Купирование астматического статуса

Содержание

  1. Факторы риска
  2. Клиническая картина
  3. Лечение
  4. Догоспитальный этап
  5. Что делать родителям при явных признаках астматического статуса у ребенка?
  6. Основные клинические проявления патологического состояния
  7. Диагностика
  8. Стадии астматического статуса и их проявления
  9. Осложнения
  10. Классификация
  11. Симптоматика
  12. Симптомы
  13. Диагностика астматического статуса
  14. Возможные осложнения и последствия
  15. Как лечить астматический статус?
  16. Причины возникновения:
  17. Общие сведения
  18. Прогноз
  19. Методы диагностики, использующиеся для установления диагноза
  20. По каким признакам определить астматический статус у ребенка?
  21. Астматический статус – неотложная помощь
  22. Астматический статус различают по трем стадиям
  23. Патогенез
  24. Стадии
  25. Особенности течения астматического статуса
  26. Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с астматическим статусом
  27. Медикаментозная терапия
  28. Другие способы лечения
  29. Формы
  30. Астматический статус у детей

Факторы риска

Под астматическим статусом понимают тяжелый приступ удушья, который характеризуется прогрессирующей обструкцией респираторного тракта. Это наблюдается из-за воспаления, отека слизистой и нарушения эвакуации вязкой мокроты на фоне резистентности к проводимой ранее терапии. К факторам, из-за которых может развиваться астматический статус, относят:

  • Постоянный контакт с аллергенами.
  • Частые респираторные инфекции.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Нервно-психическое перенапряжение.
  • Длительное применение кортикостероидов.
  • Использование других медикаментов (аспирина, антибиотиков, бета-блокаторов).

Вероятность тяжелого течения болезни выше у пациентов, имеющих в анамнезе указание на пневмоторакс, госпитализацию по поводу обострения астмы, эпизоды искусственной вентиляции легких. Кроме того, риск повышается при невозможности быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи или у тех, кому не была проведена адекватная терапия (не достигнут контроль над бронхиальной астмой).

Устранение вероятных факторов риска – важный момент в профилактике астматического статуса, на который необходимо обращать внимание пациенту и врачу.

Клиническая картина

Своевременное проведение неотложных мероприятий и дальнейшая терапия во многом зависят от результатов диагностического обследования. Оценка состояния пациента является необходимым звеном оказания медицинской помощи. Из анамнеза уточняют время, прошедшее с момента начала приступа, вероятную причину обострения, тяжесть течения, характер получаемой терапии с дозами препаратов.

Клиническая картина при тяжелом обострении определяется степенью дыхательной недостаточности и может проявляться как приступом удушья (но более интенсивным, длительным и резистентным к обычным бронхолитикам), так и коматозным состоянием с асфиксией. Бронхоастматический статус протекает в несколько стадий:

  • 1 – относительной компенсации: вентиляционные расстройства отсутствуют. Сознание не нарушено, кожные покровы бледные с умеренным цианозом, характерны повышение давления и тахикардия (до 120 ударов в минуту). При аускультации определяются сухие рассеянные хрипы с ослабленным дыханием.
  • 2 – декомпенсации: из-за тотальной бронхообструкции нарастают вентиляционные расстройства. Общее состояние тяжелое, присутствуют нарушения психики (возбуждение или депрессия, галлюцинации). При аускультации отмечается практически полное отсутствие дыхательных шумов («немое легкое»). Частота пульса становится еще выше, появляется гипотония.
  • 3 – гипоксическая кома: крайняя степень выраженности вентиляционных нарушений. Характерны нервно-психические расстройства в виде судорог и психоза, которые сменяются заторможенностью и потерей сознания. Дыхание становится поверхностным, а пульс нитевидным, над легкими никаких шумов не выслушивается.

При астматическом статусе может развиться ряд осложнений, напрямую связанных с тяжелой бронхообструкцией. Помимо гипоксической комы, негативные последствия включают острое легочное сердце и спонтанный пневмоторакс.

Оценка состояния пациента практически совпадает с началом неотложных мероприятий по купированию астматического статуса.

Лечение

Терапевтическая тактика при тяжелом обострении бронхиальной астмы включает устранение угрожающих жизни состояний и предотвращение осложнений. Это достигается за счет быстрого устранения обструкции и восстановления вентиляции.

Догоспитальный этап

Объем и перечень мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе лечения, соответствует тяжести состояния (клинической стадии). Препаратами первого ряда, направленными на купирование астматического статуса, выступают бета-2-адреномиметики короткого действия:

  • Сальбутамол.
  • Фенотерол.
  • Ипратропия бромид.

Дозировка, по сравнению с обычной, увеличивается, препараты вводятся путем непрерывной ингаляции через небулайзер. Одновременно с этим назначаются кортикостероиды внутривенно или в таблетках (преднизолон). Альтернативой системным гормонам может быть ингаляция через спейсер будесонида.

При тяжелом состоянии пациента препараты вводятся внутривенно (эуфиллин с преднизолоном). Астматический статус является показанием к срочной госпитализации. Если же больной находится в коме, решается вопрос об искусственной вентиляции легких. А нарушение витальных функций требует реанимационных мероприятий.

Что делать родителям при явных признаках астматического статуса у ребенка?

Самое главное — вызывайте скорую помощь. Не мешкайте, не думайте, не советуйтесь и не паникуйте. Каждая минута на счету. Положите ребенка на чистую постель, приподнимите ему голову. Если Вы уже сталкивались с заболеваниями бронхо-легочной системы у Вашего ребенка, в доме обязательно должны находиться кислородная подушка или аэрозольные кислородные баллончики. С их помощью можно поддерживать насыщение гемоглобина кислородом до приезда бригады неотложки. Специализированные препараты также облегчат состояние ребенка. Это могут быть b-2 агонисты, метилксантины и другие бронхорасширяющие средства. Если Вы знаете о наличии у ребенка аллергии, необходимо также ввести противоаллергические препараты. В любом случае, при астматическом статусе ребенка необходимо госпитализировать. Только полное обследование позволит установить точный и верный диагноз, а также назначить правильное лечение. В самых тяжелых случаях ребенка подключают к системе вентиляции легких.

Основные клинические проявления патологического состояния

Наиболее часто возникают следующие симптомы:

  • развитие приступа удушья, который не купируется в течение длительного времени (шесть и более часов), во время которого наблюдается учащение дыхания, затруднение выдоха, нарушение или полное отсутствие отделения мокроты;
  • неэффективность использования лекарственных препаратов «скорой помощи», которые помогали пациенту при обычном приступе бронхиальной астмы (нередко наблюдается другой (обратный) эффект — ухудшение состояния пациента и прогрессирование клинических проявлений астматического статуса на фоне передозировки бета-адреномиметиками);
  • возбуждение, состояние интенсивного страха, страх смерти, иногда — неадекватное поведение, при тяжёлом течении астматического статуса сознание может отсутствовать;
  • учащение сердцебиения, иногда — ощущение перебоев в работе сердца;
  • повышение, а затем снижение артериального давления, сопровождающееся выраженной слабостью, потливостью, головокружением.

Диагностика

Справочно. На диагностику астматического статуса отводится очень мало времени, поскольку необходимо как можно скорее приступить к оказанию помощи. Следует полагаться на минимальное количество мероприятий, которые можно провести у постели больного.

Для диагностики астматического статуса достаточно проведения следующих мероприятий:

  • Сбор жалоб, выделение среди них характерных для данного состояния;
  • Сбор анамнеза – важно узнать была ли у пациента бронхиальная астма и что именно спровоцировало нынешнее состояние;
  • Осмотр – обращает на себя внимание положение больного, цианотический оттенок кожи, дистантные хрипы;
  • Аускультация легких – в первые две стадии выслуживается нарастание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью грудной клетки, в третьей стадии – картина “немого легкого”;
  • Измерение частоты сердечных сокращений и дыхательных движений – наблюдается тахикардия более 120 ударов в минуту и увеличение ЧДД до 40 и более;
  • Пульсоксиметрия – определение содержания кислорода в крови, значения ниже 90%;
  • Определение газового состава крови – уменьшение парциального давления кислорода менее 70 мм.рт.ст и увеличение углекислого газа более 30 мм.рт.ст.;
  • Определение ОФВ1 – снижение показателя менее 30%;
  • Определение кислотно-основного состояния – изменение рН в кислую сторону, дыхательный ацидоз.

Читайте также: Арбидол при беременности: можно ли, инструкция по применению на ранних и поздних сроках

Справочно. Последние три мероприятия невозможно провести у постели больного, их проводят в отделении интенсивной терапии для определения тяжести нарушений в организме.

Стадии астматического статуса и их проявления

Справочно. В своем развитии астматический статус у детей и взрослых проходит последовательно три стадии. Скорость перехода от одной стадии к другой может быть разной в зависимости от причин, которые привели к такому состоянию.

Клинические проявления каждой из стадии следующие:

  • Первая стадия. Больной находится в сознании. Его беспокоит выраженная одышка до 40 дыхательных движений в минуту, затруднен вдох. Положение вынужденное – сидя с упором на руки, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, видно, как раздуваются крылья носа. Носогубный треугольник синюшный, пульс учащен. Могут выслушиваться дистантные сухие свистящие хрипы.
  • Вторая стадия. Астматический статус становится декомпенсированным, головной мозг начинает страдать от недостатка кислорода и ацидоза крови. Сознание пациента нарушено – вначале он возбужден, реагирует неадекватно, возможно развитие бреда и галлюцинаций. Затем наступает угнетение сознания, снижение реакции на любые раздражители. Хорошо виден цианоз кожных покровов, отчетливо слышны дистантные хрипы. Одышка выраженная, но дыхание поверхностное.
  • Третья стадия. Больной находится в коме, на раздражители не реагирует, зрачки расширены. Дыхание поверхностное, может быть патологическим – с периодами апноэ. Дыхательные шумы с помощью фонендоскопа не выслушиваются. Синюшность кожи выражена отчетливо. Высока вероятность летального исхода.

Осложнения

Астматический статус может привести к развитию острых осложнений. В наиболее неблагоприятной ситуации возможна смерть больного от выраженной дыхательной недостаточности и общей гипоксии.

Кроме того, часто возникает острая правожелудочковая сердечная недостаточность. Она вызывается повышением давлением в малом круге кровообращения, что всегда происходит при астматических приступах.

При этом кровь застаивается в большом круге, что проявляется увеличением печени, набуханием шейных вен, отеками. Венозное полнокровие усугубляет гипоксию.

Значительно реже возникает пневмоторакс вследствие разрыва легочной ткани. При этом вначале развивается клиника эмфиземы легкого – увеличивается грудная клетка, повышается воздушность в легких. Затем нарушается целостность тканей и воздух проходит в плевральную полость. Это сопровождается резкой очень интенсивной болью.

Классификация

Астматический статус различается по механизму возникновения, степени тяжести и другим параментрам. По патогенезу дифференцируют три формы:

  • метаболическую – медленно
    развивающийся астматический
    статус, может нарастать в течение нескольких дней и недель.
  • анафилактическую – немедленно развивающийся астматический статус.
  • анафилактоидную – астматический статус, развивающийся в течение 1-2 часов, не связанный с иммунологическими механизмами (вызывается вдыханием раздражающих веществ, холодного воздуха и пр.).

В своем развитии астматический статус проходит следующие стадии:

  • Стадия
    относительной компенсации
    – характеризуется умеренно выраженными бронхообтурационным и респираторным синдромами.
  • Стадия
    декомпенсации
    – ей соответствуют начальные признаки асфиксии, к бронхообтурационному и респираторному синдрому присоединяется гемодинамические нарушения.
  • Кома – стадия глубокой асфиксии и гипоксии.

Симптоматика

Симптоматика на протяжении всей длительности приступа может изменяться. Симптомы зависят в первую очередь от того, на какой стадии развития находится патологический процесс.

Первая стадия астматического статуса проявляется такими признаками:

  • потливость;
  • пациент тревожен и испуган;
  • ритм сердца учащён;
  • затрудняется выдох;
  • носогубный треугольник приобретает цианотичный оттенок;
  • пациент принимает вынужденное положение, в котором ему немного легче дышать – он сидит или же стоит, наклоняясь туловищем вперёд и опираясь на что-то руками;
  • кашель очень сильный, но мокрота при этом не отделяется;
  • при попытке вдохнуть межрёберные промежутки втягиваются;
  • в грудной клетке отмечаются громкие хрипы.

Астматическое расстройствоАстматическое расстройство
Астматическое расстройство

Первая стадия не зря именуется стадией компенсации, так как этот патологический процесс обратим. На этом этапе следует незамедлительно начинать оказывать неотложную помощь, чтобы облегчить состояние больного. Сам пациент пребывает в сознании, может общаться с людьми.

Для 2 стадии характерны следующие симптомы:

  • симптомы 1 степени постепенно усугубляются;
  • одышка становится все более выраженной;
  • пациент заторможен, но периодически у него наступает состояние возбуждения (особенно ярко этот симптом наблюдается у детей);
  • губы и кожный покров приобретают цианотичный оттенок;
  • визуально грудная клетка находится в положении, характерном для максимального вдоха. Её движения, которые она обычно совершает при акте дыхания, практически незаметны;
  • пульс частый и слабый;
  • АД снижается;
  • над- и подключичные ямки западают.

Спазм бронхов на данной стадии значительно увеличивается и воздух в лёгких практически не движется. Из-за того, что дыхательный акт неполноценен, определённые участки лёгких просто отключаются. Как результат, в организм не поступает достаточного объёма кислорода, и при этом уровень углекислоты в нём растёт.

Третья стадия наиболее опасная. И не только для здоровья пациента, но и для его жизни. Наблюдаются такие симптомы:

  • пульс аритмичный и очень слабый;
  • судороги;
  • пациент полностью утрачивает контакт с окружающими;
  • дыхание редкое или может совершенно отсутствовать;
  • потеря сознания.

В случае развития третьей стадии следует как можно быстрее вызвать «скорую» или самостоятельно доставить человека в лечебное учреждение, где ему окажут квалифицированную неотложную помощь.

Симптомы

Приступ и переход его в астматический статус развивается после провокации, протекает стадийно, от более легкой степени прогрессируя в тяжелую. Если активно и своевременно не начать лечение и не купировать статуса, он может переходить в состояние шока, комы и закончиться летальным исходом. В стадию относительного компенсирования ребенок будет в сознании, он понимает обращенные к нему слова, предъявляет жалобы на нарушения дыхания, принимает положение, которое может облегчать дыхание. Обычно это поза сидя или стоя, наклонившись перед и опираясь на руки. При приступе прием препаратов не дает результатов он более активный и удушье ощущается сильнее, ярко проявляется одышка и синева в области носа и рта, может возникать потливость. При этом кашель сухой и без мокроты, указывающий на ухудшение состояния.

Если приступ не остановлен, он переходит в более глубокую стадию с сильным спазмом бронхов и увеличением в легких непродуктивного воздуха. Ребенок в сознании, но с заторможенными реакциями, с резкой синевой пальцев, втяжением областей грудной клетки над ключицами под ними, расширением грудной клетки и практически незаметными ее дыхательными движениями. Происходит снижение давления, слабость и усиление частоты пульса, аритмия с переходом в нитевидный пульс.

В последней стадии формируется кома из-за дефицита кислорода и избытка углекислоты. При ней состояние ребенка тяжелое, сознание нарушено, нет адекватной реакции на происходящее. Дыхание очень редкое, возникают неврологические расстройства, снижается давление до перехода в коллапс, пульс не прощупывается.

Диагностика астматического статуса

Основа диагноза – указание на астму и типичные для астматического статуса симптомы, которые выявляют врачи неотложки или стационара. Дополняют диагностику общие анализы – это моча и кровь, биохимия крови, определение состава газов крои и особые коэффициенты кислотно-щелочного баланса, при прослушивании легких имеется типичная картина нарушений дыхания и хрипов, снижения вентиляции легких.

Читайте также: Эхинацея для иммунитета: как принимать, инструкция, свойства

Возможные осложнения и последствия

Вследствие астматического статуса могут возникнуть:

  • гипоксическое повреждение ЦНС;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушения сердечного ритма, не совместимые с жизнью;
  • метаболический ацидоз;
  • гипоксическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • коллапс;
  • пневмоторакс;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • ателектаз;
  • отек легких;
  • кома, смерть.

Как лечить астматический статус?

Неотложная медицинская помощь при астматическом статусе должна проводиться медиками. Но не всегда есть возможность дожидаться прибытия врачей, поэтому важно знать хотя бы основы поведения при подобном осложнении. Помните, что данное состояние отличается от обычного астматического приступа, поэтому проветривание помещения и другие «классические» меры не являются приоритетными. Намного важнее помочь больному принять вынужденную позу и все-таки вызвать специалистов.
Стандартный алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе выглядит так:

  • Введение глюкокортикостероидов – быстродействующих препаратов, устраняющих бронхиальный спазм и останавливающих накопление слизи, снижающей проходимость. Лекарства вводят как внутривенно, так и в форме таблеток – для скорейшего снятия отечности.
  • Введение метилксантинов. Вторые по приоритетности препараты, дополняющие гормональные средства. Они также оперативно улучшают проходимость бронхов.
  • Постановка капельницы с раствором глюкозы. Также может использоваться любой раствор, замещающий плазму. Из-за дисбаланса кислорода и углекислого газа астматический синдром осложняется острым дефицитом жидкости, который необходимо компенсировать для стабилизации состояния больного.
  • Введение антикоагулянтов, кислородотерапия. После возобновления дыхания необходимо восстановить реологические свойства крови и стабилизировать пропорции кислорода в организме.
  • Назначение антибиотиков. Астматическое состояние делает пациента чувствительным к инфекциям. Антибиотические препараты прописывают для профилактики развития вторичной инфекции – например, острого воспаления легких.

Если состояние перешло во вторую или третью стадию, то алгоритм действий неотложной помощи при астматическом статусе дополняется следующими приоритетными мерами:

  • Искусственная вентиляция легких. Обеспечивает восстановление кислородного баланса, насыщение органов кислородом до восстановления дыхательных функций.
  • Реанимация. Если пациент потерял сознание и практически не дышит, астматическое состояние временно становится менее приоритетным. На данной стадии помощь реаниматолога обязательна.

Первая помощь при астматическом статусе направлена на устранение кислородного дефицита, снятие бронхиального спазма. На любой стадии возможно полностью остановить усугубление состояния – при условии своевременной медицинской помощи. Но лечение астматического статуса на этом не заканчивается – важно также принять меры для предотвращения повторения подобной ситуации в дальнейшем.

Причины возникновения:

Причинами, приводящими к развитию астматического статуса у больных бронхиальной астмой могут быть:

* Обострение хронических или развитие острых бактериальных и вирусных воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы;

* Гипосенсибилизирующая терапия, проводимая в фазу обострения бронхиальной астмы;

* Избыточное употребление седативных и снотворных средств;

* Синдром отмены при лечении глюкокортикоидами;

* Аллергическая реакция с бронхообструкцией на лекарственные вещества: салицилаты, анальгин, антибиотики, вакцины, сыворотки;

* Избыточный приём симпатомиметиков (воздействуют на β2-адренорецепторы, что способствует обструкции бронхов).

Общие сведения

Астматический статус (status asthmaticus) – жизнеугрожающее состояние в клинической пульмонологии. Является осложнением бронхиальной астмы, летальность от которого среди молодого и трудоспособного населения достигает 17%, при этом ни один из больных бронхиальной астмой не застрахован от астматического статуса – по разным данным, осложнения наступают в 17-79% случаев. Являясь как медицинской, так и социальной проблемой, астматический статус требует рациональных методов профилактики, которая должна быть направлена на лечение и предупреждение астматических, бронхолегочных и аллергических заболеваний.

Астматический статусАстматический статус
Астматический статус

Прогноз

При своевременном оказании неотложной помощи прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается по мере прогрессирования дыхательных нарушений. Летальность от астматического статуса во внебольничных условиях превышает 70%, в условиях стационара – не более 10%.

Методы диагностики, использующиеся для установления диагноза

Наибольшее значение при постановке диагноза имеют анамнез, жалобы и физикальное обследование. Наличие у больного бронхиальной астмы, приступа, необычного по продолжительности и выраженности симптомов, который не купируется приёмом бета-адреномиметиков в больших дозах, а также типичные клинические проявления и данные врачебного осмотра позволяют установить, что у пациента развился астматический статус.

Инструментальные и лабораторные исследования определяют тяжесть течения заболевания и подтверждают диагноз:

  • при проведении электрокардиографии практически всегда выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, различные нарушения сердечного ритма;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить другие заболевания бронхопульмональной системы; при астматическом статусе нередко определяется эмфизема;
  • при выполнении пикфлоуметрии регистрируется резкое снижение пиковой скорости выдоха;
  • в общем анализе крови нередко можно выявить увеличение содержания гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, нарастание гематокрита, ускорение оседания эритроцитов;
  • при проведении биохимического анализа крови выявляется увеличение уровня острофазовых белков;
  • газовый состав крови подвергается значительному изменению: нарастает содержание углекислого газа и снижается содержание кислорода в артериальной крови;
  • определение кислотно-основного состояния крови позволяет определить наличие ацидоза.

При наличии показаний доктор может назначить любые другие необходимые методы обследования, например, компьютерную томографию органов грудной клетки или проведение аллергодиагностики.

По каким признакам определить астматический статус у ребенка?

Как понять, что ребенку угрожает опасность? Отличить астматический статус от капризов и баловства можно. Достаточно внимательно проследить за симптомами. Обратите внимание на позу ребенка. При астматическом статусе его тело обычно принимает неестественное положение, например, сидя и опираясь на руки. Прислушайтесь к кашлю: при астматическом статусе он сухой, непрекращающийся и раздражающий ребенка. На значительном расстоянии можно услышать свистящее дыхание и хрипы. Ребенку трудно разговаривать. Также у него возможна экспираторная отдышка, то есть ему очень сложно выдохнуть. При этом ребенок может помогать себе выдохнуть руками, ногами, а также теми мышцами, которые изначально не участвуют в процессе дыхания. Обязательно понаблюдайте за тем, как ребенок дышит, какие группы мышц при этом участвуют. Все свои наблюдения зафиксируйте на бумаге и покажите врачу. У больного астматическим статусом ребенка кожа приобретает бледно-серый оттенок. Также становятся синюшными губы, кончики пальцев и носогубной треугольник. Это связано с резким недостатком кислорода в организме. Кроме того, если ребенок взрослый, он может начать бредить, неясно выражать свои мысли.

Астматический статус – неотложная помощь

Справочно. Первая помощь больному в астматическом статусе предусматривает подачу кислорода всеми доступными для этого методами и введение препаратов, которые имеются в наличии.

неотложная помощь при астматическом статусенеотложная помощь при астматическом статусе
На первой и второй стадии кислород можно подавать через маску. Оксигенотерапия не только позволяет нормализовать газовый состав крови, но и успокаивает больного. На третьей стадии необходима искусственная вентиляция легких.

В домашних условиях можно ограничиться освобождение грудной клетки от стесняющей одежды и интенсивным проветриванием комнаты.

Кроме того, следует начать введение глюкокортикостероидов. Они не только уменьшат отек и экссудацию, но и снимут блокаду бета-адренорецепторов. В том случае, если парентеральное введение в домашних условиях невозможно, следует начать с ингаляций или приема препарата внутрь.

Параллельно необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Астматический статус различают по трем стадиям

Первая (или начальная) стадия включает в себя следующие симптомы. Постоянный сухой, лающий кашель. Ребенку трудно вдохнуть, однако он находится в сознании. Он в состоянии, хоть и с большим трудом, отвечать на Ваши вопросы. Эта стадия называется относительной компенсацией. Во время второй стадии астматического статуса ребенок может потерять рассудок, начать бредить. При этом его дыхание становится частым, хриплым и слышимым на большом расстоянии. Во время второй стадии бронхи закупоривают густые мокроты. Эти мокроты настолько густые, что могут привести к удушью и гипоксии.

Читайте также: Ингаляции с Боржоми небулайзером: польза для детей при кашле

Некоторые части легких перестают участвовать в дыхательном процессе. При этом у ребенка набухают вены, усиливается синюшность кожи. Эта стадия называется декомпенсацией или «немым легким». Третья стадия астматического статуса возникает как следствие второй. Легкие постепенно прекращают участвовать в дыхательном процессе ребенка. Из-за высокой концентрации углекислого газа в крови, она закисляется. Это может вызвать необратимые последствия, повреждения внутренних органов и головного мозга. Также может наступить кома. При второй и третьей стадиях астматического статуса необходимо лечение в реанимации или отделении интенсивной терапии.

Патогенез

Во время астматического приступа происходит ярко-выраженное нарушение проходимости бронхов из-за отека слизистой, спазмов мускулатуры бронхов и обструкции слизью. Это ведет к затруднению вдоха и к активному удлиненному выдоху. За время короткого и непродолжительного вдоха в легкие поступает больше воздуха, чем выходит во время выдоха из-за закупорки и уменьшения просвета дыхательных путей, это ведет к гипервоздушности и к раздуванию легких. Из-за форсированного выдоха и напряжения мелкие бронхи становятся еще более спазмированными. В результате всех этих процессов, воздух в легких застаивается, а в артериальной крови увеличивается количество углекислоты и снижается количество кислорода. Как при обычных по тяжести приступах, так и при астматическом статусе, развивается синдром утомляемости дыхательной мускулатуры. Постоянные и малоэффективные нагрузки дыхательных мышц ведут к гипертрофии и к формированию характерной для астматиков формы грудной клетки. Увеличенные в объеме легкие и гипертрофированные мышцы придают ей сходство с бочкой.

Стадии

В течении астматического статуса выделяют три стадии:

  1. Стадия относительной компенсации.
  2. Стадия декомпенсации, или «немого легкого».
  3. Гипоксическая гиперкапническая кома.

Главная цель терапии астматического статуса – добиться появления продуктивного кашля с отделением большого количества вязкой стекловидной, сменяющейся затем жидкой, мокроты.

Особенности течения астматического статуса

Развитие астматического статуса протекает по стадиям — в случае неоказания своевременной эффективной медицинской помощи состояние больного постепенно ухудшается. Принято выделять три стадии: относительной компенсации, декомпенсации и стадию гипоксической гиперкапнической комы.

Стадия I II III
Уровень сознания Возбуждение, страх смерти. Возбуждение с постепенным угнетением сознания, возможно неадекватное поведение. Неадекватное поведение, психические нарушения, угнетение сознания вплоть до комы, возможно развитие судорожного синдрома.
Частоты дыхания 25 — 40 в минуту. 40 — 60 в минуту. Более 60 в минуту, дыхание может быть неритмичным, при тяжёлом нарушении сознания — редким и поверхностным.
Частота пульса 90 — 120 в минуту. 120 — 140 в минуту, нередко определяются нарушения ритма сердца различных типов. Более 140 в минуту, пульс нитевидный, возможно развитие опасного нарушения ритма сердца — фибрилляции желудочков.
Уровень АД Повышено или нормальное. Чаще повышено. Резко снижено.
Состояние кожного покрова, слизистых Диффузный цианоз кожи (преимущественно в области носогубного треугольника) и слизистых. Выраженный диффузный цианоз кожи и слизистых, потливость. Выраженный диффузный цианоз, кожа пепельно-серого цвета, влажная.
Изменения, выявляемые при проведении аускультации Ослабленное жестковатое дыхание с обилием рассеянных сухих хрипов. Определение участков «немого лёгкого» (отсутствие дыхательных шумов), над остальными участками — ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы в проекции верхушек лёгких. Чаще всего дыхательные шумы и бронхиальную проводимость выслушать не удаётся («немое лёгкое»).
Типичное положение больного Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс. Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс; больной ослаблен, любые движения вызывают усиление симптомов и ухудшение общего состояния. Пациент лежит.

Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с астматическим статусом

Лечение астматического статуса предполагает госпитализацию в кратчайшие сроки с одновременным оказанием неотложной медицинской помощи.

Больной должен быть консультирован пульмонологом и осмотрен анестезиологом-реаниматологом (для оценки состояния и решения вопроса о проведении терапии в ОАРИТ), по показаниям — аллергологом и оториноларингологом.

Медикаментозная терапия

Для купирования астматического статуса применяю следующие лекарственные средства.

  1. Глюкокортикостероиды (Преднизолон).
  2. Альфа- и бета-адреномиметики (Эфедрин).
  3. Бета-адреномиметики (Сальбутамол, Беродуал).
  4. Бронхолитики (Эуфиллин).
  5. Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Цефтриаксон, Ципролет). Применяются только при подтверждении наличия острого или обострения хронического инфекционного заболевания.
  6. Антигистаминные средства (Дезлоратадин, Супрастин).
  7. Инфузионная терапия (раствор хлорида натрия 0,9%, Рингера, глюкозы 5%, натрия гидрокарбоната 4%) проводится для дезонтоксикации, купирования гемоконцентрации, нормализации кислотно-основного состава крови, улучшения дренажной функции лёгочной системы.

Другие способы лечения

Немедикаментозное лечение включает:

  • использование увлажнённого кислорода (проведение кислородотерапии через маску или носовые канюли);
  • проведение бронхоскопии при неэффективности лечения, когда у больного сохраняются или прогрессируют проявления «немого лёгкого»;
  • выполнение интубации трахеи и ИВЛ при нарастании дыхательной недостаточности, несмотря на проводимую терапию, а также при коме, которая сопровождается неритмичным патологическим дыханием.

Формы

По скорости развертывания клинической картины (патогенетические варианты) выделяют:

  • медленно развивающийся статус;
  • анафилактический (немедленно развивающийся) астматический статус;
  • анафилактоидный статус – по скорости возникновения схож с анафилактическим, но, в отличие от него, не связан с иммунными аллергическими реакциями.

Астматический статус у детей

Справочно. Данная патология у детей и взрослых имеет немного различий. Астматический статус у детей развивается чаще, особенно, у дошкольников и лиц младшего школьного возраста.

астматический статус у детейастматический статус у детей Стадия I II III Уровень сознания Возбуждение, страх смерти. Возбуждение с постепенным угнетением сознания, возможно неадекватное поведение. Неадекватное поведение, психические нарушения, угнетение сознания вплоть до комы, возможно развитие судорожного синдрома. Частоты дыхания 25 — 40 в минуту. 40 — 60 в минуту. Более 60 в минуту, дыхание может быть неритмичным, при тяжёлом нарушении сознания — редким и поверхностным. Частота пульса 90 — 120 в минуту. 120 — 140 в минуту, нередко определяются нарушения ритма сердца различных типов. Более 140 в минуту, пульс нитевидный, возможно развитие опасного нарушения ритма сердца — фибрилляции желудочков. Уровень АД Повышено или нормальное. Чаще повышено. Резко снижено. Состояние кожного покрова, слизистых Диффузный цианоз кожи (преимущественно в области носогубного треугольника) и слизистых. Выраженный диффузный цианоз кожи и слизистых, потливость. Выраженный диффузный цианоз, кожа пепельно-серого цвета, влажная. Изменения, выявляемые при проведении аускультации Ослабленное жестковатое дыхание с обилием рассеянных сухих хрипов. Определение участков «немого лёгкого» (отсутствие дыхательных шумов), над остальными участками — ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы в проекции верхушек лёгких. Чаще всего дыхательные шумы и бронхиальную проводимость выслушать не удаётся («немое лёгкое»). Типичное положение больного Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс. Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс; больной ослаблен, любые движения вызывают усиление симптомов и ухудшение общего состояния. Пациент лежит.

Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с астматическим статусом

Лечение астматического статуса предполагает госпитализацию в кратчайшие сроки с одновременным оказанием неотложной медицинской помощи.

Больной должен быть консультирован пульмонологом и осмотрен анестезиологом-реаниматологом (для оценки состояния и решения вопроса о проведении терапии в ОАРИТ), по показаниям — аллергологом и оториноларингологом.

Медикаментозная терапия

Для купирования астматического статуса применяю следующие лекарственные средства.

  1. Глюкокортикостероиды (Преднизолон).
  2. Альфа- и бета-адреномиметики (Эфедрин).
  3. Бета-адреномиметики (Сальбутамол, Беродуал).
  4. Бронхолитики (Эуфиллин).
  5. Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Цефтриаксон, Ципролет). Применяются только при подтверждении наличия острого или обострения хронического инфекционного заболевания.
  6. Антигистаминные средства (Дезлоратадин, Супрастин).
  7. Инфузионная терапия (раствор хлорида натрия 0,9%, Рингера, глюкозы 5%, натрия гидрокарбоната 4%) проводится для дезонтоксикации, купирования гемоконцентрации, нормализации кислотно-основного состава крови, улучшения дренажной функции лёгочной системы.

Другие способы лечения

Немедикаментозное лечение включает:

  • использование увлажнённого кислорода (проведение кислородотерапии через маску или носовые канюли);
  • проведение бронхоскопии при неэффективности лечения, когда у больного сохраняются или прогрессируют проявления «немого лёгкого»;
  • выполнение интубации трахеи и ИВЛ при нарастании дыхательной недостаточности, несмотря на проводимую терапию, а также при коме, которая сопровождается неритмичным патологическим дыханием.

Формы

По скорости развертывания клинической картины (патогенетические варианты) выделяют:

  • медленно развивающийся статус;
  • анафилактический (немедленно развивающийся) астматический статус;
  • анафилактоидный статус – по скорости возникновения схож с анафилактическим, но, в отличие от него, не связан с иммунными аллергическими реакциями.

Астматический статус у детей

Справочно. Данная патология у детей и взрослых имеет немного различий. Астматический статус у детей развивается чаще, особенно, у дошкольников и лиц младшего школьного возраста.

астматический статус у детей
Связано это с тем, что ребенку сложно объяснить, что ему нельзя употреблять определенные продукты, играть в подвижные игры, держаться подальше от цветов или бытовой химии. Дети часто нарушают правила, поскольку не осознают опасность ситуации. Более того, иногда родители не до конца понимают, чем грозит ребенку нарушение режима.

Более того, ребенка сложно обучить пользоваться ингалятором. Он может делать неправильный вдох или забывать его использовать, может использовать слишком часто. Родители не всегда имеют возможность контролировать лечение ребенка.

Внимание. Астматический статус у детей, как правило, развивается стремительно и быстро переходит в третью стадию. Связано это с тем, что мозг ребенка хуже реагирует на гипоксию, чем мозг взрослого.

Лечение следует начинать незамедлительно. Вместо ингаляторов как при лечении приступа бронхиальной астмы, так и для купирования статуса, следует использовать небулайзер.

Кроме того, при диагностике астматического статуса стоит обращать внимание на то, что у детей в норме частота сердечных сокращений и частота дыхательных движений больше, чем у взрослых. При определении тяжести состояния следует использовать возрастные таблицы этих показателей.

Источники

  • http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/kupirovanie-astmaticheskogo-statusa.html
  • https://www.gomeo-patiya.ru/statji/37/astmaticheskij-status-u-detej-kak-opredelit-i-chto-delat.html
  • https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/astmaticheskij-status
  • https://mypulmonolog.ru/astmaticheskij-status/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/asthmatic_status
  • https://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/1138-astmaticheskij-status-simptomy
  • https://DetStrana.ru/service/disease/children/astmaticheskij-status/
  • https://www.neboleem.net/astmaticheskij-status.php
  • https://pulmonary.ru/vidy-astmy/astmaticheskij-status
  • https://www.24farm.ru/pulmonologiya/astmaticheskij_status/

Понравилась статья? Поделить с друзьями: