Подагра когда ее установили

Что такое подагра? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шестернина А. С., ревматолога со стажем в 9 лет.

Подагра — системное заболевание, которое развивается в связи с воспалительным процессом, возникшим в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 360 мкмоль/л). Гиперурикемия возникает под воздействием как внешнесредовых, так и генетических факторов.

Заболеванию, как правило, подвержены мужчины, однако в последнее время оно выявляется и у слабого пола. Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом развивается подагра.

На развитие подагры влияет:

  • наследственность (предрасположенность к нарушению обмена пуринов);
  • избыток в пище пуринов;
  • нарушение функции почек, когда теряется их способность выводить мочевую кислоту (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, нефропатия в связи со злоупотреблением нестероидными противовоспалительными препаратами, при голодании);
  • увеличение распада пуриновых нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз). [1][19]

Особенности современного течения подагры:

  1. значительный рост заболеваемости;
  2. увеличение частоты встречаемости у женщин;
  3. увеличение коморбидных состояний;
  4. начало заболевания в молодом возрасте.

Подагра поражает опорно-двигательный аппарат и мочевыделительную систему. Возникает острый моноартрит, сопровождающийся нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме.

Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг пораженных суставов образуются тофусы, суставы деформируются.

В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью). [2] [3]

Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза. [7]

3 стадии развития подагры:

  • острый приступ подагрического артрита;
  • межприступные периоды;
  • хроническая тофусная подагра. [8]

Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль. Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки). [6]

В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек. Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое. [9] [17]

  1. образование тофусов;
  2. формирование деформаций и анкилозов суставов;
  3. нефролитиаз (камни в почках);
  4. депрессия как следствие постоянного болевого синдрома;
  5. повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти от болезней сердечно-сосудистой системы;
  6. статистически значимо при подагре гораздо более часто встречаются сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром). [10]

Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):

  1. наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
  2. наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией;
  3. наличие 6 из 12 следующих признаков:
  • типичная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;
  • признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;
  • воспаление одного сустава (моноартрит);
  • покраснение кожи над пораженным суставом;
  • припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
  • поражение первого плюснефалангового сустава с одной стороны;
  • поражение суставов стопы с одной стороны;
  • тофусы и образования, напоминающие их;
  • лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • несимметричный отек суставов;
  • кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;
  • стерильная синовиальная жидкость. [13]

При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью. Ураты выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры. Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре. Рентгенологическое исследование суставов на ранней стадии болезни малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В частности, симптом «пробойника» (субкортикальные кисты) — типичный рентгенологический признак подагры — полезен для диагностики ее тофусных форм. Также при рентгенографии при подагре отсутствует околосуставной остеопороз, редко видим сужение суставной щели, часто выявляется остеолиз. [11]

  • гнойный артрит;
  • болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
  • ревматоидный артрит;
  • реактивный артрит;
  • псориатический артрит;
  • остеоартроз.

Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.

Нелекарственные методы:

  1. соблюдение диеты;
  2. ограничение употребления алкоголя;
  3. уменьшение избыточного веса.

Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).

Начнем с главного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.

Что касается рыбы, то самые вредные — лососевые виды, далее шпроты, килька, сардины, треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также очень вредны (мозги, печень, легкие, почки), так же, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особое внимание пиву, вину, шампанскому).

Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.

Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием. [4] [15]

Лечение приступа подагры:

  • колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин является растительным препаратом (производное безвременника). При приеме колхицина довольно часто возникают побочные эффекты (рвота, жидкий стул, сильный дискомфорт в животе, синдром мальабсорбции, геморрагический энтероколит, редко возникает миелосупрессия и гиперкоагуляция), поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемых дозировок. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) стоит принимать в максимальных терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Анальгетики при подагре неэффективны;
  • глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
  • канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП. [12][20]

Лечение хроничекого подагрического артрита

Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

  • аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа; [18]
  • фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;
  • бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник;
  • пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
  • первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать колхицин (0,5-1,0 грамм в сутки). [5][16]

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.

Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.

Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию. [14]

источник

Среди многих болезней опорно-двигательного аппарата особое место занимает подагра или подагрический артрит. Заболевание, имея хроническое течение, ограничивает работоспособность человека и влияет на качество жизни.

Воспалительный процесс, возникает в результате накопления моноурата натрия кристаллов или так называемой мочевой кислоты (МК) в синовиальной жидкости и других тканях организма.

Ассоциируется с гиперурикемией (повышением уровня МК до 408 ммоль на л.), а также ограниченным растворением МК.

Это заболевание не относится к частым и распространённым проявлениям, но оно известно медицине давно. И об этом говорят такие факты, что заболевание описывал в своих трактатах Гиппократ и считалось, что им могут болеть только люди высшего сословия и аристократы, не иначе, как «королевская болезнь».

Есть не мало фактов подтверждающих, что болезнью страдали Дарвин и Ньютон, Леонардо да Винчи и Македонский Александр. Разумеется, болели и многие простолюдины, просто на них и внимания никто не обращал. Но в наши дни заболевание знакомо многим.

К наиболее частым причинам развития заболевания относят:

  • прием тиазидных диуретиков, циклоспорина, низких доз аспирина (1 г/сут);
  • инсулинорезистентность, метаболический синдром, ожирение, постоянно повышенное давление, сердечная недостаточность в хронической форме, трансплантация органов;
  • избыточное потребление еды с большим содержанием пуринов (мясо, морепродукты), алкоголя(пиво), шипучих безалкогольных напитков и фруктозы.

Обычно развитие болезни подразделяют на две фазы. Первая длительная и незаметная, до 25 летнего возраста идет постепенное отложение солей, которое не проявляется внешними симптомами. А вторая фаза проявляется очень быстро.


Заболевание характеризуется:

  • внезапным началом с быстро нарастающей болью;
  • развитием приступа, ночью или рано утром;
  • насыщенностью болей;
  • выраженной болью в одном суставе, чаще бывает на фаланге пальца ноги, но могут быть другие суставы, допустим, коленный или локтевой или на пальцах рук;
    место воспаленного сустава, как правило ярко выражено с гиперемией кожи, припухлостью, резким нарушением функции пораженного сустава;
  • проявление общих признаков воспаления (повышенной температурой, слабостью, ознобом);
  • наличием провоцирующих факторов;
  • продолжительностью приступа не более 7–9 дней;
  • действенностью воздействия нестероидными препаратами противовоспалительного характера и колхицином в первые сутки;
  • характерно полное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами;
  • появление признаков чаще у мужчин, имеющих избыточный вес, у любителей спиртного и мясных продуктов.

Еще одним характерным признаком этого заболевания являются тофусы, образующиеся под кожей. Люди страдающие заболеванием чаще болеют сахарным диабетом и атеросклерозом. Все эти симптомы указывают на хроническое течение болезни и на нарушение обменных процессов в организме.

Тофусы (узелки), или тканевые депозиты, похожие на опухоль, выявляются либо при осмотре, либо при инструментальных методах исследования. Образование узлов— характерный признак болезни, проявляется во всех тканях и даже органах.

Они локализуются на суставных хрящах и субхондральной кости, также под угрозой могут быть почки и кожа.

Подкожные и внутрикожные разрастаются под кожей пальцев рук и стоп, на суставах коленных и локтевых, хрящевых раковинах ушей, могут развиваться и внутрикостно. На коже можно увидеть ярко выраженные изъязвления, наполненные белой пастообразной массой.

Тофусы называются нестабильными, когда отмечается высокий риск их инфицирования, быстрый рост, склонность к дренированию. Стабильные не обладают этими свойствами. Скорость формирования разная: как через 2 месяца, так и через 25 лет от начала заболевания. Это зависит от уровня кристаллообразования.

Кристаллы мочевой кислоты откладываются в любых органах, мышцах и тканях.

По статистике рентгенологическое обследование, больные проходят уже со стажем болезни от 5 до 10 лет. Именно после этого промежутка времени можно увидеть соответствующие диагностические рентгенологические изменения.

Ранняя диагностика ПА должна базироваться на наличии клинических проявлений с лабораторными подтверждениями. Лабораторные методы исследования помогают выявить наличие воспалительного процесса, оценить степень и динамику его активности, эффективность лечения, дифференциальную диагностику воспалительных и других заболеваний суставов и выявить нарушения белкового обмена и т.д.

Любую болезнь, которая начинается с воспаления суставов стопы, обязательно надо исследовать с уровня МК крови.

Три типа патологии в пуриновом обмене

Механизм развития гиперурикемии является достаточно сложным и остается окончательно не выявленным. С клинической точки существует три типа патологии в пуриновом обмене, связанных с уровнем мочевой кислоты (МК):

  1. Первый тип обусловлен повышенным синтезом МК в организме (метаболический тип).
  2. Второй тип возникает вследствие снижения выделения МК почками (почечный).
  3. Третий тип характеризуется гиперпродукцией МК и замедленным выделением ее почками (смешанный тип).

Важно, что асимптоматическая гиперурикемия всегда считается вероятностью развития риска, клинически манифестной подагры и проявлением патологий пуринового обмена. Признаками её является уровень МК в крови:

  • у мужчин до 65 лет более 420 мкмоль на л, а старше 65 лет более 500,
  • у женщин выше 340 мкмоль на л.

Посмотрите видео: лечение, симптомы и диета.

Кровь для исследования берут из яремной вены, через 12-14 часов после последнего приема пищи.

Гиперурикемия встречается в десятки раз чаще, чем клинически манифестная подагра, причем устойчивое повышение МК в крови регистрируется у 7% людей (до 5% мужчин без каких-либо признаков подагры). Некоторые авторы выделяют особую форму подагры, которая происходит без гиперурикемии.

Этот показатель не считается признаком заболевания, потому что гиперурикемия также прослеживается и при иных расстройствах (заболевания крови, рак, болезни почек), очень больших физических нагрузках и при потреблении жирных продуктов.

До 80% мочевой кислоты образуется в организме и лишь около 20% поступает с едой. Каждый день происходит обмен 50-70% общего количества МК. Приблизительно 2/3 от общего количества кислоты выводится с уриной, 1/3 проникает в кишечник, где в итоге расщепляется до аллантоина и углекислого газа.

Существует суточный ритм производства мочевой кислоты — наивысшее ее количество отмечается с 6 до 10:00 суточного ритма, и данные урикемии при этом повышаются на 25-30 мкмоль на л., а наименьший — ночью.

Этими колебаниями обусловлен усиленный распад нуклеотидов по утрам, с повышенной продукцией мочевой кислоты и уратов в канальцах почек. Кислота мочевая почти полностью выводится почками, и лишь незначительное количество выводится с потом, мокротой, кишечным соком и желчью.

У здоровых людей синтез и утилизация МК находятся в равновесии, и по этой причине ее уровень в организме поддерживается оптимально. Временный рост урикемии приводит в действие механизмы, способные усиливать выведение МК почками или кишечником.

Причины повышенного образования мочевой кислоты:

  • злоупотребление спиртным, продуктами с пуринами и фруктозой;
  • гематологические заболевания;
  • псориаз;

Если своевременная диагностика подагры запаздывает, тогда врач может видеть различную степень тяжести, рентгенологические и клинические признаки поражения суставов.

За первые 5 лет болезни диагноз устанавливается только у 24,9% больных, однако 10,2% больных получают нерегулярно базисную терапию по разным причинам, и в первую очередь в результате неосведомленности. По подсчетам, этиопатогенетическая терапия занимает у больных подагрой лишь 4,8% всего времени протекания болезни, тогда как терапия должна быть пожизненная.

В результате отмечается рост МК, которая превышает нормальные показатели только у больных подагрой без тофусов в 2 — 4 раза, а при тяжелой тофусной подагре — до 30 раз. Именно поэтому подагра заслуженно относится к «болезням накопления».

Это приводит к увеличению числа больных с тяжелыми проявлениями подагры, в виде выраженной костно-суставной деструкции и нефропатии с признаками хронической почечной недостаточности. Именно этим, наверное, объясняется тот факт, что причиной смерти до 40% больных подагрой является уремия, которая развивается в результате нефропатии.

Именно поэтому главной задачей врачей является ранняя диагностика ПА с целью отсрочки осложнений, сохранения и улучшения качества жизни пациента.

  • первоначальное купирование острых болей и воспаления,
  • принятие мер по торможению процесса образования мочевой кислоты в организме
  • и соблюдение предписанной диеты, с целью невозможности повторных обострений и приступов боли.

Прежде, врач назначает противовоспалительные препараты, такие как колхицин, который пресекает дальнейший воспалительный процесс в суставах. Лечение этим препаратом длительное.

Нестероидные лекарства , их действие тоже продуктивно, но кратковременно. Чаще, препараты пресекают лишь симптомы болезни, но не могут повлиять на количество последующих обострений. Нестероидные препараты назначают на короткий курс лечения, до 2-х недель. Из их числа можно отметить индометацин и диклофенак, ибупрофен и мелоксикам.

Глюкокортикоиды — медикаменты очень сильные, гормональные препараты с мощным эффектом, которые при данном заболевании назначают в редких случаях, из-за их опасных побочных действий. Только в тяжелых случаях.

Мази снимающие воспаление. Являются дополнительным средством к основному лечению, которые снимают симптомы и воспаление местно. Надеяться на полное излечение мазями и гелями, не стоит. Но они все же облегчают состояние больного, хоть на время. К таким препаратам относятся: долобене и индометациновая мазь, немид гель и ремисид.

Кроме этого, поскольку болезнь относится к заболеваниям обмена веществ, врачи назначают препараты для контроля за самим заболеванием. Здесь необходимы лекарства:

  • тормозящие процесс синтеза мочевой кислоты,
  • способствующие выведению самой кислоты и продуктов её распада через почки,
  • препараты, которые помогают растворять мочевую кислоту в организме.

Лечение комплексное, назначение препаратов происходит только на основании анализов и индивидуальных особенностей больного, может применяться в разных комбинациях. А средства, способствующие освобождению больного организма от мочевой кислоты приходится пить очень долго, иногда всю жизнь.

Чтобы окончательно пресечь процесс воспалительный в суставе, после излечения медикаментами используют физиотерапию и назначают физиотерапевтическое лечение:

  • целебными грязями и УВЧ,
  • электофорезом и парафиновыми аппликациями,
  • магнитотерапией и фонофорезом с препаратами лекарственными.

Санатории по лечению. В нашей стране этой болезни уделяется должное внимание и созданы санатории по лечению и специализированные курорты. Основные мероприятия которых направлены на пресечение дальнейшего развития болезни и ее профилактику.

Питьевые слабоминерализованные воды, лечебные грязи и минводы для бальнеотерапии, гидротерапия душем. Все процедуры направлены на улучшение кровообращения, уменьшение боли в суставах и снижение мышечного тонуса. Кроме этого, в санаториях организована правильная диета для больных.

Питание при подагрическом артрите надо держать под контролем. Она предполагает исключение некоторых продуктов из рациона или снижение продуктов, содержащих пуриновые соединения. Не желательно применять в пищу мясные продукты, причем в любых видах, особенно свинину и телятину.

Что исключить из питания. Категорически запрещены колбасы и другие копчёности, бобы, жирные продукты из мяса и телятину. Грибы и сало тоже запрещены, равно как и специи, приправы острые. Разрешается использовать лист лавровый и уксус.

Не желательно употреблять шоколад, кофе и какао и даже чай крепкий. Сыры солёные и супы наваристые, тоже не желательны.

С ограничением и осторожностью можно кушать: масло сливочное и молоко низкой жирности и только в виде добавления к основному блюду (каша, например). Допускается редко рыба и мясо птицы. В умеренных количествах можно включать капусту цветную, зелень огородную, репку и редис молоденький.

Что можно есть при этом заболевании

Запрещений и ограничений очень много и невольно встает вопрос, так что же могут есть люди, больные отложениями солей мочевой кислоты.

  • Супчики с морской живностью и крупами, нежирными сортами рыбы,
  • кроличье мясо, продукты молочные обезжиренные, сыры несолёные,
  • хлеб чёрный, зелёный укроп и салат,
  • растительные масла.

Из фруктов можно цитрусовые, яблоки, но осторожными быть со сливой. Допускаются сухофрукты, а вот изюм придётся исключить. Мёд, орехи и семечки очень полезны.

Из десерта показано варенье, допускается мармелад и зефир.

Из напитков предпочтение необходимо отдать зеленому чаю, допускается чай с лимоном, отварами трав, морсы из ягод и фруктов. Полезен огуречный сок и минеральная вода (специальная для этого заболевания).

Дни разгрузки приносят пользу здоровью при всех заболеваниях. Можно выбрать любимый овощ или фрукт и весь день есть только его, допустим, картофель или яблоки зелёные.

В случае неприятия организмом одного вида овоща или фрукта, можно добавить еще и делать салаты. Разгрузочные дни можно устраивать и на молочной продукции (кефир или обезжиренный творог). Хорошим вариантом будет рисово — яблочная диета. Когда на день отваривается на воде всего лишь 75 г риса, который съедается в течение дня порциями небольшими. А между ними можно пить компот не сладкий, чай, есть яблоки, которые должны быть в ограниченном количестве. На день — до 1,5 кг.

Такие диеты хорошо разгружают органы и системы, задействованные в обменных процессах. А вот совершенно голодные дни при этом заболевании запрещены, в период голодания количество кислоты мочевой в крови резко увеличивается, что ведет к очередному приступу.

При нарушении метаболических процессов мочевой кислоты в организме рекомендуется специалистами сбалансированное питание, именуемое диетой №6. Эта диета направлена на понижение числа уратов в кровяном русле и увеличение щелочности мочи.

В статьях блога используются картинки, из открытых источников Интернета. Если вы, вдруг, увидите свое авторское фото, сообщите об этом редактору блога через форму Обратная связь. Фотография будет удалена, либо будет поставлена ссылка на ваш ресурс. Спасибо за понимание!

источник

Подагра представляет собой ревматическую патологию, вызванную образованием в суставах солей мочевой кислоты. Признаки и лечение данного заболевания весьма подробны описаны в нашем материале. Заболевание является одним из распространенных видов артрита и возникает чаще у мужчин среднего возраста.

Что это за болезнь? Подагра хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена, при котором соли мочевой кислоты, еще известные как ураты, откладываются в суставах.

Патологию по другому называют «болезнь королей», это старинная болезнь, которая уже была известна во времена Гиппократа. Подагру в прошлом считали признаком гениальности. Ею страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, многие члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

В наше время по данным эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы и США за последние годы подагрой заболели до 2% взрослого населения, а среди мужчин в возрасте 55-64 лет частота недуга составляет 4,3-6,1 %.

Первые признаки подагры характеризуются острым началом с появлением выраженной болезненности, покраснения и скованности в суставах. Чаще всего встречается подагра на большом пальце ноги, лечить которую следует незамедлительно. Основными рекомендациями для уменьшения симптомов хронической подагры являются соблюдение режима лечения и образа жизни. Даная статья о подагре, симптомы и лечение данного заболевания мы постараемся подробно рассмотреть сегодня.

Что это такое? Причиной возникновения подагры является отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в хрящевой ткани сустава. Их накопление приводит к воспалению, сопровождаемому выраженными болевыми ощущениями. Урат натрия кристаллизируется и откладывается в суставах небольшими частицами, что в конечном результате приводит к полному или частичному разрушению суставов.

  1. Злоупотребление определенными аптечными лекарствами: аспирином, мочегонными диуретиками, циклоспоринами.
  2. Наличие состояний и заболеваний в виде сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирения.
  3. Употребление жирных сортов мяса, морепродуктов, газированных и алкогольных напитков в немалой степени способствуют накоплению пуринов в организме.
  4. Заболеванию в большей степени подвержены мужчины в возрасте 30-50 лет.

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием медицинских препаратов. При первом приступе подагры, признаки очень отчетливы, а лечение следует начинать как можно скорее, чтобы снять болевые ощущения.

Выделяют три типа заболевания: метаболический, почечный и смешанный.

  1. Метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
  2. Почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
  3. При смешанном типе возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.

Диагноз устанавливает ревматолог при осмотре и опросе больного. Используют также лабораторную диагностику: в биохимическом анализе крови обнаруживают высокое содержание мочевой кислоты.

Обычно наблюдаются артриты суставов нижних конечностей. Часто воспалительным процессом охвачен большой палец стопы, затем по частоте — голеностопные и коленные суставы. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей и локтевых суставов.

При подагре, симптомы развиваются во время приступа – это боль, которая развивается достаточно быстро, и достигает наивысшего ощущения буквально за пару часов. Приступы больше случаются в ночное время или ранним утром.

Человек не в состоянии не только пошевелить ногой, но даже легкое прикосновение простыни к пораженному суставу вызывает нестерпимые мучения. Сустав стремительно опухает, кожа на ощупь становится горячей, отмечается покраснение кожи на месте сустава. Вероятно увеличение температуры тела.

Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторный приступ случается, как правило, спустя три месяца после первого, либо заболевание никак не проявляется на протяжении двух десятилетий.

Хроническая подагра отличается тем, что приступы становятся все чаще, а интервалы без симптомов – короче.

Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием:

  • нефропатии;
  • подагрического нефрита;
  • артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

У 40% взрослых отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита. Чтобы избежать последствий подагры на ногах, как лечить недуг нужно озадачиваться сразу.

Лечение подагры предусматривает постепенное воплощение в жизнь нескольких этапов терапии. Прежде всего, очень важно снять острые симптомы заболевания. Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы предотвратить обострение симптомов подагры в будущем.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью. В случае нестерпимой боли, можно приложить лед. После чего желательно сделать компресс на больное место с мазью Вишневского или димексидом.

Для купирования острых признаков подагры врачи рекомендуют принимать колхицин или нимесил, а также НПВС – диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. Как лечить подагру на ногах должен решать специалист, он пропишет нужные препараты, подскажет схему приема и предупредит о побочных эффектах.

В употребление пищи лучше сильно ограничиться, можно употреблять жидкие каши и овощные бульоны. Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая, также можно кисель, молоко, минеральную или простую воду, но с добавлением лимонного сока.

При подагре лечение назначается индивидуально и включает медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы и диету. Необходимо учесть все побочные действия лекарств при наличии других заболеваний, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.

Основу терапии составляет специальная диета, направленная на уменьшение в рационе больного насыщенных пуринами продуктов. Если больной сможет придерживаться назначенной диетотерапии, тогда образовавшиеся шишки на суставах начнут исчезать, а организм восстанавливаться.

В рацион нужно включать блюда, отваренные в воде или приготовленные на пару. Соль нужно почти исключать. Также противопоказаны рыбные и мясные бульоны, холодец. Рекомендовано употребление большого количества овощей. Их следует принимать в сыром виде, для разнообразия меню можно иногда запекать их или отваривать.

Для снижения уровня мочевой кислоты применяются препараты антиподагрического действия (сульфинперазон, алопуринол, уралит и другие). В сочетании с физиотерапией и медицинскими препаратами применяется и фитотерапия. Подагру лечить должен врач, он точно скажет что можно использовать в домашних условиях для избавления от недуга.

Чтобы вылечить подагру в домашних условиях, и снизить количество приступов следует ограничить до минимума употребление пищи, при расщеплении которой образуется значительное количество мочевой кислоты: печень, говяжий язык, грибы, сардины, рыбная икра, фасоль, горох, пиво. Необходимо пить много жидкости — до трех литров в день.

Пациентам с подобным диагнозом следует более внимательно отнестись к своему питанию, в частности исключить из рациона насыщенные пуринами продукты. Здесь важно отметить, что необходимо исключить как переедание, так и голодание, к тому же нельзя допускать резкого снижения веса, это может привести к обострению заболевания.

Как лечить подагру в домашних условиях? Наиболее правильная диета при подагре предполагает переход на вегетарианский рацион питания или диету №6.

  • Овощи, лучше в отварном виде, сваренные на пару, запеченные в духовке с небольшим добавлением соли;
  • молочные продукты;
  • ягоды, преимущественно смородина разных сортов, арбузы;
  • отруби, хлеб из отрубей;
  • орехи, фрукты и сухофрукты;
  • минеральная вода.
  • жирное мясо;
  • субпродукты (почки, печень, язык сельскохозяйственных животных);
  • красную рыбу;
  • важно свести к минимуму прием соли;
  • алкоголь, кофе;
  • сладких газированных напитков.

Доказано, что клубника, вишня, смородина и прочие ягоды темно-красных и синих цветов вызывают снижение концентрации мочевой кислоты в крови, поэтому больные подагрой могут есть их в любом виде и количестве.

Поскольку многих интересует вопрос, как лечить подагру в народными средствами, остановимся на этом моменте более подробно.

  1. Рыбные компрессы . Разделите филе любой рыбы на 10 частей, положите их в кулечки, и отправьте в холодильник. Перед сном вытяните один пакет, разморозьте, полученный кусок рыбы положите на пораженный сустав и обмотайте полиэтиленом, после натяните толстые носки. Лежите так до утра.
  2. Активированный уголь . Горсточку таблеток необходимо смолоть в кофеварке, доводя количество смеси менее чем до половины стакана. В порошок добавляется малое количество воды и одна столовая ложка семян льна. Все размешивается до пастообразного состояния. Данной смесью смазываются пораженные кожные участки на ночь.
  3. Купите обычного сала и разрежьте его так, чтобы можно было положить на каждый пальчик небольшие кусочки сала. И теперь каждый кусочек втирайте в кожу до тех пор, пока эти кусочки не станут совсем маленькими.
  4. Приготовить смесь : растопить 250 г несоленого сливочного масла, после его закипания снять всю пенку и добавить в масло 250 г винного спирта. Зажечь сразу полученную смесь до тех пор пока выгорит спирт. Теплой мазью смазывать больные места.

Данное лечение в домашних условиях не избавит от подагры, но уймет на какое-то время ее болезненное проявление.

источник

Вопросы и ответы по: кашель после операции на сердце

2015-01-22 21:28:17

Спрашивает Ирина:

Здравствуйте.Прошу совета. У моей мамы, ей 63 года, после операции(март 2014) по поводу кисты щитовидки(была удалена правая доля) остался ужасный кашель. Он был и до операции несколько лет, периодический, чаще обострялся с наступлением холодов. Сначала лечили простуду, аллергию, но ничего почти не помогало. Мучительный,сухой, удушающий, приступообразный кашель, особенно ночью,когда она ложилась в кровать не давал ей спать,изнурял совсем. Потом, на протяжении года, появилась опухоль в области шеи. Обследовали-киста, сделали операцию. Но кашель не прошел, также периодически мучает, иногда еще ужаснее, чем до операции. Кашель страшный, сухой, иногда спазм на каждом вдохе,будто крошки в горле. Постоянная хрипота.Часто приступ кашля оканчивается рвотой. Плюс у неё ещё гипертония,сердце. Мама очень измучена. ЛОР сказал-несмыкание голосовых связок. Общий анализ крови, гормоны, УЗИ ЩЖ-норма. Постоянно принимает Л-тироксин, вальсакор,кардиомагнил.Принимала вит.В1, В6, Прозерин, ингаляции с «Боржоми»,почти постоянно диазолин.Средства от кашля перепробовала множество,-результата нет. Она теряет надежду на выздоровление.Страшно смотреть как она мучится. Помогите,пожалуйста подобрать нужное лечение.

26 января 2015 года

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна:

Здравствуйте Ирина

К сожалению, в подобных случаях тяжело проконсультировать дистанционно практически невозможно.
Диагностика и лечение должно проводиться в стационарных условиях с привлечением врачей разных специализаций (эндокринолог,
пульмонолог, ЛОР и кардиолог). Меня насторожил один момент: усиление кашля и чувство удушения при положении лежа.
Пожалуйста, уточните, был ли диагностирован загрудинный зоб. При подготовке пациента к операции такой диагноз должен быть
исключен в первую очередь.

2013-03-12 13:06:31

Спрашивает Елена:

Мне 46лет,страдала пролапсом метрального клапана с 2001года,раз в год или два проходила курс лечения (эгилок,кардиомагнил,предуктал,рибоксин,короксан,панангин,АТФ) В декабре»012 года сорвался ритм,появилась одышка даже в покое,присоединился сильный сухой кашель увеличивающийся при положении лёжа,сильная утомляемость,тахикардия до130уд.в мин. АД 150-110млм.рт.стлб.Госпитализировалась в кардиологическое отделение области,проведена эхография сердца,проведена консультация кардиохирурга.Вынесен диагноз:Состояние после перенесённого инфекционного эндокардита с мелкими вегетациями на передней створкеАК,юпостмиокардический миокардиосклероз,НМК3ст,НТК3ст, частичный отрыв хорды задней створки МК,фибриляция предсердий,постоянная форма,тахисистолический вариант,гидроперикард,СН2Аст,ФК3 с сохранённой систолической функцией ЛЖ. Кардиохирургом рекомендовано оператианое лечение.Прошу Вас ответьте мне пожалуйста,в чём заключается операция на сердце и неужели не возможно обойтись без хирургического вмешательства.Дело в том,что я ещё нахожусь с детства на 2группе инвалидности с дз:МИОПАТИЯ. Заранее благодарна,с ув.Елена.

14 марта 2013 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. По-видимому, имеется в виду пластика (или протезирование) митрального клапана и удаление вегетаций с аортального. Вы вправе не оперироваться и продолжать «проходить» прежние «курсы лечения», но это никак не улучшит состояние, будет нарастать сердечная недостаточность. Исправить порок сердца (у Вас это недостаточность митрального клапана из-за отрыва хорд) без операции невозможно. А после операции советую заняться восстановлением ритма, сохранять постоянную мерцательную аритмию неправильно

2013-03-07 17:00:15

Спрашивает Елена:

Мне 46лет,страдала пролапсом метрального клапана с 2001года,раз в год или два проходила курс лечения (эгилок,кардиомагнил,предуктал,рибоксин,короксан,панангин,АТФ) В декабре»012 года сорвался ритм,появилась одышка даже в покое,присоединился сильный сухой кашель увеличивающийся при положении лёжа,сильная утомляемость,тахикардия до130уд.в мин. АД 150-110млм.рт.стлб.Госпитализировалась в кардиологическое отделение области,проведена эхография сердца,проведена консультация кардиохирурга.Вынесен диагноз:Состояние после перенесённого инфекционного эндокардита с мелкими вегетациями на передней створкеАК,юпостмиокардический миокардиосклероз,НМК3ст,НТК3ст, частичный отрыв хорды задней створки МК,фибриляция предсердий,постоянная форма,тахисистолический вариант,гидроперикард,СН2Аст,ФК3 с сохранённой систолической функцией ЛЖ. Кардиохирургом рекомендовано оператианое лечение.Прошу Вас ответьте мне пожалуйста,в чём заключается операция на сердце и неужели не возможно обойтись без хирургического вмешательства.Дело в том,что я ещё нахожусь с детства на 2группе инвалидности с дз:МИОПАТИЯ. Заранее благодарна,с ув.Елена.
Читайте также: Лекарства от влажного кашля от 3 лет

13 марта 2013 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. По-видимому, имеется в виду пластика (или протезирование) митрального клапана и удаление вегетаций с аортального. Вы вправе не оперироваться и продолжать «проходить» прежние «курсы лечения», но это никак не улучшит состояние, будет нарастать сердечная недостаточность. Исправить порок сердца (у Вас это недостаточность митрального клапана из-за отрыва хорд) без операции невозможно. А после операции советую заняться восстановлением ритма, сохранять постоянную мерцательную аритмию неправильно.

2013-02-03 15:37:04

Спрашивает Данила:

Здравствуйте,

Моей маме 57 лет. В июне 2012 г. ей сделали операцию на сердце, протецирование артального клапана. Вводилось много антибиотиков как внутривенно и внутремышечно.

После операционный период начался сильный кашель. Врачи думали что это жидкость в плевральной полости, но после рентгена исключили эту версию. По совету терапевта, сдали мозок из зева и в результате обнаружили дрожжевые грибки в большом количестве. Пропили следующие препараты: румикоз, флюконазол, илюдрил, нистатин. Улучшений нет.

Симптомы: сильный кашель, першение в горле.

Прошу подсказать какие причины в отстутствии улучшений?

Возможно есть более инновационные методы лечения такого недуга ?

Дома есть дети 9 месяцев и 3 года. Данное заболевание передается ли в бытовых условиях ? и как можно предостеречь ?

С Уважением

Данияр Т.

25 июня 2013 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

Причин кашля много. Это и болезни легких (астма, туберкулез, брохит, опухоли и др.), сердца, желудка (ГЭРБ), горла, носа (синдром постназального затекания), щитовидной железы и др. Заочно выявлять не представляется возможным.

2011-08-10 08:28:40

Спрашивает Ольга:

Здравствуйте, моему отцу 59 лет.Удалили левую почку. Диагноз: Рак левой почки4 стадия 2 клинической группы(Т3N2M0).Симтоматическое варикоце слева. Анемия.ИБС.Диффузный кардиосклероз, склероз коронарных артерий, аорты.СН1.ФК2.Остался лимфоузел в районе вырезанной почки 14*18мм.Спустя 2 месяца после операции стал чувствовать себя плохо задыхаться.сделали рентген легких-левое легкое затемнено.Откачали в плевральной полости жидкость-1,5литра(легкое видно до 3 ребра), на следующий день откачали -2литра (рентген еще не делали, сдали на исследование жидкость).После откачки появился мокрый кашель, небольшой насморк.Колики в сердце.давление упало до 100*70, а было всегда 120*80

1.На сколько это опасно?

2.После откачки надо ли принимать антибиотики?

3.Будет ли еще жидкость появляться, как ее появление отслеживать?

4.Можно ли принимать обезболивающие, а также припорат Фторафур.

11 августа 2011 года

Отвечает Титенко Эдуард Васильевич:

Могу предположить,что появились отдаленные метастазы в легких-отсюда и жидкость.Почему не проводили после операции химиотерапию,не могу сказать.Полагаю,что антибиотикотерапия мало что даст,хотя исследование плевральной жидкости прояснит ситуацию.Фторафур без назначения химиотерапевта принимать не следует,болеутоляющие принимайте.Жидкость появляться будет,это состояние будет проявляться выраженной одышкой.

2011-08-07 05:55:06

Спрашивает оксана :

Здравствуйте. Я просто в отчаянии. Помогите советом. После операции у мужа( протезирование аортального клапана и экзопротезирования выходного отдела аорты) не прошло и месяца как подхватил вирус или инфекцию. Болело горло теперь опускается ниже т. е. кашель вроде уже. Начали прием антибиотиков, линекса, Ингалипт, фарингосепт. Температуры пока нет. Наблюдаются скачки давления. Пьет бисопролол. Варфарин-3 мг.Эта инфекция поразит сердце?

17 августа 2011 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Вовсе не обязательно, но нужна правильная антибиотикопрофилактика, а также прием противогрибковых препаратов, если антибиотик принимается больше недели.

2008-06-11 16:49:23

Спрашивает Ольга:

Добрый день.

Моему свекру в феврале 2007г. сделали операцию, удалили два камня с холедоха, после этого сделали флюрографию так как у него был кашель и задышка (но задышка у него есть всегда так как у него мерцательная аритмия и собирается жидкость где-то в области сердца) и обнаружили на легком с правой стороны пятно размерев с пятикопеечную монету, несколько раз делали компьютерную томографию — результат опухоли нет.

Делали как же анализ крови на наличие раковых клеток — результат отрицательный.

Его смотрело много врачей пульмонологов — одни говорили что это опухоль, другие — восполение легких, третье — что это ему желчный дал такое обострение.

Через месяц после операции сделали снава флюрографию и пятна уже не было.

После этого 4 раза делали флюрографию и все было в норме, но неделю назад у него поднялась резко температура 40,5, появился кашель, сделали флюрографию и снава обнаружили это пятно.
Читайте также: Иногда больно глотать и кашель

Подскажите пожалуйста что это может быть, и куда можно обратится что-бы человеку поставили точный диагноз.

16 июня 2008 года

Отвечает Стриж Вера Александровна:

Кашель после шунтирования чем лечить

Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н

Все ответы консультанта

У Вас неотработанной осталась версия глистных инвазий — летучий
эозинофильный инфильтрат в легких при аскаридозе.

2013-06-21 08:55:28

Спрашивает Наталья:

Женщина 47 лет, в 1989г — операция по удалению левых придатков матки ( яичник+ труба) и резекция правого яичника ( киста яичников, труба с фиброзным выстелом); в апреле 2010г.-операция ( трубовариальный абцесс справа)- удалены труба и яичник. Принимаю ЗГТ с июня 2010г. Гастрит с повышенной кислотностью ( изжога мучает постоянно.

от изжоги принимаю омепразол раз в сутки около 3- лет. В 2011г- начали болеть плеченые суставы и ноги- после посещения травматолога- субхондральный остеосклероз суставной впадины лопатки, вырикозное расширение вен нижних конечностей. Прошла курс лечения, суставы сейчас не болят, ногам легче. 24 июня 2012г начала кашлять ( по пути с моря район Крымска после наводнения) кашель сухой почти без мокроты, почти не переставая кашляла до марта. 10 марта появилась температура до 38 и сильный кашель. Доктор прописал антибиотик, амброксол, коделак, потом принимала бронхорус, синекод, арбидол, амоксиклав 1000, народные средства- редька с медом, отвар грудного сбора, барсучий жир ( пила), горчичники, банки, растирлась козьим жиром; ( температура прошла через 3 дня) Кашель не прекращался, появилось чувство удушья в области житовидной железы, сильная боль за грудиной по центру и справа , 10 мая на теле появилась сыпь ( отдельно располоденные красные прыщи, расплывающиеся в окружность на третьи сутки, обратилась к дерматологу- решили медикаментозный дерматит, прекратила принимать все препараты, назначено тавегил, глюконат кальция ( в/м), угольные таблетки — на 8-м уколе повторное высыпание, замена лечения- супростин (в/м), тиосульфат натрия (в/в) Этрерос гель, высыпало на 9-м уколе. Дерматолог выдал направление на консультацию в областной центр для установления диалноза- лечение не дало результата. Без назначения решила на всякий случай проверить щитовидку ( УЗИ-норма, гормоны- Т3, Т4, ТТТ- норма, АТкТПО- 175 МЕ/мл ( НОРМА до 35), Обратилась опять к терапевту, предложил консультацию в одластной больнице, сдала анализы- СОЭ- 40, билирубин- 20,6, в моче — BLD Ca 25 Ery/uL , терапевт предположил, что кашель аллергический- выписал супрастинекс- после 4-х дней приема- кашель не прошел; 20.06.2013г ЛОР выписал Тандум-верде- впрыскивать, леденцы с шалфеем, Хлорофиллипт — полоскать горло. 18.03.13г.- ФЛГ- норма, 17.06.13г.- рентген легких- все чисто.

Делала УЗИ сердца — значительный отклонений нет.И ещё,на фоне вышеизложенного- повышенное потоотделение последние 3 года (10 мин ходьбы прогулочным шагом- пот течет ручьем по лицу( даже капает с кончика носа), шее,спине, под мышками

(с детства- от холода и от волнений усиливается- так что пояс на юбке мокрый, сейчат печет постоянно), начали сильно потеть ступни ног .помогите пожалуйста у меня уже панический страх от того что я не знаю чем могу болеть.

Читайте также: Горячо в грудной клетке при кашле

26 июня 2013 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

Делали ли Вы ФГДС (гастроскопию)? Определяли ли кислотность желудка? Обязательно нужно определить уровень гастрина в крови натощак (за 2 суток исключить прием всех таблеток!). Конечно, заочно тяжело о чем-то говорить, но при упорных симптомах повышенной кислотности нужно исключать синдром Золлингера-Эллисона (опухоль поджелудочной железы). Кашель на фоне отсутствия патологии бронхов, легких и лор-органов, чаще бывает при повышенной кислотности: бронхообструктивный синдром проявляющийся кашлем, иногда астмоподобным, на фоне гастроэофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при гиперацидных состояниях. Вероятно также надо делать компьютерную мультиспиральную томографию органов брюшной полости (64-х срезовую) для исключения опухоли поджелудочной или других опухолей.

2012-06-10 11:54:15

Спрашивает Александр:

Здравствуйте! Мой отец в декабре 2011 года обратился в местную поликлинику по причине сильного кашля с кровью. Сделав рентген врачи сказали что у него туберкулёз. Направили на лечение в туб диспансер за местом проживания в г.Полтава. Отец показал снимки флюорографии которые были сделаны в 2010 году на очередном мед осмотре на работе. Врач сообщил что еще тогда у него было маленькое пятнышко которое в дальнейшем и напомнило о себе. Но то что молодой терапевт, тогда не разглядел воспаление, то это уже другой вопрос. С ее слов если бы раньше спохватились то все было иначе. После чего назначили лечение и положили на стационар в диспансер. Во время лечения видно било что препараты сильные — сказывалось на самочувствии отца. Лечащий врач сказал что через 6 мес. его выпишут. Рентген показал что у него в левом легком дырка размером в пачку сигарет. В процессе лечения она почти полностью затянулась. При лечении препараты часто меняли. Назначили одни потом через 2 дня отменили, от них ему сильно было плохо. Но состояние стабилизировалось. Чувствовал он себя хорошо и откашливание стало меньше. Делали анализы на посев палочки — результаты отличные(со слов лечащего). На 5 мес. лечения резкое ухудшение самочувствия. Врач сказал что надо делать операцию. Отверстие затвердело и возможное повторное воспаление — надо оперировать. Сделав рентген назначили операцию через 2 недели. Так как очаг находиться возле сердца, решили делать подувку брюшной полости для поднятия легкого на достаточное расстояние от сердца. Но вскоре хирург отказался делать операцию, так как «сильно рискованно» для жизни. Делать он не может. Курс приема препаратов закончился. Осталась одна только «заливка». Состояние на данный момент не поменялось, все также плохо. Готовят к выписки так как курс лечения в 6 мес. заканчивается. Что нам делать в этой ситуации? Куда и к кому обратиться за лечением?

09 июля 2012 года

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич:

Здравствуйте. Попробуйте посоветоваться с лечащим врачом, возможно для вашего отца существуют и другие варианты терапии. При необходимости вы можете проконсультироваться в НИИ Пульмонологии и фтизиатрии.

Популярные статьи на тему: кашель после операции на сердце

Аневризма аорты

Читать дальше

Аневризма аорты

Если существует какая-то форма аневризмы сосудов, о которой слышало большое количество обывателей и которая известна всем медицинским работникам, то это аневризма аорты.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: