Облегчить боль при гастрите и язве желудка

Многие знакомы с приступами гастрита не понаслышке. Болевой синдром в области желудка может доставить массу проблем хотя бы потому, что он лишает нас возможности придерживаться привычного ритма жизни. Но ведь медицина подарила нам множество различных обезболивающих: может быть, достаточно просто убрать неприятные симптомы, чтобы забыть о патологии? Давайте разберемся, чем можно снять боли в желудке при гастрите.

Почему при гастрите болит желудок?

Ответ на этот вопрос кроется в самой сути болезни. Возникновение болевых ощущений при воспалении стенок желудка, к сожалению, далеко не редкость. Многие симптомы могут остаться без внимания. Изжогу и тошноту иногда не воспринимают как нечто серьезное, списывая на временные расстройства: «Съел что-то не то». Но болевые ощущения становятся весомым поводом для обращения к врачу и диагностики состояния пищеварительных органов.

Слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов, поэтому любая боль в этой области обусловлена чувствительностью мышечных волокон стенок. Гастрит характеризуется особенными ощущениями в левой части тела, в области подреберья — там, где располагается желудок. При остром течении возникают схваткообразные боли, которые могут носить как интенсивный, так и умеренный или слабый характер. Эти резкие схватки, вызванные спазмом мускулатуры кишечника (так называемые спастические боли), возникают через несколько часов после еды.

Дистензионная боль имеет место при растяжении стенок пищевода. Этот вид боли носит неинтенсивный характер и может быть охарактеризован как «чувство тяжести». Ощущения давления и полноты возникают вследствие нарушений процессов эвакуации из желудка. Такое состояние характерно для хронического гастрита и наступает во время или после приема пищи. Кроме того, могут возникать тупые и ноющие боли.

Для того чтобы никогда не узнать на практике об ощущениях, сопутствующих гастриту, следует знать, что может вызвать их.

Что провоцирует болевые ощущения

Существует ряд внешних факторов, которые могут быть причиной возникновения приступов гастрита, сопровождающихся болью:

  • Неправильное питание, в том числе употребление некачественных продуктов и нарушение режима питания.
  • Плохое пережевывание пищи, которое может быть вызвано нарушениями в жевательном аппарате.
  • Вредные привычки — чрезмерное употребление алкоголя, курение.
  • Длительный прием лекарств — салицилатов, некоторых индольных алкалоидов, противотуберкулезных, нестероидных противовоспалительных средств.
  • Вредные условия работы, связанной с длительным воздействием химических веществ.
  • Длительные и частые стрессовые состояния.

Это важно!
Долгие годы врачи отказывались верить в то, что причина гастрита может быть бактериальной. Считалось, что ни один микроорганизм не способен выжить в кислой среде желудочного сока. Однако в 1994 году стало известно, что большая часть рецидивирующих язв желудка и гастритов с повышенной кислотностью является следствием заражения бактерией Helicobacter pylori.

Также на развитие болезни могут влиять внутренние факторы — различные патологии: инфекции, анемия, нарушения в работе эндокринной системы, обмена веществ, легочная, сердечная или почечная недостаточность, воспалительные заболевания брюшной полости.

При подтверждении диагноза «гастрит» врач назначает пациенту препараты для лечения болезни, а также лекарства, способные нейтрализовать болевые ощущения в области желудка.

Как снять боль при обострении гастрита

Болезненные ощущения во время приступа помогут облегчить следующие меры. При остром гастрите больному нужно обеспечить постельный режим, а также вызвать рвоту для опорожнения желудка. В течение последующих одного–двух дней показано лечебное голодание — практически полное отсутствие пищи, допускается употребление чая с лимоном[1]. Также рекомендуют держать теплую грелку в районе живота. Далее можно вводить в рацион жидкую пищу — супы, слабый чай. Затем постепенно расширять диету протертыми кашами, несладким киселем, овощными пюре, мясными и рыбными фрикадельками и т.д. Таким образом, процесс перехода к обычному питанию занимает около нескольких недель.

Лечение хронического гастрита в первую очередь должно быть направлено на устранение причин заболевания, таких как неправильная работа жевательного аппарата, болезни десен и т.д. Диета способствует устранению раздражителей слизистой: исключено употребление грубой пищи, показаны молочные и овощные супы, бульоны, яйца всмятку, паровые котлеты и другие продукты.

Успокоить боли при гастрите помогут медикаментозные препараты, способные снять раздражение слизистой оболочки. При сильном болевом синдроме применяют холиноблокаторы, анальгетики или спазмолитики. Однако следует учитывать, что они способны усугубить патологическое состояние ЖКТ, поэтому при гастрите совместно с данными препаратами нужно принимать гастропротекторы.

В любом случае возникновении болей в желудке следует как можно быстрее обратиться к врачу. Самолечение чревато последствиями, ведь лекарства могут повлиять на состояние желудка как в лучшую, так и в худшую сторону. Только врач может подобрать оптимальную схему лечения, в том числе выписать препараты, снимающие боль.

Препараты для снятия боли в желудке

Болевой синдром при гастрите сигнализирует о неправильной работе органа. Поэтому избавляться от боли следует при помощи лекарств, направленных на устранение самой болезни. Это не означает, что неприятные ощущения нужно терпеть, но ограничиваться приемом лекарств, которые только купируют боль, не стоит. Рассмотрим основные типы средств, которые снижают болевые ощущения.

Анальгетики и спазмолитики

Препараты этой группы призваны снять болезненный спазм и тонус мышечных волокон желудка. Эти средства могут сопутствовать лечению, поскольку они лишь маскируют болевой синдром, временно улучшая самочувствие. При гастрите принимают анальгетики на основе метамизола натрия, они блокируют нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. Действующими веществами спазмолитиков против боли в желудке являются папаверин, дротаверин и т.д. Противопоказаниями к приему анальгетиков являются печеночная или почечная недостаточность, угнетение кроветворения, анемия, лейкопения, беременность. Спазмолитики нельзя принимать при увеличении толстой кишки, некоторых видах колитов, болезни Крона, микробных заболеваниях кишечника.

Читайте также: Язвы желудка антрального отдела желудка

Часто вместе с этой категорией средств назначаются защищающие стенки желудка вяжущие препараты.

Вяжущие препараты

Обволакивающие и вяжущие лекарственные средства на основе висмута (в том числе трикалия дицитрата висмута) призваны предотвратить раздражение слизистой оболочки кишечника желудочным соком. Образуя на внутренних стенках желудка своеобразную пленку, они способны облегчить болевой синдром и снять воспалительный процесс.

Действующим веществом вяжущих и обволакивающих средств (гастропротекторов) является висмута трикалия дицитрат. Он способен восстановить защитные функции желудка и предотвратить рецидивы болезни. Его часто назначают вместе с симптоматическими средствами от боли.

При гастрите, вызванном присутствием бактерий Helicobacter pylori, можно отдать предпочтение препарату, который обладает активным бактерицидным действием, стимулирует цитопротекторные механизмы, повышает устойчивость слизистой оболочки к вредным воздействиям.

Ферментные средства

Эти лекарства улучшают пищеварение, помогая желудку расщеплять сложные компоненты пищи. Основным действующим веществом препаратов является панкреатин (экстракт содержимого поджелудочной железы), а также его комбинации с другими веществами. Лекарство принимают во время или непосредственно после еды, даже при легких перекусах. Противопоказаниями служат чувствительность к веществу и острый панкреатит.

Антациды[2]

Частым спутником гастрита является повышение уровня соляной кислоты в желудочном соке — именно она вызывает изжогу и неприятную кислую отрыжку, а также патологические изменения в тканях слизистой. Для нейтрализации кислоты применяют антациды — в лекарственных препаратах их роль часто выполняют соединения магния и алюминия или натрия и кальция.

Антациды делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. Первые обладают практически мгновенным, но кратковременным эффектом, а по окончании действия могут вызвать увеличение секреции соляной кислоты и обострить течение гастрита. Невсасывающиеся антациды отличает более мягкое воздействие, они имеют отложенный, но более продолжительный эффект, к тому же не вызывают образования углекислого газа.

Данные препараты способны купировать ранние и поздние[3] болевые синдромы при гастрите. Их принимают примерно через час после еды, а также перед сном[4].

Холиноблокаторы

Данные лекарства обладают эффектом спазмолитиков, а также снижают уровень образования желудочного сока, секрецию соляной кислоты, при этом не препятствуя производству защитной слизи. Основным действующим веществом является растительный алкалоид атропин.

При приеме холиноблокаторов следует осторожно отнестись к соблюдению дозировки — даже небольшое превышение способно вызвать побочные симптомы (сухость во рту, тахикардию, головокружение и др.). Противопоказаниями к приему служат наличие глаукомы и аденомы предстательной железы.

Боль при гастрите является лишь своеобразным сигналом об опасности для организма. Конечно, избавиться от неприятных ощущений во время приступа необходимо. Но данные меры должны сопутствовать лечению причины заболевания — только так можно достичь нормального качества жизни без боли в желудке.

Источник

Боль при гастрите – симптом, известный многим не понаслышке. Чтобы снять боль при гастрите, выпускаются все новые обезболивающие лекарственные препараты. Домашняя медицина предлагает массу собственных, проверенных временем, рецептов. Сегодня воспалительное поражение слизистой оболочки желудка широко распространено.

Причиной болезненных ощущений в желудке при гастрите становится раздражение внутренних рецепторов, иннервирующих стенку желудка. Раздражение вызвано воздействием на рецепторы соляной кислоты, избытком пищевых масс в полости желудка и рядом прочих факторов. От перечисленных обстоятельств зависит, как снять боль при гастрите.

Боли при гастрите носят разнообразный характер. Живот болит либо в области эпигастрия, либо боль отдаётся в правое или левое подреберье, под лопатку, в поясничную область. Далеко не всегда пациент в состоянии распознать характер боли, связать с гастритом и принять таблетки от боли в желудке. Характер боли разнообразен – бывает тянущим и тупым, острым, режущим или спастическим.

Чтобы устранить боль при гастрите, необходимо обратиться к врачу и пройти тщательное обследование. По результатам доктор назначит адекватное лечение и подходящие к случаю обезболивающие препараты.

Лечебная тактика и ответ на вопрос, чем снять боль в желудке при гастрите, напрямую зависит от типа гастрита пациента. Для уменьшения болезненных ощущений при гиперацидных состояниях врач назначает препараты, способствующие снижению выработки соляной кислоты в полости желудка. Если соляной кислоты в организме вырабатывается недостаточно, практикуется назначение заместительной терапии для усиления её выработки, отчего пациент почувствует облегчение.

Облегчение боли при повышенной кислотности

Задача лечения при гастрите с повышенной кислотностью – уменьшение интенсивности болевого синдрома. Это направление в лечении желудочной патологии – ведущее.

Чтобы снять болевые ощущения при гиперацидном состоянии, применяются обезболивающие группы препаратов:

  • Обволакивающие.
  • Антацидные.
  • Ингибиторы протонного насоса.
  • Гастропротекторы.

Обволакивающие препараты

Обволакивающие препараты имеют в химическом составе ряд веществ, которые, взаимодействуя с водой, образуют коллоидные соединения и создают на поверхности слизистой оболочки особую защитную пленку, призванную защищать от раздражения нервные рецепторы.

Прием подобных медикаментозных веществ показан при острых или хронических гастритах различной этиологии. Примерами лекарственных веществ служат алмагель, фосфалюгель, маалокс. В комплексе с обволакивающими препаратами назначают часто и спазмолитики.

Алмагель

Препарат наиболее часто рекомендуют при гастритах с целью устранения болевых ощущений в животе. Аналогиями по принципу действия служит Маалокс и Алмагель Нео. Вещество применяется при гастритах с повышенной кислотностью. Выпускается в виде взвеси, пьют специальной мерной ложечкой между приемами пищи, чтобы успокоить болевые ощущения и изжогу.

Читайте также: Помогает ли оливковое масло при язве желудка

Основным преимуществом препарата считается обстоятельство, что он, взаимодействуя с кислотой в желудке, не образует двуокиси углерода и не вызывает у больного вздутия живота и метеоризма. Группа препаратов отличается низкой токсичностью, безопасна при приеме во время беременности или грудного вскармливания.

Лечащий врач порекомендует наиболее адекватную терапевтическую дозировку препарата для устранения болевого синдрома. Чтобы принимать лекарственное средство правильно, бутылку потребуется тщательно встряхнуть перед приёмом. Взвесь станет однородной. Показаниями к приему становятся острые или хронические гастриты, язвенная болезнь, эзофагит.

Не рекомендуется принимать средство детям, не достигшим месячного возраста, больным, страдающим болезнью Альцгеймера, острой или хронической почечной недостаточностью.

Холинолитические препараты

Стандартные антацидные и обезболивающие препараты не всегда оказываются эффективными при острой боли в желудке. Для лечения подойдут иные фармакологические группы лекарственных препаратов, в частности, холинолитики и спазмолитики.

В практической медицине применяют препараты Бускопан, Гастроцепин, Апрофен.

Гастроцепин

Лекарственное средство относится к холинолитической группе, воздействует избирательно на секреторную активность желез желудка. Лекарство блокирует ряд рецепторов в слизистой оболочке желудка и уменьшает боль. Медикамент может применяться при лечении беременных и кормящих женщин, при болезнях печени и почек. Его проникающая способность в кровь крайне низка, что обусловливает безопасность. Препарат допускается принимать в комплексе с прочими противовоспалительными лекарствами. Назначать лекарство вправе врач-гастроэнтеролог или терапевт.

Можно выпить таблетку гастроцепина при усилении боли между приемами пищи, принимать перед едой регулярным курсом.

Спазмолитики

Боль при гастрите бывает обусловлена спазмом гладкой мускулатуры желудка. Снять приступ боли получится с помощью группы миотропных спазмолитиков. Эта группа медикаментозных средств сегодня востребована и широко применяется для устранения болевого синдрома.

У лекарственных средств спазмолитический механизм действия направлен на устранение спастических сокращений гладкомышечных тканей желудка и кишечника. За счет устранения неполадок в работе натриевого и калиевого насосов происходит устранение спастических сокращений.

Снять спастические сокращения получится с помощью препаратов, относящихся к группе спазмолитики:

  • Но-шпа или дротаверин.
  • Галидор.
  • Папаверин.
  • Спазмалгон
  • Баралгин.
  • Метацин.

При передозировке препаратов группы наблюдаются побочные эффекты в виде неврологических и психотических расстройств, судорог и нарушений мочеиспускания, дефекации.

Дротаверин

Дротаверин или но-шпа, как любые спазмолитики, способствует устранению спастических сокращений гладкой мускулатуры и помогает успокаивать раздражение рецепторов желудка. Выпивать допустимо в виде таблеток, принимать парентерально – внутримышечно или внутривенно.

С осторожностью принимают препарат при беременности и грудном вскармливании. Это обезболивающее при гастрите эффективно и безопасно.

Когда обезболивание противопоказано

Иногда в анамнезе пациента обнаруживается тяжелое сопутствующее заболевание, препятствующее назначению анальгетиков. Описан перечень противопоказаний к приему этой группы медикаментов.

  1. Болезнь Крона.
  2. Мегаколон.
  3. Неспецифический язвенный колит.
  4. Туберкулез.
  5. Острые кишечные инфекции.

Сильная боль в желудке становится порой сигналом не только о наличии гастрита, но выступает признаком более тяжелых заболеваний. В частности, прободения язвы, перитонита или аппендицита. В этом случае не требуется снимать болевой синдром, пока пациент не осмотрен хирургом.

Перед приёмом таблеток полагается проконсультироваться с лечащим врачом. Доктор назначит соответствующее обследование и решит, какие препараты окажутся эффективны. Не следует руководствоваться в принятии решения фактом, что определенное лекарство оказалось эффективным для соседки или родственника.

Обезболивание при гастрите с пониженной кислотностью

При пониженной кислотности может беспокоить ноющая боль в животе, тошнота и чувство распирания. При дефиците секреторной активности желудка боль несложно снять при помощи заместительной терапии. Для назначения правильного лечения необходимо обратиться к врачу.

Для обезболивания при гипоацидном состоянии применяются ферменты – мезим, панзинорм, креон. Назначают соляную кислоту с пепсином. Она облегчит состояние и активизирует пищеварительные процессы в полости желудка и кишечника.

Какие препараты принимать не следует

Чтобы устранить боль в желудке, не рекомендуется принимать обезболивающие средства: анальгин, диклофенак, ортофен. Эти средства не устраняют желудочной боли, ухудшат состояние пациента и спровоцируют желудочное кровотечение.

Источник

Одним из симптомов гастрита является боль в желудке. В зависимости от формы заболевания, болевые ощущения могут иметь различный характер. В любом случае врач-гастроэнтеролог назначает обезболивающее при гастрите, чтобы облегчить состояние больного. Иногда таблетки против боли обладают противовоспалительным и противомикробным действием.

Прежде чем употребить какие-либо средства для снятия боли, необходима консультация с врачом. Только после изучения индивидуальных особенностей организма и окончательно поставленного диагноза специалист назначит необходимые препараты.

Как купировать боль при повышенной кислотности

Чаще всего сильные боли в желудке при гастрите возникают именно при повышенной кислотности.

Список препаратов, способных обезболить, обширен. Обычно рекомендуют принимать антацидные обволакивающие средства.

Альмагель

Средство используется для уменьшения болевого синдрома при повышенной кислотности, при гастрите и язве желудка. Обволакивающий препарат доступен в виде суспензии.

Альмагель продается в двух формах:

  • пластиковая бутылочка со специальной мерной ложечкой;
  • дозированные пакетики саше (Алмагель Нео).

Рекомендовано использовать данный препарат между приемами пищи. Помимо снятия болевых ощущений, медикаментозное средство устраняет изжогу. Действующее вещество бережно влияет на слизистую оболочку желудка и не вызывает побочных эффектов в виде метеоризма или дискомфорта в животе.

Большим преимуществом и отличием Алмагеля от других групп обезболивающих при гастрите является низкая токсичность, что позволяет принимать лекарство женщинам, вынашивающим ребенка и проводящим естественное вскармливание малыша.

Дозировку и курс лечения назначает врач-гастроэнтеролог. Чаще всего Альмагель прописывают при язве желудка и 12-перстной кишки, при гастрите в хронической форме с повышенной кислотностью.

Препарат запрещен к применению младенцам, в возрасте до 1 месяца, и лицам, страдающим болезнью Альцгеймера.

Читайте также: Исследования при язве желудка

Маалокс

Обволакивающее антацидное средство от гастрита выпускается в виде суспензии и таблеток.

Активное вещество препарата нейтрализует кислотность желудочного сока.

Обезболивающее рекомендовано при гастрите детям — в виде суспензии, взрослым — в форме таблеток. Курс лечения и дозировка определяется индивидуально после консультации с врачом. Обычно лекарство назначают выпивать за полчаса до приема пищи или непосредственно во время боли в желудке. Согласно отзывам, Маалокс купирует болевой синдром в течение 10 минут.

В официальной аннотации к данному обезболивающему препарату указан огромный список побочных эффектов, однако лекарство пользуется популярностью и имеет множество положительных отзывов. К тому же какие-либо побочные действия возникают очень редко.

Гастроцепин

Холинолитическое средство, которое снижает выработку желудочного сока. Благодаря этому эффекту купируются болевые ощущения.

Лекарство выпускается в форме таблеток, действующим веществом является пирензепина дигидрохлорид. В некоторых случаях данное обезболивающее назначают при язве желудка.

Гастроцепин считается безопасным средством, поэтому его разрешают принимать беременным и кормящим женщинам. Противопоказанием к употреблению выделяется индивидуальная непереносимость активных веществ таблеток, а также паралитический илеус у больного.

Дротаверин

Препарат относится к группе спазмолитиков. Как известно, болевые ощущения при заболеваниях органов ЖКТ иногда возникают по причине спазмов гладкой мускулатуры. В таком случае доктор назначает пациенту спазмолитические лекарства.

Обезболивающее Дротаверин (аналог — Нош-па) расширяет кровеносные сосуды и способствует снижению активности гладкой мускулатуры. Препарат выпускается в форме таблеток. Используется также при язве желудка. Из противопоказаний следует отметить почечную недостаточность и гипотонию.

Специалисты рекомендуют употреблять обезболивающее лекарство непосредственно во время болевого синдрома.

Снятие боли при пониженной кислотности

Гастрит с пониженной кислотностью желудка отличается ноющими, постепенно нарастающими болевыми ощущениями. При этом пациента нередко беспокоит тошнота, рвота, вздутие и распирание живота. При данном диагнозе какое-либо лечение может рекомендовать только врач.

Несмотря на то, что острые боли при гипоацидной форме болезни отсутствуют, гастроэнтеролог все равно назначает обезболивающий препарат при гастрите, чтобы устранить дискомфорт и симптомы болезни.

Обычно выписываются следующие анальгетики для купирования болевых ощущений:

  • Баралгин;
  • Папаверин;
  • Папазол.

Гастрит с пониженной кислотностью желудка, в отличие от формы заболевания с повышенной кислотой, лечится намного проще и, как правило, не имеет последствий.

Чтобы не пришлось употреблять обезболивающие препараты, врачи рекомендуют в течение определенного времени правильно питаться. Диетические блюда при гастрите или язве помогут нормализовать кислотность и устранить неприятные ощущения.

Народные средства для обезболивания

Конечно же, рецепты народной медицины не способны избавить человека от мучительных болей, характерных для гастритов различной этиологии. Но в некоторых случаях, когда под рукой не имеется медикаментозного препарата, на помощь приходят народные средства. Множество положительных отзывов как от пациентов, так и от врачей получил картофель, точнее его сок.

Чтобы получить сок картофеля, необходимо очистить овощ от шкуры. Измельчить его с помощью мелкой терки и отжать сок ситечком или марлей. Употреблять непосредственно во время боли в желудке.

Данный рецепт народной медицины используется даже при язве ЖКТ. Картофельный сок при гастрите и  других проблемах с ЖКТ обволакивает поврежденную слизистую, успокаивает ее и избавляет от острой боли.

Помимо данного средства применяют настои трав (например, ромашки). Хорошо себя зарекомендовали семена льна, облепиховое масло, прополис и мумие. Многие также предпочитают лечиться соком капусты или подорожника.

Как унять боль при лечении гастрита или язвы

При гастрите в стадии обострения или при наличии язвы желудка употребление медикаментов, в целом, не рекомендуется. Что же делать, если беспокоит сильная головная или любая другая боль? Можно ли принять какое-либо болеутоляющее? Данные вопросы все чаще задают специалистам. Прежде чем искать доступное обезболивающее средство, рассмотрим каким образом можно избежать приема таблеток:

  • Если боль не острая, произведите массаж, наложите холодный или горячий компресс, подвигайтесь или, наоборот, расслабьтесь (в зависимости от болезней и места локализации).
  • Если это возможно, воспользуйтесь применением местных медикаментозных препаратов (мазь, гель, крем), в таком случае желудок не пострадает.
  • Все же если без приема лекарственного средства внутрь не обойтись, употребите таблетку в шипучей форме или во время приема пищи. Это поможет минимизировать вред для ЖКТ.

Следует помнить, что обезболивающие медикаменты можно применять лишь разово. При первой же возможности следует обратиться в больницу для постановки диагноза и получения адекватного лечения. Пренебрежение данным правилом грозит серьезными осложнениями.

Утоление болей при гастрите

Если речь идет о головной боли, специалисты рекомендуют употреблять обезболивающие средства на основе парацетамола или ибупрофена. Лучше всего отдать предпочтение детским лекарствам в увеличенной дозировке в виде суспензии. Такие препараты бережно влияют на слизистую оболочку желудка.

К ним относятся:

  • Эффералган;
  • Нурофен;
  • Панадол.

Если боль имеет спастический характер, в таком случае можно однократно употребить Дротаверин или Но-шпу. Данные препараты устраняют спазмы гладкой мускулатуры, вследствие чего купируют болевые ощущения.

При более серьезных болях (почки, печень, сердце) необходимо вызвать бригаду скорой помощи для того, чтобы пациента доставили в медицинское учреждение. При необходимой диагностике врач выяснит, какие анальгетики можно употребить.

Перед приемом медикаментозных средств следует перестраховаться и принять обволакивающее средство (Алмагель, Маалокс и т. п.) за полчаса до этого.

Противопоказанные медикаменты

Следует отметить, что при язве желудка или гастрите ни в коем случае не стоит употреблять следующие обезболивающие препараты:

  • Анальгин;
  • Найз;
  • Нимесулид;
  • Нимесил.

Однако данные медикаменты могут вызвать серьезные побочные действия, такие, как перфорация язвы желудка или внутреннее кровотечение.

В каких случаях нельзя пить болеутоляющие

При наличии некоторых заболеваний употреблять средства, купирующие боль, категорически запрещено:

  • болезнь Крона;
  • прободение (прорыв) язвы;
  • язвенный колит;
  • наличие кишечной палочки или другой инфекции.

При острых непроходящих болях не занимайтесь самолечением, а срочно вызывайте Скорую помощь!

Болевые ощущения в желудке иногда сигнализируют не только о гастрите различной этиологии, но и о более опасных недугах. Если речь идет о прорыве язвы, воспалении аппендикса или перитоните, в таком случае употребление обезболивающих может навредить диагностике и ухудшить состояние больного. При симптомах опасных патологий не подбирайте самостоятельно препараты, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением (K25.6)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся образованием язв в желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

В данной подрубрике описано сочетание

прободения

(перфорации, пенетрации) и кровотечения из язвы желудка (ЯЖ).

В случае сочетания таких тяжелейших осложнений, клиника перфоративной язвы бывает атипичной. В частности, менее выражены перитонеальные симптомы и болевой синдром, возможно отсутствие резкого напряжения мышц живота. Особенно это заметно, когда перфорация язвы наступает на фоне продолжающегося 

профузного

 кровотечения у ослабленного, обескровленного больного. Перфорации язвы у подобных пациентов нередко поздно диагностируются, вследствие чего значительно увеличивается риск операции и в несколько раз повышается послеоперационная летальность (на 20-25% выше, чем при прободной либо только кровоточащей язве).
Редким случаем сочетания кровотечения с перфорацией является прободение язвы передней стенки органа и кровотечение из второй язвы, расположенной на задней стенке («целующиеся» язвы) и пенетрирующей в подлежащие ткани и органы.  Распознавание такого источника кровотечения затруднено.

Классификация

Четкая классификация язвы желудка с  кровотечением и прободением отсутствует. В связи с этим целесообразно использовать классификацию преобладающих симптомов или морфологических признаков.

Кровотечение 
Классификация Forrest (1974)  играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины возможно определить объем эндоскопических манипуляций для достижения 

гемостаза

 или определить показания к оперативному вмешательству.
 

F1А — струйное кровотечение из язвы;

F1B — капельное кровотечение из язвы;

FIIА — тромбированные сосуды на дне язвы;

FIIВ — сгусток крови, закрывающий язву;

FIIС — язва без признаков кровотечения или включения соляно-кислого гематина на дне язвы;

FIII — источники кровотечения не обнаружены или язва без признаков кровотечения.

В плане диагностики и значимости прогноза рецидива тип IIА (видимый сосуд) вызывает наибольшие дискуссии. Видимый сосуд в дне язвы может быть представлен «часовым» тромбом или «жемчужным» бугорком.

«Часовой» тромб представляет собой тромб, закупоривающий дефект в эрозированном сосуде, и выглядит, как красный или черный бугорок, выступающий над желтым дном язвы. В ряде случаев вокруг «часового» тромба может быть видна часть сохранившейся стенки сосуда в виде жемчужного ободка.

«Жемчужный» бугорок представляет собой эрозированный сосуд, дефект в стенке которого закрыт за счет его спазма, а не тромбом. Бугорок имеет жемчужно-белесый цвет и возвышается над дном язвы. 

Наличие или отсутствие видимого сосуда ряд исследователей рекомендуют отражать в протоколе знаками «v+» и» v-«. Таким образом, наличие «жемчужного» бугорка или «часового» тромба с жемчужным ободком будет трактоваться как тип FIIА v+ (риск рецидива кровотечения в этом случае  особенно велик). Тип FIIА v- диагностируется при наличии «часового» тромба без жемчужного ободка.

Сравнительное изучение эндоскопической картины и морфологических исследований установило, что если при ЭГДС в дне язвы обнаружен жемчужного цвета бугорок или красный бугорок с жемчужным ободком (тип FIIА v+), то при морфологическом исследовании сосудистая стенка выступает над дном язвы и присутствует более тяжелое повреждение сосудистой стенки, чем в тех случаях, когда при ЭГДС выявляется «часовой» тромб без жемчужного ободка (тип FIIА v-) (Chen и соавт., 1997).

В исследованиях J.W. Law и соавт. (1998) показано, что у большинства больных эрозированный сосуд прикрыт фиксированным тромбом-сгустком.

Риск рецидива кровотечения считается невысоким при эндоскопической картине, соответствующей типу FIIС (плоское черное пятно).

При морфологическом исследовании у 20% больных с чистым (белым) дном (тип FIII)  обнаруживают эрозированный сосуд в дне язвы. По-видимому, белый цвет сосуда не виден при эндоскопическом осмотре из-за маскировки фибрином. В этой ситуации клиническая картина и лабораторные данные имеют особенную значимость для эндоскописта, поскольку определенные ограничения обычной визуальной оценки создают предпосылки для ошибочного определения риска рецидива кровотечения, как минимального. Использование видеоэндоскопа и допплеровского исследования повышает возможности обнаружения сосуда в дне язвы.

Вопрос о дальнейшей тактике ведения больного решается после визуальной оценки источника кровотечения.

Прободение
 

По клиническому течению:

— типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость;

— атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

Этиология и патогенез

Разъедание желудочным соком стенки желудка (прободение) и стенок артерий (кровотечение).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

резкая боль в животе, напряжение мышц живота, тошнота, гематемезис, рвота кофейной гущей, мелена, бледность, тахикардия, головокружение

Cимптомы, течение

1. Болевой синдром —  чрезвычайно интенсивная, «кинжальная» боль в подложечной области, которая возникает внезапно, без «предвестников» (иногда после еды). Боль изначально локализуется под ложечкой или в правом верхнем квадранте, но быстро становится разлитой.
При возникновении боли больной пытается двигаться как можно меньше и стремится принять удобное положение тела, при котором боли ощущаются несколько слабее.
Напряжение мышц живота быстро нарастает  и от локализованного в правом верхнем квадранте переходит к диффузному, а далее живот становится твердым как доска. Дыхательные движения мышц живота при этом приобретают поверхностный характер, ослабевают и постепенно прекращаются.

Читайте также: Лук при гастрите и язве желудка

При диагностике важное значение имеет исчезновение печеночной тупости при перкуссии. Когда больной поворачивается на правый бок, у него возникают боли в левом плече, на левый — боли в правом плече.
Состояние больного быстро ухудшается и через 6-8 часов у него нарастают признаки разлитого

перитонита

, зачастую —

пневмоперитонеума

(исчезновение печеночной тупости при перкуссии, визуализация газа под диафрагмой при обзорной рентгеноскопии). У больного также нарастает сосудистый коллапс, наблюдаются сухой язык и лихорадка.
При исследовании крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.
Смертность от разлитого фибринозно-гнойного перитoнита остается значительной. 

Отграниченное, прикрытое прободение, которое протекает с развитием ограниченного перитoнита, характеризуется менее выраженными симптомами:
— постепенное угасание воспалительного процесса;
— небольшая местная болезненность;
— лейкоцитоз;
— субфебрильная температура;
— легкие симптомы раздражения брюшины.
Однако, даже при подобном течении всегда имеется риск развития острого перитoнита и образования абсцесса в брюшной полости, печени, под диафрагмой. 

2. Пенетрацияявляется следствием прогрессирующей деструкции стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Она сопровождается формированием спаечного процесса, который фиксирует дно язвы к прилегающему органу, препятствуя прорыву язвы в свободную брюшную полость. При пенетрации развиваются воспалительный инфильтрат, спайки, иногда отграниченный гнойник.
Чаще встречаются пенетрирующие язвы двенадцатиперстной кишки, а не желудка. Пенетрации наиболее часто подвергается поджелудочная железа, далее печеночно-дуоденальная связка, печень, малый сальник, желчный пузырь и желчные ходы, поперечно-ободочная кишка и т. д. 

При диагностике пенетрации следует иметь в виду следующие факторы (Радбиль О. С.):
1. Пенетрации чаще всего возникают у заведомо язвенных больных со старым, вяло текущим процессом, в средних и пожилых возрастных группах.
2. Пенетрации свойственно обострение болевых ощущений, приобретающих постоянный характер, нередко это обострение повторяется через короткие интервалы времени («ступенчатые» пенетрации), к болям зачастую присоединяется рвота.
3. Пенетрации свойственны местные (симптомы раздражения брюшины, воспалительный инфильтрат) и общие изменения (воспалительные изменения крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).
4. При пенетрации развиваются симптомы, которые характеризуют поражение того органа, в котором она происходит.
При пенетрации язвы в поджелудочную железу заметно повышается уровень сывороточной амилазы и липазы после стимуляции поджелудочной железы секретином. Следует иметь в виду, что повышение активности ферментов возможно и при сопутствующем панкреатите без пенетрации. 

В случае пенетрации язв в желчные протоки и желчный пузырь появляются внутренние свищи, которые вызывают тяжелый

холангит

, а иногда и

малигнизацию

пенетрируемого органа.
При рентгенологическом исследовании нередко выявляются инфильтративный вал и нарушения перистальтики в области «ниши». 

Пенетрaция может сочетаться с желудочным кровотечением. 

3. Кровотечение.
У больного язвенной болезнью может проявляться кровотечение двух типов:
внезапное массивное кровотечение (является признаком нового обострения);
небольшое кровотечение (наиболее часто возникает вследствие употребления избыточного количества противопоказанных медикаментов).

Маленькая язва может кровоточить ежедневно, в результате больной теряет кровь с калом (не имеет черного цвета). В данном случае единственным проявлением состояния может быть немотивированная усталость. 

При массивном язвенном кровотечении наблюдается характерная клиническая картина: черный жидкий стул, тошнота, познабливание, иногда во время или после дефекации возникает обморок.
Черный стул чаще отмечается у больных дуоденальными язвами. У больных язвой желудка преобладает кровавая рвота или рвота «кофейной гущей».
Язвенное кровотечение может быть как первым, так и ранним признаком заболевания. В некоторых случаях первым признаком становится гипохромная, микроцитарная анемия.
Если больной теряет свыше 350 мл крови, у него заметно уменьшается объем крови и возникают следующие компенсаторные реакции:
— сосудистый спазм, проявляющийся бледностью;
— прогрессивное падение артериального давления;
—  уменьшение количества циркулирующей крови;
— электрокардиографическое исследование фиксирует гипоксию миокарда. 
При массивных кровотечениях у больных появляется субфебрильная температура, прекращаются боли (возможный противовоспалительный эффект кровопотери). 

4. При комбинации прободения и кровотечения из язвы одно из данных осложнений чаще всего не определяется. Это связано с тем, что у ослабленного кровотечением больного прободение язвы протекает атипично. Когда кровотечение появляется на фоне бурно выраженной клинической картины прободения, оно также может остаться незамеченным. 

В некоторых случаях на фоне профузного гастродуоденального кровотечения в эпигастральной области у больного возникает типичная для перфорации язвы резкая “кинжальная” боль; наблюдаются напряжение мышц передней брюшной стенки (“доскообразный живот”), отсутствие перистальтики, болезненность при пальпации живота. Данные симптомы не отмечаются при желудочно-дуоденальных кровотечениях без одновременной перфорации.
Гастродуоденальные кровотечения, как правило, протекают безболезненно (боли, возникающие до кровотечения,  исчезают).

При одновременном сочетании кровотечения из язвы и прободения имеет место ряд косвенных симптомов, на которые можно опираться во время диагностики.

Симптомы кровотечения из язвы, когда в клинической картине преобладают признаки прободения: 
— наличие кровотечения из язвы в анамнезе;
— кровавая рвота;
— слабый пульс и падение артериального давления;
— бледность кожи и слизистых;
— большее или меньшее количество крови в брюшной полости при операциях по поводу прободной язвы.
 

Читайте также: Последствия кровоточащей язвы желудка

Симптомы перфорации язвы, когда в клинической картине преобладают признаки кровотечения:  
— ухудшение состояния больного в послеоперационном периоде после ушивания прободной язвы, при отсутствии перитонеальных явлений;
— боли в животе;
— прекращение рвоты  с момента возникновения болей (чаще всего).

Диагностика

1.  

Фиброгастродуоденоскопия

(ФГДС) — по экстренным показаниям.

2.

Лапароскопия

.

3. Обзорная рентгенография в нескольких проекциях.

Лабораторная диагностика

Анализы крови: гемоглобин, гематокрит, число эритроцитов, число тромбоцитов, время свертывания, коагулограмма, группа крови и резус-фактор.

Анализ кала: определение скрытой крови.

Дифференциальный диагноз

1. Только кровотечение из язвы.

2. Только прободение язвы.

3. Кровотечение и прободение опухоли желудка.

4. Кровотечения из других отделов ЖКТ (пищевод, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка), а также желудочные кровотечения другой этиологии (острый эрозивный гастрит, варикозное расширение вен, сосудистая 

мальформация

, полип, карцинома, лейомиома, лимфома, пр.).

5. Дифференциальный диагноз необходимо проводить также со следующими заболеваниями:

— острый аппендицит;

— острый холецистит;

— перфорация опухоли;

— печеночная колика;

— острый панкреатит;

— мезентериальный тромбоз;

— расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты;

— почечная колика;

— инфаркт миокарда;

— нижнедолевая пневмония;

— плеврит;

— пневмоторакс.
 

Осложнения

— шок (сочетание токсического и гиповолемического);
— ДВС-синдром;
— сепсис;
— тяжелая анемия;
— рецидивы кровотечения;
— перитонит.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Экстренное хирургическое вмешательство, как правило, серединным лапаротомным доступом.
Техника и методика операции зависят от источника кровотечения и от общего состояния больного, которое существенно отягощается в связи с присоединившейся кровопотерей.
Когда кровоточащий сосуд расположен в крае прободного отверстия, сначала прошивается сосуд, а затем зашивается дефект в стенке желудка. 
Если кровотечение и прободение обусловлено двумя разными язвами желудка, то наиболее выгодным методом оперативного вмешательства является резекция желудка. В случае абсолютных противопоказаний к ней, применяют прошивание кровоточащего сосуда в дне язвы через отдельное гастротомическое отверстие и зашивание прободной язвы, также сосуд может быть прошит через отверстие, образовавшееся после иссечения прободной язвы.

Прогноз

Послеоперационная летальность в несколько раз выше (20-25%), чем при прободной либо только кровоточащей язве.

Госпитализация

Профилактика

Своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.

Информация

Источники и литература

  1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008

    1. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005

      1. Общая и неотложная хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010

        1. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие, 2 издание, 2011

          1. «Международные клинические рекомендации по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта», журнал «Медицина неотложных состояний», №5(18), 2008

            1. «Эндоскопическая остановка кровотечения при болезни Дьелафуа»
              Шавалеев Р.Р., Корнилаев П.Г., Ганиев Р.Ф., журнал «Хирургия», №2, 2009

              Внимание!

              Если вы не являетесь медицинским специалистом:

              • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
                 
              • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
                «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
                Обязательно
                обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
                 
              • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
                назначить
                нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
                 
              • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
                «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
                Информация, размещенная на данном
                сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
                 
              • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
                в
                результате использования данного сайта.

              Источник

              Классификация и симптоматика кровотечений из язв желудка

              Классификация кровотечений из язв желудка

              Согласно классификации А.А. Шалимова, В.Ф. Саенко, кровотечения делят на 3 степени тяжести кровопотери при язве желудка:

              I степень — легкая, наблюдается при потере до 20% ОЦК (до 1000 мл у больного с массой 70 кг).

              II степень — средней тяжести, обусловленна потерей от 20 до 30% ОЦК
              (До 1500 мл).

              III степень — тяжелая, которая соответствует потере более 1500 мл крови.

              По продолжительности кровотечения при язве желудка подразделяют на:

              1. Острые.

              2. Хронические.

              По локализации — согласно локализации язв.

              Клиническая симптоматика кровотечений из язв желудка

              Клиническая картина кровотечения из язвы желудка определяется степенью тяжести кровопотери, продолжительностью кровотечения, характером основного заболевания, возрастом больного, наличием сопутствующей патологии.

              На фоне обострения язвенной болезни (чаще всего) появляются прогрессирующая общая слабость, головокружение, иногда потеря сознания, «мушки» перед глазами, в дальнейшем — рвота кровью (haematemesis). В зависимости от объема и времени кровотечения, рвота может быть «кофейной гущей», что связано с образованием солянокислого гематина в желудке. «Кофейная гуща» является наиболее характерным симптомом кровотечения, может быть однократной и повторной, что указывает на продолжение кровотечения. При кровоточивой язве желудка рвота «кофейной гущей» чаще, чем при дуоденальной.

              Читайте также: Обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы

              Кровотечения из язв желудка иногда предшествуют усилению боли и диспептических явлений, которые исчезают после начала кровотечения (симптом Бергмана). В случае острого профузного кровотечения из язв желудка с рвотными массами выделяется малоизмененная, часто со сгустками, кровь.

              Вторым достоверным признаком кровотечения из язв желудка является дегтеобразный стул с неприятным запахом (молотый). Образование его связано с поступлением в просвет кишечника крови, которая постепенно разлагается, в результате чего образуется серное железо, которое выглядит как кал черного цвета. При профузних острых дуоденальных кровотечениях каловые массы могут быть темно-вишневого цвета, жидкой консистенции, что связано с быстрым продвижением крови по кишечнику. При умеренных кровотечениях каловые массы оформлены, обычной консистенции, черного цвета. При кровоточивой дуоденальной язве «молотый» встречается чаще, а наличие мелены как первого признака при желудочном кровотечении свидетельствует о умеренной интенсивности кровотечения.

              При осмотре больной бледен, испуг на лице, лежит преимущественно на спине, боясь подвигаться, чтобы не спровоцировать кровотечение (рвота кровью), дыхание частое. Лицо покрыто холодным липким потом, часто свидетельствует о продолжении кровотечения. Бледность кожи лица и видимых слизистых оболочек, сухость во рту — постоянные признаки раннего постгеморрагического состояния. Пульс частый, мягкий, иногда нитевидный, в отдельных случаях — аритмия. AД снижено. Язык влажный, почти всегда обложен белым налетом, нередко на нем и деснах видны остатки рвотных масс. При осмотре живот запавший, часто заметна пульсация в эпигастральной области. Порой на передней стенке живота определяются пигментные пятна как результат длительного применения грелок. При тяжелых кровотечениях живот вздут вследствие распада крови в кишечнике и интоксикации. При аускультации живота у больных с кровотечением определяется усиление перистальтических шумов, что связано с раздражением кишечника кровью.

              Пальпация при кровотечениях из язв желудка допустима только поверхностная, при ней определяется умеренная болезненность в проекции язвы. Глубокая пальпация брюшной стенки рискованная, так как она может спровоцировать отрыв тромба и кровотечение.

              При перкуссии определяется болезненность в проекции язвы на переднюю брюшную стенку (симптом Менделя).

              Обязательным методом обследования у больных с желудочно-кишечными кровотечениями является пальцевое ректальное исследование. При проведении его обнаруживаются редкие дегтеобразные каловые массы в прямой кишке, а также можно обнаружить другие источники кровотечения: опухоли прямой кишки, геморроидальные узлы, анальную трещину.

              В случаях кровопотери легкой степени общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести, кожа бледная (сосудистый спазм), появляется потливость, пульс <90-100 уд. / Мин, AД — 100-90 и 60 мм рт. ст., беспокойство сменяется легкой заторможенностью, сознание ясное, дыхание частое, рефлексы снижены, мышцы расслаблены. Выраженных расстройств кровообращения не наблюдают.

              При кровопотере II степени общее состояние средней тяжести, больной заторможен, говорит тихим голосом, медленно, определяются выраженная бледность кожных покровов, липкий пот, пульс — 120-130 уд. / мин, слабого наполнения, AД — 90-80 и 50 мм рт. ст., частое поверхностное дыхание, олигурия. Имеют место значительные нарушения кровообращения, метаболизма, функции почек, печени, кишечника.

              Тяжелая кровопотеря характеризуется тяжелым или крайне тяжелым общим состоянием, угнетением всех рефлексов, кожа и видимые слизистые бледно-цианотические или пятнистые (спазм сосудов сменяется дилатацией). Больной на вопросы отвечает медленно, тихим голосом, часто теряет сознание, пульс нитевидный, 130-140 уд. / мин, периодически на периферических артериях может не определяться, максимальное AД — 0-60 мм рт. ст., центральное венозное давление очень низкое, дыхание поверхностное, редкое, конечности и тело холодные на ощупь. Олигурия переходит в анурию. Без своевременной компенсации кровопотери больные умирают вследствие снижения сердечной деятельности, выраженны метаболические нарушения, гибель клеток печени, почек.
              Особенно опасным осложнением язвенной болезни является сочетание кровотечения с перфорацией язвы, что случается в 3,2-8,4% больных с осложненной язвенной болезнью. В подавляющем большинстве острому желудочно-кишечному кровотечению при язвенной болезни предшествуют усиление болей в животе и другие диспептические явления, свидетельствующие об обострении заболевания. Но после возникновения кровотечения эти проявления, как правило, исчезают (симптом Бергмана) и появляются признаки острого желудочно-кишечного кровотечения. Если после начала кровотечения боль не исчезает, а усиливается, стремительно ухудшается общее состояние больного, то можно думать о сочетании ее с перфорацией язвы. У таких больных напряжение мышц передней брюшной стенки может быть не выражено. В.Д. Братусь считает, что это обусловлено попаданием в брюшную полость измененной крови, которая меньше раздражает брюшину, чем обычное желудочное содержимое.

              Просмотров: 22306

              Источник

              Понравилась статья? Поделить с друзьями: