Несахарный диабет у детей: признаки, симптомы, диагностика, лечение центрального, нефрогенного

Содержание

  1. Причины развития несахарного диабета у детей
  2. Центрального
  3. Идиопатического
  4. Нефрогенного
  5. Признаки и симптомы заболевания
  6. Диагностика заболевания
  7. Причины почечной формы
  8. Несахарный диабет у детей: лечение
  9. Классификация и стадии
  10. Виды несахарного диабета
  11. Стадии развития заболевания
  12. Дифференциальное обследование несахарного диабета
  13. Возможные осложнения
  14. Проявления болезни
  15. Код по МКБ-10
  16. Методы диагностирования несахарного диабета у детей
  17. Лабораторные методы
  18. Инструментальные методы
  19. Диагностические мероприятия
  20. Инструментальные исследования
  21. Лабораторные методы
  22. Дифференциальная диагностика
  23. Дифференциация диагноза
  24. Нефрогенный тип
  25. Препараты при несахарном диабете
  26. Какие типы болезни существуют?
  27. Почечный несахарный диабет
  28. Особенности лечения детей
  29. Механизм развития заболевания
  30. Как проявляется заболевание?
  31. Основные причины заболевания

Причины развития несахарного диабета у детей

В детском возрасте имеются специфические факторы, приводящие к развития болезни. В зависимости от уровня нарушений выделяют такие типы болезни: центральный, почечный (нефрогенный), идиопатический (неизвестного происхождения).

Центрального

Вызван поражением одной из структур мозга:

  • супраоптических ядер гипоталамуса;
  • нарушением проведения гормона вазопрессина от гипоталамуса к гипофизу по воронке между ними;
  • задней доли гипофиза.

Строение и ядра гипоталамуса схемаСтроение и ядра гипоталамуса схема
Строение и ядра гипоталамуса

Ведущей причиной в детском возрасте является инфекционный процесс в гипофизарно-гипоталамической области. Чаще всего болезнь начинается после перенесенных:

  • гриппа,
  • ангины,
  • ветряной оспы,
  • цитомегаловируса,
  • герпеса,
  • коклюша,
  • эпидемического паротита,
  • менингококковой инфекции.

Такое преобладание микробных поражений вызвано обильным кровоснабжением гипоталамо-гипофизарной зоны, высокой проницаемостью гематоэнцефалического барьера и сосудистой сети у детей. Воспаление возникает в период внутриутробного развития или сразу после рождения ребенка.

В более позднем возрасте провоцирующим фактором бывает черепно-мозговая травма, сильный стресс или нарушения гормонального баланса в подростковом периоде. Одна из существенных причин несахарного диабета в любом возрастном периоде – опухоль. Ее клетки могут разрушать гипоталамус и гипофиз, а также подобное нарушение связывают с оперативным лечением структур головного мозга, лучевой терапией.

Первичные аномалии развития возникают при наследственном заболевании – синдроме Вольфрама. Ним чаще страдают мальчики. Развернутая форма патологии включает сахарный, несахарный диабет, глухоту и резкое падение зрения.

вазопрессинвазопрессин
Рекомендуем прочитать статью о гормоне вазопрессин. Из нее вы узнаете о структуре гормона гипофиза, его действии на организм, а также с какими заболеваниями связан.

А здесь лечении гиперпаратиреоза.

Идиопатического

Так называют заболевания, когда не удается обнаружить их причину. В отношении этой формы диабета возникает все больше сомнений. Длительное наблюдение показало, что со временем у пациентов появляются опухолевые поражения в зоне гипофиза или гипоталамуса. На начальных этапах из-за мелких размеров их не находят. Поэтому рекомендуется периодическое обследование больных, чтобы не пропустить время для оперативного удаления новообразования.

Нефрогенного

При этой форме у детей образуется достаточное количество вазопрессина, но почечные канальцы на него не реагируют, жидкость в организме не задерживается. Бывает врожденным или приобретенным. Первый связан с анатомическими нарушениями в почках, появлением дефектных рецепторов или патологическими изменениями канальцев. Приобретенная форма встречается чаще. Ее обнаруживают при пиелонефрите, поликистозе, мочекаменной болезни, гидронефрозе.

Признаки и симптомы заболевания

Зачастую несахарный диабет проявляется спустя несколько лет после инфекции, травмы или операции. Реже болезнь развивается через 2-3 недели. Ребенок начинает постоянно просить пить. При этом простая вода, особенно теплая совсем не утоляет жажду. Вслед за жаждой учащается мочеиспускание и его объем возрастает. Дети могут не удерживать мочу как ночью, так и днем. Моча становится бесцветной, ее количество в сутки может приблизиться к 15 литрам.

Ребенок капризничает, появляется раздражительность, отказывается от пищи, так как все время хочет только пить. Возникает бессонница из-за частых позывов на мочеиспускание. Даже если поступление воды значительное, отмечаются признаки обезвоживания:

  • сухая кожа и слизистые,
  • потеря веса тела,
  • быстрая утомляемость,
  • отсутствие аппетита
  • гастрит,
  • энтерит,
  • запор.

Симптомы гастрита у детей фотоСимптомы гастрита у детей фото
Симптомы гастрита у детей

Если ребенок пьет воды меньше, чем выделяет с мочой, то состояние стремительно ухудшается. Появляются такие симптомы:

  • неустойчивость сердечной деятельности – колебания частоты пульса, тахикардия, аритмия;
  • ухудшение сна, беспокойство;
  • суставная, головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение сознания;
  • перепады температуры тела.

Центральное несахарное мочеизнурение у детей редко является самостоятельной патологией при инфекционном поражении тканей мозга. Он, как правило, сочетается с другими нарушениями гормонального фона:

  • задержка роста (карликовость);
  • истощение или ожирение;
  • отставание в развитии;
  • позднее появление вторичных половых признаков;
  • сбой менструального цикла у девушек.

ожирениеожирение
Ожирение у ребенка

Самая тяжелая форма болезни – это врожденный почечный диабет. Мочевыделение у грудного ребенка доходит до двух литров. Возникают проявления нарушений водно-солевого обмена:

  • рвотные позывы,
  • лихорадка,
  • упорные запоры,
  • судороги,
  • падение давления,
  • сосудистый коллапс,
  • потеря веса.

Смотрите на видео о несахарном диабете:

Диагностика заболевания

Для подтверждения предположения о несахарном диабете диагностический поиск проходит по этапам:

  1. Выявление обильного приема воды (по данным опроса ребенка или его родных).
  2. Обнаружение повышенного суточного выведения мочи с низкой плотностью (удельный вес от 1001 до 1005), проба Зимницкого показывает практически равные значения во всех порциях (норма 1010-1025).
  3. Определение осмотического давления биологических жидкостей (увеличено в крови, снижено в моче).
  4. Биохимический анализ крови – повышен натрий, а сахар, мочевина и креатинин в норме.
  5. Проба с сухоядением – показана только после 7 лет в стационарных условиях. Ребенок не должен пить на протяжении ночи (всего не более 6 часов). По окончанию этого периода проводится анализ мочи, при несахарном диабете ее плотность не повышается по сравнению с взятой до теста.
  6. Реакция на аналог вазопрессина (десмопрессин) позволяет отличить центральную форму от почечной. Если причина в снижении образования гормона, то его введение извне останавливает выведение мочи. При почечном диабете таких изменений нет.
  7. Углубленное обследование для обнаружения опухоли.

МРТ головного мозга

Для исследования головного мозга назначают рентгенографию черепа, томографию (МРТ или КТ), осмотр окулиста, невропатолога, электроэнцефалографию. О наличии объемного процесса свидетельствуют:

  • смещение срединных структур мозга на ЭЭГ;
  • повышенное внутричерепное давление по данным рентгенографии;
  • очаговые неврологические нарушения;
  • застойные изменения на глазном дне;
  • обнаружение новообразования на термограмме, отсутствие свечения задней доли гипофиза.

Детям при центральной форме болезни проводится исследование гипофизарных гормонов: соматостатина, тиреотропина, кортикотропина, пролактина. При почечной форме с отрицательным результатом теста на десмопрессин требуется обследование почек:

  • УЗИ
  • анализ креатинина в крови и моче;
  • экскреторная урография;
  • определение наличия лейкоцитов, эритроцитов в осадке мочи;
  • генетический анализ.

осмотри окулистаосмотри окулиста
Консультация окулиста

Причины почечной формы

Нефрогенный тип патологии у детей возникает из-за того, что почки не могут адекватно реагировать на действие антидиуретического гормона. Такое состояние может быть врожденным и приобретенным. Характеризуется меньшим количеством мочеиспусканий, чем при центральном поражении.

Читайте также: ЭНАП ИЛИ ЭНАЛАПРИЛ: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Может развиваться в результате врожденных аномалий анатомии почек и их структур, на фоне гидронефроза, поликистоза, хронической закупорки мочевыводящих протоков, хронического пиелонефрита.

Несахарный диабет у детей: лечение

Для успешного лечения необходимо пройти комплексное обследование и выявить этиологию недуга. Симптомы несахарного диабета не будут беспокоить ребенка в случае полного излечения основной патологии. Для каждого пациента врач подбирает индивидуальный курс медикаментозного воздействия.

При нехватке вазопрессина, антидиуретического гормона, вырабатываемого гипофизом, назначают заместительную терапию синтетическим аналогом. Это способствует уменьшению суточного объема мочи, повышению ее плотности. Медикаментозное лечение приемлемо в случае, когда объем мочи в сутки превышает 4 литра.

Терапия у детей с врожденным нейрогенным несахарным диабетом до трех лет предполагает введение раствора глюкозы внутривенно. Потребление жидкости при центральном несахарном диабете не ограничивают. Применение аналогов вазопрессина возможно только под контролем врачей. Для грудничков рассчитать дозировку достаточно сложно, поэтому обычно замещающую терапию не назначают.

Детям начиная с 3 лет, постепенно вводят синтетический заменитель вазопрессина. Первичная доза должна быть небольшой, в дальнейшем при необходимости ее увеличивают. Осуществляется ежедневный контроль над уровнем электролитов в плазме, подсчитывается количество выпитой жидкости и выведенной мочи.

В процессе лечения пациентам нужно придерживаться диетического питания. Потребление белка и соли в рационе малыша должно быть ограничено. Рекомендуется разнообразить меню овощами и фруктами (при необходимости их перетирают в пюре).

Если грудничок находится на искусственном вскармливании, смесь подбирается с наименьшим количеством растворенных веществ. В любом случае материнское молоко лучше переносится, и оказывает минимальную осмотическую нагрузку.

Лечение несахарного диабета подбирается в зависимости от типа недуга и возраста ребенка.

Классификация и стадии

Развитие заболевания делится на три этапа. Критерием служит количество отделяемой мочи за сутки. На первом этапе объем мочи достигает 8 л в сутки. Второй этап характеризуется количеством урины до 14 л за день. На третьей стадии патологии суточный объем превышает 14 л.

Виды несахарного диабета

Центральная форма отличается неправильным уровнем гормона вазопрессина из-за патологии или травмы головного мозга.
Почечная форма характеризуется снижением чувствительности к гормону. Уровень гормона при этом остается в норме.
Ятрогенная форма возникает из-за бесконтрольного приема диуретических препаратов.
Диспогенная форма – ребенок начинает пить много жидкости из-за нервных расстройств.
Функциональная форма диагностируется у детей первого года жизни.

Стадии развития заболевания

Фото 3Фото 3
По способам лечения заболевание делится на 3 стадии:

  • на стадии компенсации увеличивается объем отделяемой мочи, жажда отсутствует;
  • на второй стадии к частому мочеиспусканию присоединяется незначительная жажда (стадия субкомпенсации);
  • декомпенсированная стадия характеризуется обильным мочеотделением и постоянной полидипсией.

Почечная форма диагностируется в первый год жизни ребенка. Если заболевание начинается из-за врожденной патологии участков мозга, диагноз чаще всего устанавливается после первой годовщины малыша.

Посттравматический вид
подразумевает, что заболевание развиваться спустя месяц-полтора после черепно-мозговой травмы или неудачно проведенной операции на открытом мозге. Осложнение в виде эндокринного заболевания после инфекций можно получить в течение 2-3 лет после болезни.

Дифференциальное обследование несахарного диабета

Еще почитать: Признаки сахарного диабета у беременных женщинДиабет при беременностиДиабет при беременности

Симптомы, возникающие при несахарном диабете, порой не дают четкой картины о происхождении заболевания. И при помощи дифференциальных методов специалисты устанавливают, что вызывает патологические изменения.

Пробы с сухоедением при психогенном недуге приводят к снижению диуреза и восстановлению плотности мочи до нормы.

После проводятся обследования, исключающие нефрогенную (почечную) форму заболевания – наследственную или приобретенную. Для этого изучаются функции почек, работу органов мочеполовой системы.

Возможные осложнения

При отсутствии ограничения в питье и адекватном медикаментозном лечении гормональными препаратами ребенок может вести обычную жизнь. Кома и более тяжелые последствия наступают обычно при нехватке воды.

Если несахарный диабет у детей сопровождается большими образованиями в гипоталамо-гипофизарной зоне, то дальнейшее развитие болезни зависит от:

  • точного местоположения проблемы;
  • возможности принятия терапевтических мер.

Проявления болезни

Симптомы несахарного диабета у детей могут возникать резко или постепенно. Если посттравматические синдромы, сопровождающиеся развитием болезни, проявляют себя через несколько месяцев, то отголоски нейроинфекции – через несколько лет.

Ребенок на горшкеРебенок на горшке
Полиурия – основной признак несахарного диабета

Первые признаки, позволяющие задуматься о патологии – полиурия и полидипсия. Ребенок может выпивать до 12 л холодной воды в сутки. Теплая жидкость и сладкие соки не могут утолить ощущение постоянной жажды. Мочеиспускание происходит часто. За один раз больной малыш может выделить до 700 мл прозрачной и бесцветной мочи. Частым проявлением становится ночное недержание, из-за чего дети школьного возраста очень комплексуют.

Важно! Малыши становятся плаксивыми, капризными, агрессивными. Их все раздражает, даже любимые игрушки и занятия.

На фоне постоянного выделения мочи стремительно развивается обезвоживание. Особенно это характерно для грудных детей, поскольку они не могут объяснить свое желание пить. Ребенок начинает терять вес, появляется сухость кожных покровов и слизистых оболочек, при плаче не видно слез, выделяется малое количество слюны.

Дети жалуются на частую тошноту, абдоминальную боль, боль в суставах и мышцах. Сердце и сосуды, как правило, не поражены. У некоторых малышей возможно частое сердцебиение и перепады со стороны артериального давления.

Критическое обезвоживание при несахарном диабете проявляется следующими симптомами:

  • сильная головная боль;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • выраженное беспокойство;
  • резкое снижение уровня зрение, ощущение пелены перед глазами;
  • снижение температуры тела;
  • частый пульс;
  • нарушение когнитивных функций;
  • малыш мочится под себя.

Параллельно с симптомами несахарного диабета могут возникать изменения в работе других эндокринных желез. Ребенок может страдать кахексией, карликовостью или гигантизмом (патология со стороны гормона роста), задержкой развития, нарушением менструального цикла у подростков.

Код по МКБ-10

Согласно Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра, несахарный диабет имеет код E23.2.

Методы диагностирования несахарного диабета у детей

Диагностика болезни включает комплексное обследование, включающее следующее.

Лабораторные методы

С их помощью выявляются такие симптомы, как полидипсия и полиурия. Оценивается плотность урины, которая при наличии заболевания варьируется от 1001 до 1005.

Назначаются пробы ограниченной жидкости, когда ребенка обследуют сразу после ночного сна, затем на некоторое время ограничивают его в употреблении жидкости. Результаты могут быть следующими:

  • При полидипсии психогенного характера выявляется увеличение плотности урины, а осмоляльность остается на прежнем уровне.
  • При остальных формах несахарного диабета плотность мочи снижается, а осмоляльность повышается.

Читайте также: Атеросклероз брахиоцефальных артерий: код мкб 10, симптомы, лечение, диагностика, причины

Инструментальные методы

Чтобы выяснить тип болезни и выяснить, насколько патология повлияла на организм, могут назначаться такие процедуры, как компьютерная томография, рентген черепа, ультразвуковое исследование почек, МРТ.

Диагностические мероприятия

Инструментальные исследования

Чтобы поставить верный диагноз, оценить сложность проблемы и составить прогноз, специалистам требуется визуально изучить гипоталамо-гипофизарную область с помощью:

  • КТ;
  • рентгена;
  • магнитно-резонансной томографии.

Лабораторные методы

Анализы проб в лаборатории показывают:

  • наличие полипсидии и полиурии;
  • плотность мочи (от 1001 до 1005).

Жидкость изучается в течение 3 часов, так как плотность не изменяется, а осмолярность плазмы увеличивается. При обратной картине говорят о психогенной полидипсии, характерной для деток младшего возраста.

Дополнительно проводится следующая процедура: вводят 5ЕД вазопрессина. При нехватке гормона плотность повышается. Если же она не меняется, то это свидетельствует о нефрогенном несахарном диабете.

Дифференциальная диагностика

Несахарный диабет у детей: признаки, симптомы, диагностика, лечение центрального, нефрогенногоНесахарный диабет у детей: признаки, симптомы, диагностика, лечение центрального, нефрогенного
Симптомы диабета проявляются и при других болезнях или проблемах:

  • чрезмерное питье;
  • первичная полидипсия;
  • шизофрения, сопровождающаяся полидипсией.

При психогенном характере ограничение воды приводит к:

  • уменьшению мочеиспускания;
  • нормализации относительной плотности мочи;
  • улучшению общего состояния малыша;
  • исчезновению симптомов дегидратации.

Далее анализируется наличие или отсутствие признаков нефрогенного типа, который возникает:

  • из-за генетической предрасположенности;
  • на фоне инфекции, интоксикаций и др.

Для дифференцирования проводят исследование:

  • почек;
  • крови.

Дифференциация диагноза

Чтоб поставить верный диагноз, необходимо провести дифференциацию несахарного диабета и тех патологий, которые проявляются подобными симптомами. Особенности и отличия указаны в таблице.

С чем проводят дифференциацию Что за болезнь Основные отличия
Полидипсия психогенного характера Чрезмерное выделение мочи на фоне психических расстройств Лабораторные данные схожи. Для отличия используется дегидратационный тест: количество выделяемой мочи уменьшается, удельная плотность повышается, общее самочувствие не изменяется
Недостаточность почек Патология почек, которая характеризуется нарушением всех функций, приводящих к расстройствам водно-электролитного, азотистого и других обменных процессов Незначительная полиурия, удельная плотность в пределах 1010-1012, в анализе мочи определяются белковые вещества и цилиндры, АД выше нормы
Сахарный диабет Недостаточность выработки инсулина поджелудочной железой или потеря чувствительности к нему клеток и тканей В анализе крови и мочи обнаруживается сахар, удельная плотность мочи высокая. Редко, но возможно сочетание несахарного и сахарного диабета у одного больного
Гиперпаратиреоз Избыточная продукция гормона паращитовидными железами Удельная плотность мочи снижена незначительно, количество кальция в биологических жидкостях организма возрастает
Синдром Олбрайта Порок развития костной ткани с ее замещением хрящеподобными элементами С мочой выводится большое количество кальция и фосфора, что приводит к патологиям опорно-двигательной системы
Гиперальдостеронизм Чрезмерная выработка гормона альдостерона надпочечниками Помимо полиурии, характерны судороги, нарушение чувствительности, повышение артериального давления. В крови мало калия, хлоридов, много натрия
Нефронофтиз Фанкони Наследственная патология, развивающаяся в дошкольном возрасте. Характеризуется образованием кист в ткани почек на уровне собирательных трубочек При прогрессировании болезни появляются высокие показатели мочевины, смещается кислотность крови в сторону ацидоза, низкий уровень калия крови

Нефрогенный тип

Гестозный сахарный диабет при беременностиДиабет при беременностиДиабет при беременности

Врожденная почечная форма болезни может сопровождаться клинической картиной уже в первые полгода жизни малыша. Обильное мочеиспускание не реагирует на использование аналогов вазопрессина. Родители жалуются на развитие запоров у детей, возникновение рвоты, повышение температуры.

Количество выделяемой в сутки мочи достигает 2000 мл. Могут развиваться судороги, нарушение сознания, критическое снижение артериального давления.

Препараты при несахарном диабете

Для замещения гормона вазопрессина назначают препарат Десмопрессин. Он обладает антидиуретическими свойствами и увеличивает проницательность почечных канальцев. Применение средства ведет к уменьшению суточного количества мочи, повышению ее концентрации.

Чтобы добиться нужного терапевтического действия, Десмопрессин необходимо употреблять до еды или не менее чем через 2 часа после приема пищи.

Дозировка рассчитывается индивидуально для каждого ребенка, но начинать лечение следует с минимального количества препарата. Важно контролировать объем потребляемой жидкости, чтобы не допустить развития отека мозга.

Заменить средство можно другими медикаментами, содержащими аналог антидиуретического гормона. К таким лекарствам относятся:

  • Минирин
  • Адиуретин СД (выпускают в форме капель и таблеток)
  • Пресайнекс
  • Вазомирин
  • Натива-Десмопрессин

Стимулирующее действие на выработку собственного гормона вазопрессина и положительное влияние на чувствительность почечных канальцев имеет препарат Хлорпопамид. Особо эффективен он при лечении пациентов с сахарным и несахарным диабетом. Суточный объем мочи сокращается на 50-70%, и как следствие, повышается концентрация выделенной жидкости.

При почечном типе патологии в качестве терапии применяют тиазидные диуретики (парадоксальный эффект снижения диуреза).

Их действие направлено на блокировку обратного всасывания в мочевых канальцах хлора, снижение выведения мочевой кислоты.

Это позволяет снизить уровень натрия в крови. В эту группу препаратов входят Индапамир, Хлорталидон, Гидрохлоротизиад, Клопамид. Успешно используется комбинация Индометацина, тиазидов и Десмопрессина.

Центральный несахарный диабет лечится препаратами, содержащими аналог антидиуретического гормона, а нефрогенная разновидность болезни – тиазидами (мочегонные средства).

Какие типы болезни существуют?

Схожая симптоматика различных видов несахарного диабета проявляется при неодинаковой этиологии. А потому в медицине выделили следующие разновидности заболевания:

  • Нейрогенный диабет. Возникает при недостаточном функционировании гипоталамуса или гипофиза.
  • Первичная полидипсия. Проявляется на фоне психических проблем, когда ребенок пьет слишком много жидкостей.
  • Функциональный. Бывает у детей до года. Появляется из-за несовершенства функционирования почек из-за возраста.
  • Ятрогенный. Характеризуется временным проявлением. Возникает из-за неправильного приема диуретиков.

Почечный несахарный диабет

Причинами являются:

  • гиперкальцемия;
  • почечный поликистоз;
  • гипокалиемия;
  • почечная недостаточность;
  • закупорка мочеточников.

Диагностика несахарного диабета включает в себя:

  • биопсию;
  • микродиссекцию.

Возникает:

  • на фоне других болезней;
  • наследственно.

Особенности лечения детей

В первую очередь рекомендуется соблюдение диеты. Малышам не подсаливают пищу во время приготовления. Питание должно быть частым, но малыми порциями. Увеличивают количество фруктов и овощей в рационе, молочных продуктов и рыбы. Пить дети должны столько, сколько пожелают. Это необходимо для профилактики обезвоживания организма. Малышам дают обычную воду, некрепкий чай, разведенные соки и морсы.

Лечение заболевания зависит от того, какая форма несахарного диабета присутствует в данном клиническом случае. При центральной форме заболевания используется заместительная терапия с введением препаратов на основе антидиуретического гормона.

Детям рекомендуют использование таблетированной формы Десмопрессина или Адиурекрин в форме мази. Остальные препараты выпускаются в виде порошка для вдыхания через нос. Они неудобны в применении детям, поскольку при вдыхании возможно попадание лекарственного средства в глаза.

Читайте также: Левожелудочковая недостаточность: причина смерти, симптомы

Важно! Также используется Минирин в таблетках. Терапия начинается с максимально низких доз, постепенно корректируя схему лечения, чтоб добиться необходимого положительного эффекта.

Детям может назначаться препарат Хлорпропамид. Он используется в лечении инсулиннезависимой формы сахарного диабета, однако, при несахарной форме заболевания способен снижать показатели суточного диуреза вполовину. Нужно помнить, что медикамент может снизить уровень сахара в крови, поэтому важно контролировать гликемию лабораторными методами.

МиниринМинирин
Минирин – один из представителей аналогов антидиуретического гормона

Обязательным условием лечения центрального диабета является устранение причины его развития. Опухолевые процессы по возможности оперируются, при инфекциях назначаются антибиотики, НПВП, антигистаминные и дегидратационные средства.

Если в механизме развития болезни присутствует аутоиммунный фактор, важно использовать гормональные препараты. Эффективность такого лечения наблюдается, если патология выявлена на ранних стадиях.

Механизм развития заболевания

В головном мозге есть отдел, который отвечает за выработку вазопрессина. Это гипоталамус. В его супраоптическом и паравентрикулярном ядрах продуцируется не только антидиуретический гормон, но и окситоцин. По отросткам нервных клеток эти биологически активные вещества попадают в гипофиз — часть головного мозга, расположенного ниже гипоталамуса. В нем эти гормоны накапливаются, чтобы высвободиться в кровь или спинномозговую жидкость при необходимости.

Вазопрессин связывается с рецепторами клеток дистальной части нефрона и вызывается обратное всасывание воды в кровь, уменьшая объем мочи и увеличивая ее удельный вес и осмолярность. В условиях дефицита гормона реабсорбция воды не происходит, поэтому вторичная моча по характеристикам близка к первичной и плазме крови. Она имеет низкий удельный вес и осмолярность. Также наблюдается выделение большого объема неконцентрированной мочи — полиурия.

Жажда у ребенкаЖажда у ребенка
Для возникновения симптомов несахарного диабета нужно, чтобы площадь повреждения нейросекреторных клеток гипоталамуса охватывала более 80% их количества

В норме на повышение осмолярности крови реагируют осморецепторы гипоталамуса, железа выделяет больше вазопрессина для антидиуретического действия. Также активируется центральный механизм центра жажды, и ребенок начинает много пить.

Вазопрессин выполняет ряд важных для организма функций:

  • регулирует водно-электролитный баланс;
  • способствует спастическому сужению артерий;
  • регулирует осмотическое давление мочи и крови;
  • регулирует артериальное давление;
  • помогает высвобождению тиреотропного гормона;
  • увеличивает коагуляционные свойства крови.

Схема регуляции водно-электролитного равновесияСхема регуляции водно-электролитного равновесия
Схема регуляции водно-электролитного равновесия

При ограничении поступления жидкости в организм в условиях полиурии у ребенка может развиться обезвоживание (дегидратация). Это состояние очень опасно для детей, так как их организм почти на 90% состоит из воды, и потеря даже незначительного количества жидкости может привести к непоправимым последствиям. У маленьких детей дегидратация ведет к серьезным неврологическим повреждениям со стойкими нарушениями в центральной нервной системе. В критических случаях при несвоевременном оказании медицинской помощи обезвоживание грозит комой и даже летальным исходом.

Нефрогенный несахарный диабет у детей сопровождается нормальным или даже компенсаторно увеличенным уровнем антидиуретического гормона, но рецепторы клеток почечных канальцев его не воспринимают или воспринимают частично. Симптоматика, как при центральной, так и при нефрогенной форме заболевания одинакова.

Как проявляется заболевание?

Как и в случае возникновения болезни у взрослых, основные симптомы несахарного диабета у детей – это полиурия и полидипсия.

Таблица №1. Основная симптоматика и особенности проявлений при данном недуге у детей

Название
признака
В чем заключается изменение Каким образом проявляется Особенности
Полиурия Организм выделяет большое количество разведенной урины. Мочеиспускание ребенка учащается, процесс возникает в любое время суток.
Количество выделяемой суточной мочи может достигать 35-40 литров.
Плотность урины уменьшается.
В ее составе не выявляются изменения и не обнаруживается присутствие сахара.
Полидипсия Сильная, непреодолимая жажда. Ребенок хочет пить постоянно, в любое время суток. Если ребенок не получает жидкости в требуемом количестве, развивается гиповолемия (недостаток крови в кровяном русле) и концентрация различных частиц в плазме крови значительно повысится.

Кроме того, возможно проявление следующих симптомов:

  • изменение температуры тела – повышение или понижение;
  • повышенное возбуждение, нервозность;
  • двигательное расстройство в виде ступора;
  • увеличение глубины дыхание, превышающее норму.

Если ребенок не получит своевременную помощь, то существует риск впадения в коматозное состояние и летального исхода.

В редких случаях, возможно протекание заболевания без проявления полидипсии. В этой ситуации суточное выделение мочи увеличивается, но больного не беспокоит жажда.

Ребенка кормят с ложкиРебенка кормят с ложки
Возможно снижение аппетита и веса, чаще эти признаки проявляются при невыраженной жажде

Кроме того, при возникновении заболевания у ребенка, есть вероятность его бессимптомного развития.

Если говорить о больных подросткового возраста, то патологические изменения затрагивают мочеполовую систему. У девушек наблюдается сбой цикла менструаций, у парней – развитие эректильной дисфункции и задержка развития репродуктивных органов – половой инфантилизм.

На фоне усиленного мочеиспускания развивается обезвоживание, которое сопровождается сухостью кожных покровов и слизистых тканей, снижением или отсутствием потливости.

Довольно часто заболевание оказывает влияние на артериальное давление – оно повышается, а также возможно возникновение тахикардии.

Основные причины заболевания

Большинство случаев развития несахарного диабета у детей имеет идиопатический характер. Развитие симптоматики возможно в любом возрасте, но чаще это происходит в дошкольном периоде. Идиопатический тип заболевания характеризуется дисфункцией гипоталамо-гипофизарной области, где располагаются клетки, ответственные за выработку антидиуретического гормона вазопрессина.

Существует мнение, что эта область может иметь врожденные аномалии, которые активируют возникновение заболевания под воздействием неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Несахарный диабет у детей может развиваться на фоне посттравматического синдрома. Он возникает в результате повреждения основания черепа, развития отека головного мозга из-за механических повреждений. Еще одна возможная причина – проведение нейрохирургических операций и манипуляций.

Известны случаи развития болезни через 30-45 дней с момента черепно-мозговой травмы. Такая полиурия (избыточное количество мочи, которое является ведущим симптомом несахарного диабета) имеет название перманентной.

Заболевание у детей может возникать в результате ряда инфекций:

  • грипп;
  • ветряная оспа;
  • эпидемический паротит;
  • коклюш;
  • менингит.

Врач осматривает ребенкаВрач осматривает ребенка
Развитие инфекционного процесса – возможный провоцирующий фактор заболевания

Важно! В процессе могут участвовать и менее опасные, на первый взгляд, инфекции хронического характера – воспаление миндалин, болезни носоглотки.

Несахарный диабет возникает на фоне нейроинфекций из-за обильного кровоснабжения гипоталамуса и гипофиза у детей, высокой проницаемости сосудов, особенностей проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Другие состояния, на фоне которых возможно развитие центрального типа заболевания:

  • внутриутробные инфекции;
  • эмоциональный стресс;
  • гормональные перестройки;
  • опухоли области гипоталамуса и гипофиза;
  • период лечения опухолевого процесса;
  • лейкоз;
  • наследственность.

Источники

  • https://endokrinolog.online/nesaharnyj-diabet-u-detej/
  • https://diabetiko.ru/nesaharnyy-diabet-rebenka
  • http://VekZhivu.com/article/2236-simptomy-nesakharnogo-diabeta-u-detei-kak-raspoznat
  • https://diabet.guru/diabet-u-detej/nesaharnyj-diabet-u-detej.html
  • https://serdec.ru/bolezni/nesaharnyy-diabet-rebenka
  • https://nashdiabet.ru/lechenie/simptomy-i-lechenie-nesaxarnogo-diabeta-u-detej.html
  • https://restavracia24.ru/zdorove/nesaharnyy-diabet-rebenka

Понравилась статья? Поделить с друзьями: