косметолога, который колет гиалуронку в губы можно в этот вопрос не посвящать.

При компенсации- можно. Другой вопрос, что многие слыща о диабете- отказываются делать.

Я так девочке-мастеру к которой хожу на элекроэпиляцию, приносила справку от эндокринолога, что мне можно делать, а то она очень переживала)

Если есть компенсация, то почему нет? Вообще недавно сменила косметолога у которого делаю лазер( не по своей воле, моя уволилась и я только на приеме узнала что другой специалист ) — даже вид помпы вопросов не вызвал, «вы же указали в карте что диабет» — говорит она мне. Просто кто-то знает что такое диабет, а кто-то считает что это когда в тебе 10050кг, ты лежишь пластом и ноги в гангренах, потому и не берутся.

Вот зашел в ваш профиль, посмотрел ваши фотки. А зачем вам губы увеличивать. Комплекс какой то? Дак вы это бросьте, очень даже симпатичная мордашка)))

speculate1983, да комплекс! В Уфе все губастые

Ладно уговорили, не буду увеличивать. Буду естественная

источник

О том, что диабет — это заболевание, которое характеризуется высоким содержанием сахара в крови, знают почти все. Как и о том, что лечением диабета занимаются врачи-эндокринологи, а само лечение включает анализы на содержание глюкозы (гликемию) и контроль этого параметра с помощью диет, таблеток для снижения уровня сахара, и, наконец, инъекций инсулина.

Однако современные медики считают, что существенную помощь больным диабетом могут оказать и другие специалисты — в частности, психологи и андрологи. Что же касается самих эндокриноголов-диабетологов, то они могут значительно улучшить результаты своей работы, если будут устанавливать с пациентами более доброжелательные отношения.

Если в целом депрессивными расстройствами страдают 5-10 % населения, то среди больных диабетом эта цифра достигает 33 %. Таким образом, распространенность депрессии при диабете превышает ее распространенность при ишемической болезни, а также онкологических и кожных заболеваниях.

В результате исследований также выяснилось, что чаще всего больные диабетом страдают нозогенной депрессией (комплекс негативных мыслей, связанных непосредственно с болезнью).

  • В случае диабета 2 типа часто встречается и дистимия — затяжная депрессия, которая характеризуется не столько пониженным настроением, сколько сомато-вегетативными симптомами, напоминающими какие-то другие болезни.
  • У диабетиков 1 типа дистимии не бывает — зато у них «популярна» циклотимия (регулярное чередование упаднических состояний с состояниями приподнятого настроения и энергичности).

При этом исследователи отмечают, что последние два вида депрессии по своему происхождению схожи с соответствующими типами диабета. Циклотимия чаще встречается в подростковом возрасте и связывается с генетической предрасположенностью (как диабет 1 типа). Дистимию же связывают с негативным влиянием окружающей среды, и встречается она обычно в зрелом возрасте (так же, как диабет 2 типа).

Вполне естественно, что депрессия не помогает лечиться от диабета. Каким бы правильными не были рекомендации врачей, они не дадут нужного эффекта компенсации — поскольку это определяется еще и поведением больных. Среди всех хронических заболеваний диабет является самым сложным по количеству медицинских процедур, которые требуется выполнять самостоятельно: это и диета, и физическая активность, и контроль гликемии, и инсулинотерапия, и многое другое. Чтобы всем этим заниматься, больному нужны не только время и средства, но и большая доза энтузиазма.

В то же время больные, которые отличаются негативной оценкой себя и своего будущего, в 3 раза чаще не выполняют рекомендации врача. Как следствие, у депрессивных диабетиков всегда хуже показатели контроля гликемии, выше распространенность осложнений, выше уровень смертности и других медико-социальных показателей (инвалидность, продолжительность госпитализации и т.д.).

В чем же причины недостаточной борьбы с депрессией? Здесь виноваты и пациенты (боятся обращаться к психиатрам), и медики (традиционно диабетологи не считают психологические проблемы «своими»). Между тем борьба с легкой депрессией или депрессией средней тяжести — в компетенции эндокринологов. Особенно если учесть, что они ведут своих больных десятилетиями, поэтому у них больше возможностей относиться к пациентам «как к личностям». А для определения симптомов депрессии не требуется проведения сложных психологических тестов. Достаточно поинтересоваться у пациента, не снижено ли у него настроение на протяжении длительного времени, и не утратил ли он интереса к тому, что раньше доставляло ему удовольствие?

По мнению врачей, даже можно составить психологический портрет личности, которая может успешно достигать компенсации при диабете. Это люди, склонные с самодисциплине, а также обладающие хорошей обучаемостью. Однако лишь четверть больных диабетом обладает такими чертами. С остальными же нужна более серьезная работа и индивидуальный подход в плане психотерапии.

Эректильная дисфункция — одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета. Однако пациенты часто стесняются обращаться за медицинской помощью и страдают молча, мучая себя и своих партнерш.

Между тем, эректильная дисфункция (ЭД) чревата не только проблемами с сексом. В частности, ЭД нередко является первым проявлением атеросклероза. 57% мужчин, перенесших аорто-коронарное шунтирование, и 64% госпитализированных по поводу инфаркта миокарда, до этого страдали эректильной дисфункцией.

На долю больных сахарным диабетом приходится 40% всех случаев ЭД. И если у остальных мужчин проблемы с эрекцией обычно начинаются после 40 лет, то у диабетиков — уже с 25. А в таком возрасте эректильная дисфункция может привести к серьезным психологическим проблемам. И не решив их, вряд ли можно эффективно бороться с диабетом.

До недавнего времени не существовало эффективных средств для лечения ЭД. Медики могли предложить пациентам лишь механические устройства (ЛОД-аппараты) и внутрикавернозные инъекции. И только в 1998 году, с появлением «Виагры», в андрологии началась новая эра. В 2002 году появился второй препарат — «Сиалис», а в 2003-м — «Левитра». По эффективности борьбы с ЭД они примерно одинаковы, разве что у «Сиалиса» период полувыведения составляет 17 часов (то есть он держится в организме дольше).

Однако применение этих препаратов у больных диабетом дает меньшую эффективность, чем у других мужчин — 68%. Дело в том, что данные препараты модулируют естественную эрекцию, для их действия необходимо наличие полового влечения. А у людей, страдающих ожирением или диабетом 2 типа, оно бывает снижено. Поэтому для них одного «Сиалиса» недостаточно: необходима комбинированная терапия с использованием мужских половых гормонов (андрогенов). В этом случае вероятность восстановления эрекции достигает 80%.

Больным сахарным диабетом предписывается довольно сложный комплекс процедур по контролю уровня сахара, жиров крови, артериального давления. К сожалению, не более 20% диабетиков удается удерживать все эти параметры в норме. Через 9-10 лет у большинства больных заболевание прогрессирует.

Не последнюю роль в этих неудачах играют отношения врачей и пациентов. Врачи-эндокринологи, хорошо владеющие теоретической базой, гораздо хуже разбираются в практических вопросах — когда именно начинать инсулинотерапию, как обучать пациентов методам самоконтроля и т.д. Больные, в свою очередь, не считают здоровье главным приоритетом (62%) или просто не знают целевых значений тех параметров, которые им нужно контролировать (80%). А сама организация общения больных и врачей в нынешней системе здравоохранения только усугубляет взаимную неприязнь. Раздраженные врачи запугивают пациентов инсулинотерапией, а раздраженные больные перестают выполнять рекомендации врачей.

Устранение этих барьеров возможно благодаря установлению более дружеских, партнерских отношений между врачами и пациентами. Известно ведь, что доброжелательное отношение врача позволяет почти на 20% увеличить число пациентов, достигающих компенсации.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: