Когда рассасываются швы после операции геморроя

Самая важная информация в статье: «швы после операции геморроя» и правильная интерпретация.

Однако геморроидэктомия – лечение геморроя хирургическим путем – не окончательный этап в борьбе с патологическим состоянием. Послеоперационный период требует соблюдения диетического питания, физической активности, приёма определённых медикаментов.

Ниже представлены рекомендации, как проходить реабилитационный период, чтобы не возникли осложнения после операции геморроя, рецидивы заболевания. Соблюдение этих условий требует от пациента определённых усилий, однако от этого зависит скорость восстановления организма.

Более подробная информация о том, что такое геморроидэктомия, каковы правила её проведения и как проходит реабилитационный период, ждёт вас в статье нашего эксперта.

Также рекомендуем прочитать статью об операциях по удалению геморроя, показаниях к их проведению и особенностям хирургического вмешательства.

Кроме того, советуем внимательно изучить вопрос, как убрать геморрой различными способами, в том числе с помощью медикаментов и народных средств.

«Занимаюсь лечением геморроя уже много лет. По статистике Минздрава геморрой способен переродиться в раковую опухоль уже через 2-4 года после появления болезни.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение геморроя, тем лучше. Есть средство, которое Минздрав официально рекомендует для самостоятельного лечения геморроя дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это крем-воск Здоров на основе Прополиса. Он крайне результативен — убирает геморрой буквально за неделю, включая даже запущенные случаи (кроме совсем критичных).»

Геморрой уходит за неделю, а «шишки» высыхают уже на утро! Перед сном в таз с холодной водой добавьте 50 грамм.
Изучить метод »

Реабилитация после хирургического удаления геморроя у каждого больного протекает по-разному и зависит от тяжести патологического процесса, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей организма (возраста, наличия хронических заболеваний и пр.).

Большую роль в продолжительности восстановительного периода играет разновидность операции. Так, после геморридэктомии открытого типа необходимо тщательно придерживаться всех правил в течение 4-6 недель, при закрытом хирургическом вмешательстве срок сокращается до 21 дня.

В период после удаления геморроя необходимо минимизировать все «катализаторы», способствующие прогрессированию патологического процесса. В ином случае не исключён рецидив геморроидального заболевания или возникновения серьёзных негативных последствий.

Ещё одно условие восстановления – постоянные консультации с лечащим проктологом по всем важнейшим вопросам реабилитационного периода: что разрешено употреблять в пищу, а что нельзя, как правильно посещать уборную в первые сутки после хирургического вмешательства и т.д.

В целом же восстановительный период включает несколько важных направлений, в том числе:

  • физическая активность;
  • питание после удаления геморроя;
  • устранение болезненности;
  • лечение раневой поверхности (медикаментами и народными средствами);
  • гигиенические мероприятия;
  • устранение возникающих осложнений.

Не стоит ожидать мгновенного исчезновения негативной симптоматики, в том числе и болезненности. Процесс заживления раневых поверхностей часто затягивается на несколько недель, при этом пациент должен продолжать лечение геморроидальной болезни.

Рассмотрим основные направления послеоперационного сопровождения варикозного расширения анальных вен более подробно.

После удаления геморроидальных узлов запрещены нагрузки на область брюшины, а рекомендованы элементарные движения: переворачивание с одной стороны тела на другую, потягивания, дыхательные упражнения, напряжения и расслабление мускулатуры верхних и нижних конечностей.

Цель подобных упражнений – предупреждение тромбоэмболии, варикозного расширения вен нижних конечностей (это касается пожилых пациентов). К тому же лечебная физкультура отвлечёт от малоприятных ощущений после операции, особенно в первые трое суток.

Вставать и передвигаться обычно разрешают уже на второй день, если, конечно, позволяет самочувствие. В особо тяжёлых случаях доктор может разрешить пациенту подниматься только на четвёртые или пятые сутки. По мере заживления раны подвижность возрастает, разрешено делать гимнастику лёжа или стоя.

После операции по удалению геморроя пациенты начинают ходить раньше, чем садиться. Начальные попытки присесть следует предпринимать ближе к концу первой недели, когда исчезнут болезненные ощущения в аноректальной зоне.

Врачи рекомендуют приобрести специальную подушечку для сидения или небольшой надувной плавательный круг. Если у пациента был запущенный геморрой или возникли какие-либо осложнения, сидеть с помощью подобных подручных средств придётся в течение нескольких недель.

В первые 8 недель после геморроидэктомии не рекомендуется поднимать и переносить груз весом более 2 килограммов. Пациенты, которые до хирургического вмешательства занимались в спортивном зале, могут возобновить упражнения примерно через 12 недель. Причём следует отказаться от силовых видов спорта, чтобы избежать рецидива геморроидальной болезни.

Об эффективности упражнений

и правилах их проведения вы сможете узнать, прочитав статью нашего специалиста.

Ещё одно важнейшее условие удачной реабилитации и предупреждения рецидивов геморроидальной болезни – правильный рацион. Пациентам после хирургического вмешательства строго рекомендовано изменить гастрономические пристрастия.

В первые сутки после иссечения узлов следует отказаться от пищи, чтобы исключить дефекацию и возможное повреждение каловыми массами швов или раневых поверхностей. В последующие дни питаться следует с учётом некоторых правил.

  • Поначалу пища должна быть измельчённой, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт
  • Питание обязательно дробное – то есть весь дневной рацион делят на 5-6 порций.
  • Порядка 80 % всего дневного рациона составляют блюда растительного происхождения. Натуральные волокна способствуют налаживанию стула и предупреждению запоров.
  • Овощные блюда поначалу лучше есть отварными или запечёнными, поскольку сырые плоды могут повредить заживающие геморроидальные узелки.
  • Мясные и рыбные блюда разрешены к употреблению, однако следует отказаться от жирных сортов. Оптимальные варианты готовки – отваривание, запекание или приготовление на пару.
  • Для смягчения кала и улучшения пищеварения необходимо растительное масло. Наиболее предпочтительны оливковые или льняные сорта.
  • Важно пить жидкость в достаточном объёме. Лучше употреблять чистую воду, она позволит смягчить стул и облегчить перистальтику кишечника.

Реабилитация после проведённой операции на геморрой предполагает питание продуктами, которые не вызывают метеоризм, не приводят к брожению, не травмируют повреждённую слизистую прямокишечного канала.

Таблица. Разрешённые и запрещённые продукты.

Разрешённые блюда Продукты под запретом
  • Каши из гречки, пшёнки, сваренные на воде;
  • нежирный кефир (его лучше пить на ночь);
  • нежирный творожный продукт;
  • запечённые фрукты и овощи (морковь, брокколи, томаты);
  • хлеб цельнозерновой;
  • мясные блюда (курица, говяжье мясо);
  • супы на овощном бульоне;
  • травяной чай.
  • Некоторые овощи (щавель, капуста, репка);
  • некоторые фрукты (сырые яблоки, финик, малинные ягоды);
  • крепкий кофейный напиток и чай;
  • копчёности;
  • солёные и маринованные блюда;
  • бобовые;
  • мучная сдоба, сладости;
  • грибные блюда;
  • жирные сорта мяса;
  • цельное молоко.

Каковы правила питания при геморрое, насколько важна диета для предупреждения осложнений, можно узнать из статьи нашего специалиста.

Более подробную информацию о том, из чего состоит диета после операции после удаления геморроя, можно найти в статье квалифицированного доктора.

Многие пациенты ошибочно полагают, что буквально сразу после хирургического вмешательства негативная симптоматика уйдёт. Однако после гемарроидэктомии выраженная болезненность будет беспокоить человека ещё некоторое время.

Сильные боли после операции удаления геморроя отмечаются у большинства пациентов. Выраженность этого симптома заметно снижается через 3-4 дня

или неделю (всё зависит от особенностей вмешательства и человеческого организма).

Для минимизации болезненных ощущений в течение реабилитационного периода показано применение системных и местных анестетиков. К примеру, доктор может назначить лечение Ибупрофеном, Кетановом, Найзом и прочими НПВС.

Используются и локальные обезболивающие препараты, среди них выделяют такие свечи и мази, как:

  • Релиф Адванс;
  • Анестезол;
  • Прокто-Гливенол;
  • Ультапрокт;
  • Ауробин;
  • Проктозан и пр.

При чрезмерно сильном болевом синдроме показаны инъекции с анальгетиками (Кеторол, новокаин и пр.). Если же сильный болевой синдром сохраняется слишком долго, следует обратиться к врачу за адекватным лечением.

Восстановление ануса после операции геморроя подразумевает использование местных препаратов, которые ускоряют заживление тканей и локальные регенерационные процессы. Чтобы реабилитационный период прошёл легко и быстро, пациенту могут назначить ряд медикаментов.

  • Мазь и гель Солкосерил. Препарат ускоряет регенерацию повреждённых участков слизистой и кожных покровов благодаря улучшению тканевого метаболизма, увеличению выработки коллагена, восстановления функционирования капилляров и вен (об эффективности Солкосерила при геморрое читайте в статье нашего автора).
  • Мазь Левомеколь. Помимо ускорения регенерации тканей, медикамент обеззараживает раневые поверхности за счёт содержания антибактериального компонента в составе. Также мазь борется с уже имеющимся инфицированием (как правильно применять Левомеколь при геморрое, узнайте из материала нашего эксперта).
  • Мазь и суппозитории с метилурацилом. Эти лекарственные средства воздействуют на тканевом уровне, повышая деление и рост эпителиальных клеток. Использование метилурацила ускоряет заживление ранок и предупреждает образование рубцов (об особенностях применения метилурацила при геморрое читайте в статье нашего автора).
  • Облепиховое масло. Свечи с вытяжкой из ягод облепихи – натуральное и действенное средство для ускорения заживления раны. Лечение препаратом позволяет продезинфицировать слизистую и повысить эффективность регенерационных процессов.
  • Свечи Натальсид. Основа препарата – альгинат натрия, который представляет собой сахарид, добываемый из морских водорослей. Суппозитории прекрасно справляются с заживлением трещинок, воспалением прямокишечного канала после операции (инструкцию по применению свечей Натальсид при геморрое читайте в статье квалифицированного доктора).

Послеоперационный период и удаление геморроя исключает самостоятельное лечение. У каждого из вышеперечисленного препарата имеются противопоказания, поэтому необходимо проводить консервативную терапию только по согласованию с проктологом.

Чтобы излечить послеоперационный геморрой и его последствия, можно воспользоваться рецептами народной медицины. Ванночки из настоев целебных растений (ромашка, ноготки, шалфей, дубовая кора, лопух) или ванна с розовым раствором перманганата калия также способствуют ускорению заживления.

Восстановление после удаления геморроя обязательно включает и соблюдение определённых правил гигиены. Своевременный и регулярный уход за аноректальной областью и промежностью поможет избежать инфицирования послеоперационных швов и их нагноения.

После операции геморрой, точнее, область ануса нужно регулярно обмывать тёплой водой с использованием детского мыла (допустимо применять травяные отвары). Особенно важно соблюдать это правило после каждого посещения уборной.

Кроме того, специалисты не советуют использовать туалетную бумагу, её заменяют влажными антибактериальным салфетками (если человек находится в гостях). В продаже имеются специальные антисептические и ранозаживляющие салфетки.

Следует отказать от вытирания аноректальной зоны полотенцем, лучше промокнуть кожные покровы мягкой тканью. Ещё один совет касается выбора нижнего белья – оно должно быть без грубых швов и пошито из натуральных тканей.

Операция по удалению геморроя чаще всего проходит благополучно, однако нельзя исключать и развитие нежелательных побочных реакций и осложнений. К примеру, возможен рецидив геморроидальной болезни, возникающий вследствие:

  • продолжающихся запоров;
  • малой подвижности пациента;
  • неправильного рациона;
  • злоупотребления алкоголем после окончания восстановительного периода;
  • повышенных физических нагрузок.

Существуют и другие последствия после удаления геморроя, связанные во многом с особенностями проведения операции или несоблюдением пациентом описанных выше правил. Ниже рассмотрены основные осложнения и способы их преодоления.

Более подробную информацию об

и способах их предупреждения читайте в материале специалиста-проктолога.

В прямокишечном канале и в зоне вокруг анального отверстия сосредоточено большое количество нервных окончаний. Неудивительно, что после окончания действия наркоза у пациентов появляются выраженные болезненные ощущения.

У людей с высокой чувствительностью боли могут быть просто мучительными. В этом случае применяют сильнодействующие препараты анальгезирующего действия. Допустимо применение и местных анестетиков, о которых мы писали чуть выше.

Последствия геморроя у мужчин, возникающие в послеоперационный период, могут проявляться в виде задержки мочеиспускания. Риск развития такого осложнения возрастает в случае применения перидуральной анестезии (введение наркоза в перидуральное пространство позвоночника).

Справиться с проблемой поможет постановка катетера, который облегчит процесс мочеиспускания.

В первые несколько суток геморрой послеоперационный может проявить себя кровотечениями из заднепроходного канала. Источником подобной проблемы становятся повреждение твёрдым калом свежих раневых поверхностей или незамеченные ранее ректальные трещины.

При возникновении подобного осложнения необходимо обратиться к проктологу, чтобы тот установил причину кровоточивости. Остановить кровь помогают местные препараты с адреналином, гемостатическая губка либо перепрошивка повреждённых сосудов.

Прооперированный геморрой последствия вызывает самые различные, в том числе и психологического плана. К примеру, некоторые пациенты, страшась вероятных болевых ощущений во время опорожнения кишечника, всеми силами оттягивают посещение уборной. Следствием такого поведения становится психологический запор.

Состояние может ухудшиться спазмом сфинктера и болями в животе. В таком случае медики обычно назначают мягкие послабляющие средства и анестезирующие гели. При сфинктеральном спазме показано применение нитроглицериновой мази.

Подобные последствия геморроя у женщин и мужчин встречаются достаточно редко. Слабость запирающего клапана и выход слизистой связаны с повреждением мускулатуры прямокишечного канала во время хирургического вмешательства.

Что делать в таком случае, решает проктолог. Справиться с проблемой можно с помощью медикаментозного или хирургического лечения. Выбор метода будет зависеть от тяжести состояния пациента.

Ещё одно редкое последствия проведённого хирургического вмешательства – возникновение свищевых каналов. Они появляются не сразу, а через некоторое время, становясь следствием проникновения в удалённый геморроидальный узел патогенных бактерий, живущих в кишечнике.

Терапию свищей нужно проводить незамедлительно, иначе существует риск развития сепсиса. Врач может назначить консервативное либо операционное лечения.

Неправильно сделанный шов или разрастание рубцовой ткани может стать причиной суживания просвета прямой кишки (стриктуры), в результате чего человек отмечает затруднённость дефекации, потребность в длительном натуживании.

Анальная стриктура исправляется с помощью особых расширителей. При отсутствии эффекта единственным выходом для мужчин и женщин становится ректальная пластическая операция.

Инфицирование послеоперационных рубцов и раневых поверхностей патогенными микроорганизмами и нагноение возникает обычно вследствие несоблюдения пациентом гигиенических норм и прочих предписаний лечащего доктора.

Лечить нагноение в аноректальной области можно с помощью антисептических и противовоспалительных препаратов (Левомеколь, ихтиоловая мазь, мазь Вишневского и пр.). В тяжёлых случаях показано вскрытие и промывание загноившейся раны.

Если не лечить геморрой, возникает риск попадания на операционный стол. В таком случае неизбежен вопрос, сколько длится реабилитационный период и как быстро избавиться от негативной симптоматики. Всё зависит от типа вмешательства и особенностей организма.

Диетическое питание, разумные физические нагрузки, гигиенические процедуры, использование рекомендованных лекарственных средств – всё это ключи к скорейшему восстановлению. Если придерживаться описанных выше правил, то можно минимизировать риск осложнений и исключить рецидив геморроидальной болезни.

Опубликовано: 18 июля 2016 в 15:37

Лечение такого деликатного заболевания как геморрой подразумевает несколько возможных вариантов. Радикальная и действенная мера – удаление узлов. Для окончательной победы над болезнью требуется наблюдение у специалистов и соблюдение всех профилактических мер.

Швы после удаления геморроя могут приносить дискомфорт или даже влиять на возникновение осложнений. Именно по этой причине вопросу о том, какой материал будет использоваться в операционном процессе, следует уделять особое внимание.

Шовный материал классифицируется следующим образом:

  1. Рассасывающаяся нить. Заживление происходит на протяжении 2-х недель, окончательно исчезает шов по истечению месяца. К ним относится викрил, кетгут и др.
  2. Нерассасывающийся шовный материал (например, капрон, шелк). Требуется снятие на 3-7-й день после операции. Полное заживление разреза займет около месяца.

В месте наложенного шва некоторое время может наблюдаться дискомфорт либо слабые боли. Неприятные ощущения, вызванные хирургическим вмешательством, утихают в течение 10 дней.

Снятие швов после геморроя – процедура безболезненная и необходимая, если использовался нерассасывающийся материал. Желательной она является, если применялся длительно растворяющийся материал. Лечащему врачу нужно точно определять время для подобной процедуры. Важный показатель к успешному снятию – это анатомические особенности организма и показатель того, как срослись края надреза. В случае упущения или халатного отношения к этим требованиям у пациента может возникнуть ряд осложнений.

Эта проблема достаточно распространенная и в большинстве случаев неопасная. Человек может замечать кусочки материала, которые долго не ощущаются и не приносят дискомфорта. В таком случае следует обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Обычно вызвана подобная ситуация тем, что в процессе активного заживления выходят нитки, которые слабо закреплены (не утоплены). Опасности для здоровья такой процесс не несет. Требуется подождать некоторое время – они отпадут, что значительно ускорит процесс заживания надреза от геморроя.

Если же вышла нить после удаления геморроя, ушитого при помощи не растворяющегося материала, т.е. после окончательного снятия швов, требуется оперативная медицинская помощь. Возможно, хирург произвел удаление не всех нитей и требуется дополнительная процедура. Место, откуда вышел материал, нужно обработать антисептическим средством для предотвращения нагноений.

Но самым опасным вариантом является тот, при котором шов разошелся. Симптомы в такой ситуации следующие:

  • резкие или ноющие сильные боли;
  • кровотечение;
  • ощущение слабости.

Если разошелся шов после удаления геморроя – немедленно посетите врача. Вовремя оказанная квалифицированная помощь поможет значительно сократить риск негативных последствий. Помните, что своевременное обращение к специалистам сохранит здоровье и избавит от плачевных результатов.

Данная ситуация несет опасность для всего организма. Вызвана она влиянием следующих факторов:

  • попадание на раны после операции патогенных микробов;
  • загрязнение свежего надреза;
  • халатное отношение хирурга.

Лечение проводится посредством использования антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Если случай запущенный требуются повторные операции для удаления гноя.

Нагноение швов после геморроя также может быть вызвано парапроктитом. Это поражение клетчатки аноректальной области. Симптомы болезни – это покраснение кожи, припухлость, болезненные ощущения, а в запущенной форме – гнойные выделения. Лечится только путем хирургического вмешательства (операции), которое должно быть произведено в срочном порядке, т.к. возрастает риск сепсиса (заражения крови) и других инфекционных осложнений.

Резекция геморроидальных узлов еще не дает возможности считать, что все позади. Выполнение в послеоперационный период после удаления геморроя рекомендаций проктолога — важный лечебный этап и от того, насколько восстановится работа прямой кишки и ануса, зависит прогноз лечения и вероятность развития осложнений. Чтобы излечиться от болезни, нужно ознакомиться с основными принципами послеоперационной реабилитации.

Длительность послеоперационного периода

Продолжительность времени восстановления после операции по удалению геморроя зависит ряда факторов:

  • методики хирургического вмешательства;
  • вида геморроидального поражения (внутреннее, наружное или комбинированное);
  • возраста;
  • имеющихся кишечных заболеваний;
  • работы иммунной системы (хронические болезни замедляют послеоперационное лечение и повышают риск развития осложнений).

Сколько длится послеоперационное восстановление? В среднем, реабилитация после удаления геморроя продолжается от 2 недель до полутора месяцев и от того, насколько в это время пациент следует врачебным рекомендациям, зависит дальнейший прогноз заболевания.

Главные правила реабилитации

Методика восстановления в послеоперационном периоде подбирается индивидуально для каждого пациента и направлены на восстановление полноценной работы сосудов. Лечение после геморроидэктомии должно быть комплексным и включает в себя следующее:

  • Использование медикаментов. Для ускорения заживления послеоперационных швов местно применяются мази или свечи после операции с обезболивающим, ранозаживляющим, противовоспалительным или кровоостанавливающим действием (лекарства подбираются с учетом возникшей у пациента проблемы после резекции геморроидальных шишек). При успешно проведенной операции лечение медикаментозными средствами может не потребоваться.
  • Диетическое питание. Пока происходит заживление рубцов после иссечения геморроидальных узлов, необходимо максимально снизить риск травмирования слизистой прямой кишки или ануса кишечными газами и плотными каловыми массами. Пища во время восстановительного периода должна легко усваиваться организмом и не задерживаться в кишечнике.
  • Соблюдение гигиены. Необходимо обмывать задний проход прохладной водой с использованием детского мыла. Несоблюдение гигиены в послеоперационный период после удаления геморроя часто служит причиной инфицирования швов патогенной микрофлорой.
  • Адекватная двигательная активность. Несмотря на то, что, примерно, на 4 деь после операции на геморрой многие пациенты по сравнению с дооперационным состоянием, чувствуют себя значительно лучше, заживления рубцов еще не произошло и необходимо для предотвращения возможных осложнений максимально снизить физическую нагрузку на область малого таза.

Чтобы восстановление после удаления геморроя прошло без осложнений, нужно соблюдать все пункты врачебных рекомендаций. Несоблюдение правил реабилитации может стать причиной повторного появления геморроидальных шишек или развития других проблем у пациента.

Проблемы пациента в раннем периоде реабилитации

Устранение геморроя хирургическим путем не всегда сразу избавляет пациента от проблем, нередко возникают ранние послеоперационные осложнения. К наиболее часто у больных отмечаются следующие дискомфортные проявления:

  • Выраженный болевой синдром. После того, как действие наркоза заканчивается, у пациентов появляется боль в анусе. Иногда болевые ощущения настолько нестерпимы, что для облегчения состояния человека назначают инъекции ненаркотических (Нимесулид, Диклофенак) или наркотических (Промедол, Омнопон) анальгетиков. Обычно сильные боли длятся не больше 2-3 дней и постепенно утихают по мере заживания послеоперационных рубцов.
  • Задержка мочи. Временное затруднение мочеиспускания случается чаще у мужчин после операции геморроя, когда применялся эпидуральный наркоз. Нарушение это временное и редко требуется лечение, обычно нормальное мочевыделение восстанавливается самостоятельно на протяжении суток после удаления геморроидальных образований. С целью облегчения состояния больным показана катетеризация мочевого пузыря.
  • Выпадение участка прямой кишки. Подобные последствия после удаления геморроя у больных случается не часто и появляется обычно, когда при операции был задет анальный сфинктер или у человека имеется слабость клапана. Для устранения возникшего нарушения, в зависимости от тяжести состояния, применяют консервативное или оперативное лечение.
  • Сужение анального отверстия. Такое случается, если геморроидэктомия была сделана с неправильным наложением швов. У больных последствиями неправильного ушивания операционных ран станут боли во время дефекации и постоянное ощущение недоопорожненности кишечника.

Операция по удалению геморроя, кроме боли в прооперированной области, может не вызывать никаких негативных последствий, но у ряда больных возникают психологические проблемы, связанные с актом дефекации. Человек опасается задержки стула и в то же время испытывает страх перед посещением туалета. Для устранения возникшей проблемы назначается прием слабительных и, при болях, легких анальгетиков. В тяжелых случаях пациентам для борьбы со страхом нужна помощь психолога.

Психологическая проблема по поводу опорожнения кишечника, если ее не начать своевременно лечить, со временем приведет к появлению запоров и травмированию анального отверстия.

Полноценное восстановление после операции напрямую зависит от того, что человек употребляет в пищу. Питание в восстановительный период должно соответствовать следующим правилам:

  • Сбалансированность. Несмотря на исключения из рациона ряда продуктов, в организм должны поступать необходимые витамины и питательные вещества.
  • Дробность. Рекомендовано кушать небольшими порциями, но часто (до 5-6 раз в день).
  • Способ приготовления. Чтобы снизить риск возникновения кишечных расстройств, пищу не рекомендуется жарить, готовить блюда желательно при помощи тушения, запекания или варки.
  • Способ приема пищи. Каждый кусок, перед проглатыванием нужно тщательно пережевывать и избегать пить во время еды различные напитки.

Предложенные советы помогут снизить риск появления запоров и метеоризма, которые во время периода реабилитации могут причиняют больному боль и дискомфорт.

Помимо правил приема пищи, следует уделить внимание и продуктовому набору, ведь от вида съеденных продуктов зависит полноценная работа кишечника.

В меню послеоперационного периода должны быть включены продукты, богатые клетчаткой и влагой.

  • каши (кроме рисовой и манной);
  • овощные супы;
  • пюре из овощей;
  • омлеты;
  • запеканки из мяса или творога;
  • нежирную кисломолочную продукцию;
  • фрукты и ягоды без семечек;
  • компоты и соки;
  • молотые или мелко порубленные мясо и рыбу нежирных сортов.

С осторожностью рекомендовано употреблять свежие овощи. Их кушать разрешено только в том случае, если у человека нет склонности к метеоризму.

Реабилитация после операции требует максимального уменьшения нагрузки на кишечник. Из меню нужно убрать:

  • свежее молоко;
  • жирные рыбные и мясные бульоны;
  • приправы;
  • соусы;
  • майонез;
  • овощи с грубой клетчаткой (лук, редис, шпинат и др.);
  • жирную рыбу и мясо;
  • сдобную свежую выпечку;
  • любую продукцию с какао;
  • фрукты и ягоды, содержащие мелкие семена (малина, киви);
  • крепкий кофе и чай;
  • алкогольные напитки;
  • газированные воды.

После того, как сделают операцию, пациентам в течение первых суток не рекомендуется употребление пищи, а после нужно кушать с соблюдением приведенных выше правил.

Многим больным кажется сложным ограничивать себя в еде и очень часто врачи слышат вопрос: «После резекции геморроя сколько нужно соблюдать диету?». Минимум столько, сколько заживают рубцы после оперативного вмешательства (в среднем, это происходит в течение месяца).

Тем, кто с нетерпением ждет окончания диеты, чтобы вкусно покушать, стоит задуматься о возможных последствиях: при избыточном употреблении тяжелой и острой пищи геморрой после операции может появиться вновь. Проктологи рекомендуют больным даже после окончания реабилитационного этапа, придерживаться более мягкого варианта предложенной диеты и вредные продукты кушать в небольших количествах.

Физическая активность после операции

Операцией лечение геморроя не заканчивается, после удаления геморроидальных шишек, для обеспечения полноценного восстановления работы организма необходимо в реабилитационный период обеспечить щадящую нагрузку на область промежности. В зависимости от того, сколько проходит времени с момента геморроидэктомии, врачи могут рекомендовать следующее:

  • В первые дни полный покой. Больные должны соблюдать строгий постельный режим, при этом категорически запрещается напрягать пресс и делать резкие движения. В этот период активно заживают поврежденные оперативным вмешательством ткани и образуются рубцы.
  • Физические упражнения можно делать только на 2-3 неделе. Проктологи рекомендуют заниматься ходьбой на месте или дыхательной гимнастикой. Физическая активность, не вызывающая перенапряжения мышц промежности, способствует улучшению кровоснабжения тканей, и заживление рубцов занимает меньше времени.

Сексуальный контакт разрешается только через 2-3 недели после геморроидэктомии, при этом анальный сексуальный контакт строго запрещен.

Послеоперационное восстановление продолжается до 2 месяцев и все это время больные считаются нетрудоспособными.

Чтобы снизить риск повторного образования геморроидальных узлов, рекомендуется не находиться долго в положении сидя. Людям, чья трудовая деятельность связана с долгим сидением за столом или за рулем врачи советуют приобрести специальную подушку-колечко на сиденье.

Советы по соблюдению гигиены

Лицам с удаленным геморроем, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Носить мягкое белье. Недопустимо ношение трусов из грубых синтетических тканей. А женщинам запрещено надевать стринги.
  • Мыть промежность водой и детским мылом 2 раза в сутки.
  • Использовать только мягкую туалетную бумагу (если есть возможность, то после каждой дефекации рекомендуется подмываться прохладной водой).

Соблюдение гигиенических рекомендаций позволяет снизить риск инфицирования послеоперационных швов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют Проктонол.
Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов.
В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью.
Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.
Узнать больше… »

Возможные послеоперационные осложнения

Удаление геморроя может пройти успешно, но из-за нарушения больными правил реабилитации, порой, возникают осложнения:

  • Появление нагноений. Наиболее часто встречающаяся проблема при несоблюдении правил гигиены. Если своевременно не начать лечить образовавшиеся гнойники, то в дальнейшем это приведет к флегмоне или к образованию ректального свища.
  • Появление кровотечений. Подобное осложнение становится последствием травмирования еще не заживших областей ануса и прямой кишки каловыми массами или при сильном напряжении мышц промежности. Кровотечение может быть незначительным или обильным (если повреждаются крупные сосуды). Для лечения применяют гемостатические губки и, при необходимости, делают инъекции кровоостанавливающих средств.

Этих явлений в большинстве случаев можно избежать, соблюдая врачебные рекомендации.

Признаки появления осложнений

Заподозрить отклонения в послеоперационном заживлении можно по следующим признакам:

  • Продолжительные сильные боли. Нормальная длительность выраженных болевых ощущений не должна превышать 2-3 суток, у большинства прооперированных боль становится умеренно-терпимой уже сутки спустя после операции.
  • Лихорадка. В первые сутки возможен незначительный субфебрильный подъем температуры, но если гипертермия будет длиться несколько дней, то это признак воспалительного процесса.
  • Появление гнойных выделений из заднего прохода (происходит с калом во время дефекации).
  • Появление пятен крови на белье. Незначительное количество крови с калом допустимо, но если кровотечение обильное и отмечается не только во время похода в туалет, но и в состоянии покоя, то это опасный признак.

Сопровождающие прооперированный геморрой последствия всегда опасны и требуют немедленного лечения. Если проигнорировать возникшие признаки, то в дальнейшем могут развиться опасные для жизни состояния.

Хирург может сделать операцию и удалить геморроидальные шишки, но дальнейшее восстановление зависит не только от врача, но и от пациента. Если больной строго следует врачебным рекомендациям по поводу питания, гигиены и двигательной активности во время реабилитации, то прогноз благоприятен. В период заживления послеоперационных рубцов риск появления осложнений минимален и рецидивов заболевания почти не происходит.

Геморроидэктомия помогает человеку избавиться от неприятного недуга, однако, на этом лечение не заканчивается. Также нужно учитывать, сколько заживает геморрой после операции по удалению, и какие могут возникнуть последствия во время реабилитационного периода. Очень важно после операции строго соблюдать рекомендации врача, иначе геморрой может появиться снова.

Многих интересует — как заживает геморрой. Стоит отметить, что в целом процесс заживления проходит довольно быстро. Однако, первые недели необходимо соблюдать постельный режим, поскольку любое движение может вызвать повторное воспаление. Некоторые пациенты уже спустя неделю чувствуют себя хорошо, а потому начинают понемногу передвигаться. Через 2-3 недели большинство уже может позволить себе небольшие прогулки несколько раз в день, что особенно полезно для людей с избыточным весом.

Для того, чтобы процесс заживления прошел максимально быстро, необходимо соблюдать следующие условия:

  • Нормы физической активности и поведения. В послеоперационный период важно отказаться от любых физических нагрузок, нельзя поднимать ничего тяжелого. Кроме того, нельзя нервничать или кричать. Любые стрессовые ситуации могут повлиять на то, сколько дней будут заживать швы.
  • Специальная диета. В пищу нужно употреблять только легкие продукты, которые быстро усваиваются и легко выходят из организма. В рационе должно присутствовать больше овощей и фруктов. Запрещено есть продукты, приводящие к запорам. Пища должна быть размельченной, лучше всего есть маленькими порциями, до 6 раз в день. От рациона напрямую зависит, сколько времени будет потрачено на реабилитацию. Запоры могут вызвать повторный приступ геморроя, поэтому нужно очень серьезно отнестись к питанию в этот период.
  • Регулярный прием препаратов, которые выпишет врач. К таким лекарствам могут относиться обезболивающие и обеззараживающие средства, которые будут препятствовать появлению неприятных симптомов и воспалительных процессов в тканях.
  • Тщательная гигиена области заднего прохода и половых органов.

Именно от этих пунктов зависит, сколько заживают швы после геморроя. При несоблюдении рекомендаций врача геморрой может проявиться снова. Кроме того, у пациента могут появиться и другие, более серьезные осложнения.

После операции по удалению геморроя могут возникнуть некоторые осложнения. Причем они могут проявиться как сразу после хирургического вмешательства, так и позднее. Характерными симптомами в послеоперационный период являются:

  • Нарушение мочеиспускания. В основном данный симптом проявляется у мужчины в течение суток после операции. Связано это с использованием перидуральной анестезии. Как правило, в течение первых суток для выведения мочи используется катетер. На 2-3 день все проходит самостоятельно, дополнительного лечения не требуется.
  • Болезненные ощущения. В области анального прохода и в прямой кишке находится большое количество нервных окончаний. После того, как действие анестезирующего средства заканчивается, пациент начинает ощущать боли в данной зоне. В этом случае, как правило, врач выписывает специальные анестетики, которые помогают избавиться от болезненных симптомов.
  • Выпадение прямой кишки из анального прохода. Данное осложнение является крайне редким. Возникает оно только из-за неправильных действий хирурга, если во время операции были повреждены нервно-мышечные волокна. Устранение осложнения возможно как консервативными, так и хирургическими методами.
  • Кровотечение. Данный симптомы может проявиться сразу после операции, если во время нее был недостаточно прижжен или прошит кровеносный сосуд. В результате из-за малейшего движения он может отпасть и начать кровоточить. Кроме того, течение крови из сосудов может появиться в результате твердых каловых масс или больших усилий во время дефекации. Как правило, кровотечение чаще всего возникает при запорах.
  • Свищи – также очень редкое осложнение. В основном свищи появляются при захвате мышечной ткани во время операции. Если в прямой кишке имеется патогенная микрофлора, в скором времени по свищам начнет выходить гной наружу. Такое воспаление является очень серьезным, а потому необходимо срочно обратиться к врачу. Свищи удаляются хирургическим способом, крайне редко консервативными методами.
  • Сужение анального прохода. Данное осложнение возникает из-за неправильного наложения швов. Устранить патологию можно с помощью операции или специальных расширителей.
  • Нагноение. Гной появляется, как правило, из-за того, что в послеоперационные швы попадает патогенная микрофлора. В этом случае для устранения осложнения необходимо использовать антибактериальные и противовоспалительные средства. Если случай тяжелый, то иногда даже открывают рану и промывают ее.

Осложнения после удаления геморроя могут возникнуть как вследствие ошибки врача во время операции, так и вследствие неправильного поведения пациента в период реабилитации. Как долго заживает после удаления геморрой, нельзя сказать точно. В данном случае все зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от соблюдения рациона питания и правил гигиены.

Заживление тканей ануса после операции – процесс долгий и часто сопровождающийся воспалением. Именно поэтому многие пациенты ощущают некоторые трудности в реабилитационный период. Для того, чтобы заживление прошло максимально быстро и безболезненно, пациенту назначаются следующие препараты и процедуры:

  • Нитроглицериновый крем. Данное средство предназначено для местного применения, крем необходимо мазать непосредственно на область анального прохода. Он хорошо помогает уменьшить боль и снять спазм сфинктера.
  • Ванночки. Можно использовать для данной процедуры отвары ромашки или календулы, а также слабый раствор марганцовки. Такие ванночки хорошо обеззараживают область заднего прохода и кожу, а полезные вещества способствуют скорейшему заживлению раны и швов.
  • Ректальные свечи с противовоспалительным эффектом. Лучше всего подходят в этом случае свечи Натальсид, их часто назначают в послеоперационный период.
  • Метилурациловые суппозитории. Данное средство способствует скорейшему рубцеванию ран в прямой кишке или анальном проходе.
  • Пакетики со льдом или холодные примочки. Такое средство помогает на время снять болезненные ощущения и уменьшить воспаление.

В целом процесс заживления раны после удаления геморроя занимает около месяца. На протяжении всего этого периода крайне важно соблюдать все рекомендации врача. Первую неделю постельный режим обязателен. Вторую неделю также большую часть времени лучше проводить в постели, но при положительном результате уже разрешается понемногу двигаться. На третьей неделе, как правило, большинство пациентов ощущают заметное облегчение и постепенно возвращаются к процессу жизнедеятельности. После месяца реабилитации больные возвращаются к привычному образу жизни.

источник

Для уменьшения рефлюксов необходимо соблюдать режим питания: есть 5-6раз в день, небольшими порциями, после еды не наклоняться и не ложиться, последний прием пищи за 2 часа до сна. Сон на высокой подушке (полусидя) или на левом боку. Из продуктов уберите томаты, сдобу, кофе, шоколад, цитрусовые, алкоголь, газировки, курение.

Напишите курс лечения, который прошли. И что конкретно беспокоит, изжога?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.09% вопросов.

источник

Опубликовано в журнале:
«Фарматека», 2006, №1, с. 1-4

Т.Л. Лапина
Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова, Москва

На основании данных доказательной гастроэнтерологии и собственного опыта автор формулирует ответы на наиболее актуальные вопросы, касающиеся практического применения ингибиторов протонной помпы (ИПП). Речь, в частности, идет о риске “синдрома отмены” после прекращения курса ИПП, о соотношении значения ИПП и антигеликобактерной терапии, о возможности использования ИПП при атрофическом гастрите и т. д.

Показания к назначению ингибиторов протонной помпы (ИПП) очень широки, и вряд ли можно сегодня встретить врача, который не имеет собственного опыта работы с разными представителями этого класса лекарственных средств. Многообразные клинические ситуации, возникающие при ведении пациентов с кислотозависимыми и Helicobacter pylori – ассоциированными заболеваниями, часто заставляют врача мобилизовать и его опыт, и теоретические знания. Литература, посвященная ИПП, – это и многочисленные монографии, и целые главы солидных руководств, и тысячи статей разной направленности. С одной стороны, такая богатая информационная база должна полностью удовлетворить интерес к ИПП и различным аспектам их применения, с другой – в океане разнообразных сведений часто бывает сложно отыскать ответ на конкретный вопрос. Форма настоящей статьи продиктована желанием автора дать по возможности краткие и аргументированные ответы на часто возникающие у врачей вопросы, касающиеся как теоретических, так и практических сторон применения ИПП.

Следует ли ожидать появления “синдрома отмены” после прекращения курса ИПП?

“Синдром отмены”, или “кислотного рикошета” (который может проявлять себя, например, ранним обострением язвенной болезни после прекращения курса применения антисекреторного лекарственного средства), характерен для блокаторов H2-рецеп-торов. После отмены антагонистов гистаминовых рецепторов возникновение этого синдрома частично объясняется феноменом повышенной чувствительности H2-рецепторов. Париетальная клетка с “возбужденными” H2-рецепторами становится более чувствительной даже к нормальному уровню гистамина, высвобождающемуся из энтерохромаффиноподобных клеток. Предполагается также, что на фоне использования блокаторов H2-рецепто-ров удлиняется время жизни протонных помп, и в результате их становится больше в расчете на каждую обкладочную клетку. Обе причины приводят к тому, что при прекращении курса лечения блокаторами H2-рецепторов наступает гиперпродукция кислоты [10].

ИПП имеют принципиально другой механизм действия и по-другому воздействуют на париетальную клетку. ИПП не влияют ни на H2-рецепторы, ни на другие структуры, находящиеся на базолатеральной мембране париетальной клетки и принимающие участие в регуляции кислой секреции. Мишенью ИПП служит непосредственно протонная помпа – фермент Н+/К+-АТФаза, с которым эти лекарственные средства образуют прочную ковалентную связь. Таким образом, работа кислотного насоса блокируется. Считается, что для ИПП “синдром отмены” не типичен. Это обусловлено механизмом действия данного класса лекарственных средств [10]. Кроме того, длительность назначения ИПП в различных клинических ситуациях разработана очень подробно и способствует снижению риска “кислотного рикошета”.

Заключение. Для ИПП в отличие от блокаторов H2-рецепторов “синдром отмены” нехарактерен. Соблюдение длительности сроков лечения ИПП при различных показаниях к их назначению способствует снижению риска “кислотного рикошета”.

Будет ли достигнуто заживление язвенного дефекта при обострении язвенной болезни при проведении только курса эрадикационной терапии в отношении H. pylori? Надо ли назначать антисекреторную терапию по окончании курса эрадикации H. pylori?

Для того чтобы исчерпывающе ответить на эти вопросы, надо рассмотреть: 1) сроки и результаты применения ИПП в качестве монотерапии при обострении язвенной болезни и 2) сроки и результаты лечения ИПП при проведении эрадикационной терапии инфекции H. pylori при обострении язвенной болезни.

Общепринятые средние сроки лечения антисекреторным лекарственным средством обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составляют 4 недели, язвенной болезни желудка – 8 недель. Представления о необходимости именно такой продолжительности лечения сложились при введении в клиническую практику H2-блокаторов. ИПП достоверно быстрее способствуют заживлению язвы. Так, при анализе результатов нескольких контролируемых исследований оказалось, что при приеме омепразола 20 мг/сут заживление дуоденальной язвы через 2 недели лечения наступало у 57–80 % больных против 28–52 % при применении ранитидина 300 мг/сут. Таким образом, в первые две недели лечения разница в скорости рубцевания язвы на фоне использования ИПП и H2-блокаторов особенно велика. Через 4 недели лечения разница меньше, хотя все еще сохраняется: на фоне ИПП язвы зажили у 93–95 % больных, а на фоне H2-блокаторов – у 80–85 % [13]. Напомню, что продолжительность стандартного курса эрадикационной терапии H. pylori составляет минимум 7 дней и в последние годы прослеживается тенденция к ее увеличению до 10 или 14 дней. Базисный препарат антигеликобатерной терапии – ИПП – будет обеспечивать быстрое заживление язвенного дефекта при проведении эрадикации.

Однако рассматривать заживление язвы следует с разных сторон, так как не только антисекреторный эффект ИПП имеет в этом процессе значение. Само уничтожение H. pylori и обусловленный этим регресс воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка оказывают, вероятно, позитивное влияние на рубцевание язвы. Доказано, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки лечение можно ограничить только курсом эрадикационной терапии, не продолжая после него прием антисекреторных или других средств, – этого будет достаточно для репарации дефекта слизистой оболочки. Для доказательства правильности этого положения приведу в качестве примера отечественное исследование.

Больные с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (92 человека) получали стандартную тройную терапию Омезом (омепразол, Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.) в дозе 40 мг/сут в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут) и кларитромицином (1000 мг/сут) в течение 7 дней. Затем была проведена рандомизация: одной группе больных была продолжена терапия омепразолом 40 мг/сут еще в течение 2 недель, другая группа пациентов не получала больше никакого лечения. Эрадикация H. pylori была достигнута у 82,6 % больных. Принципиальное значение имеет тот факт, что заживление язвы произошло у 91,5 % больных, получавших монотерапию Омезом после антигеликобактерного курса, и у 93,3 % пациентов, получавших только недельный курс эрадикации H. pylori и никакого лечения в дальнейшем [3].

Заключение. Стандартная эрадикационная терапия инфекции H. pylori, безусловно, способствует заживлению язвы при обострении язвенной болезни. При неосложненной дуоденальной язве допустимо проведение только антигеликобактерного курса в течение 7–14 дней – это обеспечит рубцевание язвы у большинства больных. При обострении язвенной болезни желудка, а также при тяжелом обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, при ее осложненном течении, при наличии сопутствующих заболеваний после курса эрадикационной терапии H. pylori ИПП применяют еще в течение 2–5 недель для достижения более эффективного заживления язвы.

Можно ли начинать стандартную эрадикационную терапию инфекции H. pylori, если пациент уже принимает ИПП?

Имеются единичные работы, которые демонстрируют позитивный или, напротив, негативный эффект курса ИПП, непосредственно предшествующего эрадикационной терапии H. pylori (схемы на базе ИПП). По данным одних авторов такая “предлечен-ность” ИПП снижает, по данным других, увеличивает процент успешной эрадикации H. pylori. Следует отметить, что в основные международные рекомендации и публикации, посвященные гастроэнтерологии, основанной на доказательствах, не вошли требования не назначать эрадикационную терапию на фоне приема ИПП или, наоборот, повышать процент успешной эрадикации микроорганизма, обязательно предваряя ее ИПП.

Обратимся к российскому исследованию. Стандартную тройную терапию амоксициллином и кларитромицином на базе Омеза получали 80 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я в течение 3 дней, предшествующих эрадикационной терапии, получала омепразол, во 2-й предшествующей терапии не было. В 1-й группе удалось уничтожить H. pylori в 88,6 % случаев, во 2-й – в 82,2 % [1].

Заключение. В настоящее время нет достаточной доказательной базы для того, чтобы утверждать, что предшествующий стандартной эрадикационной терапии прием ИПП будет оказывать какое-либо влияние на успех антигеликобактерного лечения.

Каким образом можно использовать ИПП при проведении профилактических (противорецидивных) курсов лечения пациентам с язвенной болезнью, находящимся на диспансерном наблюдении?

Представления о необходимости сезонного лечения язвенной болезни различными классами лекарственных средств с целью профилактики рецидива следует считать устаревшими. Рассмотрим профилактику рецидивов язвенной болезни с позиций гастроэнтерологии, основанной на доказательствах.

Противорецидивным лечением язвенной болезни считается эрадикация инфекции H. pylori. Главный результат успешной санации гастродуоденальной слизистой оболочки от H. pylori – прекращение рецидивов язвенной болезни у большинства больных. Обратимся к систематическому обзору экспертов Кохрановской библиотеки. На заданную тему было проанализировано 53 клинических исследования. В плане предотвращения рецидива дуоденальной язвы статистической разницы в эффективности эрадикационной терапии H. pylori и постоянного поддерживающего приема антисекреторных препаратов не было (4 исследования, 319 больных; относительный риск рецидива = 0,73 (95 % ДИ 0,42–1,25). Эрадикационная терапия H. pylori была эффективнее плацебо в предотвращении нового обострения заболевания (27 исследований, 2509 больных; относительный риск рецидива = 0,20 (95 % ДИ 0,15–0,26). В плане предотвращения рецидива язвенной болезни желудка эрадикационная терапия инфекции H. pylori была эффективнее плацебо (10 исследований, 1029 больных; относительный риск рецидива = 0,28 (95 % ДИ 0,18–0,43). Итак, по заключению одного из наиболее авторитетных источников доказательной медицины, антигеликобактерное лечение действительно предотвращает рецидивы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и язвенной болезни желудка [5].

До широкого внедрения в клиническую практику эрадикационной терапии инфекции H. pylori в качестве противорецидивного метода лечения язвенной болезни применялся поддерживающий курс лечения с постоянным (ежедневным) приемом антисекреторного средства. Так, в многоцентровом исследовании H. Festen [4] 928 больных с ремиссией язвенной болезни (после лечения обострения 2–8-недельным курсом омепразола 20–40 мг/сут) получали поддерживающую терапию в течение года. Оказалось, что с точки зрения обеспечения ремиссии омепразол 20 мг/сут эффективнее ранитидина 150 мг/сут: на фоне омепразола удалось предотвратить рецидив язвы в 87 % случаев, на фоне ранитидина – в 63 % (р = 0,0001). Использование омепразола в дозе 10 мг/сут также было достаточно эффективным – в состоянии ремиссии оставался 71 % больных.

Заключение. Для профилактики рецидива язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ИПП используются в первую очередь как основа стандартной терапии для эрадикации H. pylori. Доказанное уничтожение этого микроорганизма снижает риск нового обострения заболевания. Если проведение адекватного антигеликобактерного лечения невозможно, то для предотвращения рецидива язвы целесообразно назначать длительную поддерживающую терапию ИПП.

Можно ли применять ИПП при атрофическом гастрите?

Атрофия – это утрата желез желудка с замещением их фиброзной тканью или метаплазированным эпителием. Вследствие утраты желез атрофический гастрит характеризуется снижением (в той или иной мере) кислотообразующей функции желудка. Возникает логичный вопрос: есть ли смысл применять наиболее активные антисекреторные лекарственные средства – ИПП – при гастрите с “пострадавшей” кислотной продукцией?

Атрофический гастрит является показанием для назначения эрадикационной терапии инфекции H. pylori. Это показание введено в связи с формированием активной тактики профилактики рака желудка. Атрофический гастрит с кишечной метаплазией – это предопухолевое заболевание. Воздействуя на этиологический фактор гастрита, можно приостановить каскад патологических изменений в слизистой оболочке желудка, которые могут привести к развитию аденокарциномы. Как базисные препараты для антигеликобактерной терапии ИПП не только можно, но и целесообразно применять при атрофическом гастрите в составе стандартных схем. Успешная эрадикация H. pylori, безусловно, вылечивает гастрит. Можно ли с помощью этой меры уменьшить риск формирования атрофии и кишечной метаплазии и добиться обратного развития предраковых изменений слизистой оболочки желудка? Анализ литературы позволяет констатировать, что после уничтожения инфекции H. pylori атрофические изменения и кишечная метаплазия не усугубляются. Несмотря на существенные ограничения в проведении ряда исследований все же можно сделать вывод о том, что у некоторых пациентов можно наблюдать регресс атрофии и кишечной метаплазии. Есть серьезные доказательства, позволяющие считать, что ранняя эрадикация H. pylori еще до появления атрофических изменений снижает риск рака желудка [9].

Вторая сторона поднятой проблемы также чрезвычайно интересна и иногда находит отражение в виде вопроса: не провоцируют ли ИПП рак? Около 10 лет назад были опубликованы данные об ускоренном развитии атрофии (особенно в теле желудка) при поддерживающей терапии блокаторами H2-рецеторов гистамина и ИПП [7, 8]. Атрофический гастрит – это предраковое заболевание, что ставит под сомнение безопасность применения ИПП. При более подробном изучении взаимоотношения атрофического гастрита и ИПП оказалось, что ИПП не оказывают никакого влияния на морфологию слизистой оболочки желудка. Причина хронического гастрита – инфекция H. pylori, а ИПП, оказывая существенное влияние на рН желудка, защелачивают микроокружение бактерии, делая их жизнеспособность практически невозможной. При монотерапии ИПП H. pylori перераспределяется по слизистой оболочке желудка – из антрального отдела переходят в тело желудка с более низкими значениями рН, там же и происходит активизация воспаления. Schenk B.E. и соавт. [11] исследовали характеристики гастрита при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в течение 12 месяцев лечения омепразолом 40 мг в трех группах:

  1. H. pylori-позитивным больным провели эрадикационную терапию;
  2. H. pylori-позитивные больные вместо эрадикационной терапии получали плацебо;
  3. исходно H. pylori-негативные пациенты.

При сохранении H. pylori активность воспаления увеличилась в теле желудка и уменьшилась в антральном отделе; при успешной эрадикации H. pylori активность воспаления уменьшилась и в теле желудка, и в антральном отделе; у больных без инфекции H. pylori никаких гистологических изменений не было выявлено. Таким образом, никакой связи между прогрессированием атрофического гастрита и приемом омепразола нет. Прогрессирование атрофического гастрита происходит лишь на фоне инфекции H. pylori.

Итогом этой дискуссии можно считать один из документов FDA США (1996). В нем констатируется, что длительный прием ИПП не увеличивает риска развития атрофического гастрита, кишечной метаплазии и аденокарциномы желудка.

Заключение. Применение ИПП в составе эрадикационной терапии H. pylori при атрофическом гастрите рассматривается как мероприятие, направленное на снижение риска усугубления предраковых изменений слизистой оболочки. Наличие атрофического гастрита не служит противопоказанием для применения ИПП при наличии оснований для такого назначения.

Какая группа лекарственных средств обладает более выраженными побочными эффектами: H2-блокаторы или ИПП?

Фармакологические характеристики и особенности краткосрочного и длительного применения ИПП и блокаторов H2-рецепторов хорошо изучены. Для различных антисекреторных средств имеются единичные сообщения о серьезных побочных эффектах и непереносимости. Оба класса лекарственных средств редко вызывают побочные эффекты (из H2-блокаторов речь идет о ранитидине и фамотидине), скорее фиксируется информация о нежелательных явлениях. Насколько эти нежелательные явления непосредственно связаны с приемом антисекреторных средств, можно судить не всегда, тем более что часто их количество не отличается от такового в группе плацебо. Описываемые побочные эффекты, как правило, выражены незначительно и имеют обратимый характер. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдались диарея, запор, боли в животе, тошнота, преходящее повышение аминотрансфераз; со стороны центральной и периферической нервной системы – головная боль, головокружение, сонливость. Встречаются кожные реакции в виде сыпи и/или зуда [12].

В настоящее время считается, что частота побочных эффектов ИПП равна их частоте группе плацебо и не превышает 5 % [12]. Если обратиться к российской клинической практике, то ИПП широко исследованы и с точки зрения их безопасности. Так, в работе О.Н. Минушкина и соавт. [2] при применении стандартной дозы омепразола (Омеза) у 40 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью побочный эффект (головная боль) был зарегистрирован только у одного пациента.

Заключение. Частота побочных эффектов при применении ИПП и H2-блокаторов одинакова и не превышает таковую в группе плацебо.

Как долго можно продолжать лечение ИПП?

По ряду показаний курс ИПП может быть очень продолжительным (месяцы и годы): это и поддерживающая терапия при язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и лечение синдрома Золлингера–Эллисона, и терапия НПВС-гастропатий. Как правило, врачей и пациентов волнует безопасность длительного приема ИПП.

Из исследований, посвященных анализу безопасности длительного применения ИПП, обратимся к результатам Klikenberg-Knol E.C. и соавт. [13]: оме-празол в дозе 20–40 мг/сут использовали в качестве поддерживающего лечения тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Средний срок наблюдения составил 6,5 года, максимальный – 11,2 года. Средняя частота нежелательных явлений за год лечения составила 0,52 %, что позволило авторам сделать вывод о безопасности долговременной поддерживающей терапии рефлюкс-эзофагита при высокой эффективности сохранения ремиссии (в среднем 1 эпизод обострения за 9,4 года наблюдения). В данном исследовании особое внимание было обращено на контроль уровня гастрина. Известно, что в силу выраженного антисекреторного эффекта ИПП их прием сопровождается обратимой гипергастринемией (реакцией регулирующих кислотную продукцию желудка клеток на снижение кислотной продукции). Оказалось, что на фоне приема ИПП в группе больных, инфицированных H. pylori, среднее значение гастрина по сравнению с исходным составило 200 %, в группе больных без инфекции H. pylori – только 161 %. Отдельно рассматривали 2 случая высокой гипергастринемии (рост от исходных повышенных значений 430 и 173 % до 6320 и 9650 % соответственно), которая наблюдалась у лиц старческого возраста с выраженной атрофией в теле желудка, причем оба пациента были H. pylori-позитивные. Негативного клинического или морфологического значения гипергастринемия не имела.

Заключение. По определенным показаниям ИПП могут быть назначены на длительное время. Долгосрочное применение ИПП не сопряжено с увеличением риска побочных эффектов.

ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеенко С.А. Влияет ли предшествующее лечение ингибиторами протонной помпы на эрадикацию Helicobacter pylori? // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005. № 2. С. 37–39.
2. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Шулешо-ва А.Г. и др. Оценка эффективности и безопасности монотерапии омезом в дозе 20 мг два раза в сутки при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. № 2. С. 11–14.
3. Пасечников В.Д., Минушкин О.Н., Алексеенко С.А. и др. Является ли эрадикация Helicobacter pylori достаточной для заживления язв двенадцатиперстной кишки? // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. № 5. С. 27–31.
4. Festen HPM. Prevention of duodenal ulcer relapse by ling-term treatment with omeprazole. Scand J Gastroenterol 1994;49(suppl. 201):39–41.
5. Ford A, Delaney B, Forman D, Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helico-bacter pylori positive patients (Cochrane Review). From The Cochrane Library. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd 2005, Issue 1.
6. Klikenberg-Knol EC, Nelis F, Dent J, et al. Long-term omeprazole treatment in resistant gastroes-ophageal reflux disease: efficacy, safety and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000;118:661–69.
7. Kuipers EJ, Lundell L, Klikenberg-Knol EC, et al. Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux oesophagitis treated with omeprazole or fundoplication. N Engl J Med 1996;334:1018–213.
8. Lambert R, Creutzfeldt W, Struber HG, et al. Long-term omeprazole therapy in peptic ulcer disease: gastrin, endocrine cell growth, and gastritis. Gastroenterology 1993;104:1356–70.
9. Malfertheiner P, Sipponen P, Naumann M, et al. Helicobacter pylori eradication has the potential to prevent gastric cancer: a state-of-the-art critique. Am J Gastroenterol 2005;100:2100–15.
10. Modlin IM, Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. Schnetztor-Verlag Gmbh Konstanz 1998, p. 121–42.
11. Schenk B, Kuipers E, Nelis GF, et al. Effect of He-licobacter pylori eradication in chronic gastritis during omeprazole therapy. Gut 2000; 46: 615–21.
12. Vanderhoff BT, Tahboub RM. Proton Pump Inhibitors: An Update. Am Fam Physician 2002;66: 273–80.
13. Wilde MI, McTavish D. Omeprazole: an update of its pharmacology and the therapeutic use in acid-related disorders. Drugs 1994;48:91–132.

источник

Ингибиторы протонной помпы: кроется ли опасность при длительной терапии? Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Данилевская Н. Н.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) современный и безопасный класс лекарственных препаратов; омепразол является наиболее изученным ИПП. Длительный прием ИПП сопровождается низким риском развития кишечных инфекций и лекарственного взаимодействия с варфарином. Ингибиторы протонной помпы при длительном применении способствуют прогрессированию атрофии слизистой оболочки желудка при наличии инфекции H. pylori, что требует назначения эрадикационной терапии.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Данилевская Н.Н.,

Proton pump inhibitors (PPI) are very effective and safe drugs. One of the most studied PPI is omeprazol. Longterm PPI therapy is associated with low risk of development of enteral infections and drug interaction between PPI and warfarin. Prolonged usage of PPI causes progression of atrophy of stomach mucous layer in H. pylori positive patients. Thus, H. pylori eradication should be considered in such patients.

Ингибиторы протонной помпы: кроется ли опасность при длительной терапии?

^ И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, Н.Н. Данилевская

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — современный и безопасный класс лекарственных препаратов; омепразол является наиболее изученным ИПП. Длительный прием ИПП сопровождается низким риском развития кишечных инфекций и лекарственного взаимодействия с варфарином. Ингибиторы протонной помпы при длительном применении способствуют прогрессированию атрофии слизистой оболочки желудка при наличии инфекции

H. pylori, что требует назначения эрадикационной терапии.

Ключевые слова: ингибиторы протонной помпы, нежелательные явления, безопасность.

Почти четверть века широкого практического применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) и десятилетие использования стереоизомеров ИПП, характеризующихся большей эффективностью и безопасностью, доказали неоспоримую пользу этого класса лекарственных средств в лечении всех кислотозависимых заболеваний. К сожалению, при заболеваниях, патогенез которых тесно сопряжен с избыточной секрецией соляной кислоты в желудке, таких как рецидивирующая эрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), рефлюксная болезнь с вне-пищеводными проявлениями, пищевод Барретта, синдром Золлингера—Эллисона, экзокринная недостаточность поджелудочной железы различной этиологии (хронический панкреатит, муковисцидоз, состояние после резекции поджелудочной железы и т.д.), не контролируемая высокими дозами полиферментных препаратов, а также если имеется необходимость постоянного приема нестероидных противовоспалительных препаратов при наличии извест-

Контактная информация: Кучерявый Юрий Александрович, proped@mail.ru

ных факторов риска, требуется длительный, порой пожизненный прием ИПП. В связи с невозможностью отказа от постоянного использования лекарств важнейшим аспектом, интересующим и врача, и пациента, становятся вопросы безопасности лечения. В целом все ИПП характеризуются казуистически минимальным риском межле-карственных взаимодействий и высоким профилем безопасности, что обусловлено фармакокинетикой ИПП (прием в неактивной форме, накопление только в секреторных канальцах париетальных клеток, где и происходит активация, невозможность обратной диффузии из-за положительного заряда молекулы).

Однако в последние годы появились недоказанные высказывания и гипотезы, предполагающие разнообразные и даже якобы серьезные риски нежелательных явлений при длительном применении ИПП. В частности, обсуждались потенциальные осложнения длительной терапии ИПП, такие как гипергастринемия, карциноид, атрофический гастрит, кишечная метаплазия и рак желудка; ахлоргидрия и снижение бактерицидности желудочного сока, при-

Ингибиторы протонной помпы

водящие, в свою очередь, к повышению риска бактериальных кишечных инфекций, возникновению аспирационной пневмонии, мальабсорбции жиров, минералов и витаминов. Также изучались вопросы межлекарственного взаимодействия и безопасности применения ИПП при беременности и лактации. Тот факт, что при лечении ГЭРБ — самого распространенного кислотозависимого заболевания — за рубежом используются только самые эффективные препараты ИПП, а в нашей стране, к сожалению, такой практики пока нет, говорит о том, что сомнения, посеянные неквалифицированными заявлениями о вреде ИПП, привели к буквальному “разрастанию” сомнений среди практикующих врачей. Как говорится, “что посеешь, то и пожнешь”, особенно когда имеется благодатная почва в лице серьезного сегмента практикующих врачей, не имеющих доступа к крупным информационным базам данных, а ориентирующихся на экспертные заявления нескольких отечественных “специалистов”.

В экспериментах на животных было показано, что повышение экспрессии гастрина приводит к гиперплазии энтерохромаф-финных клеток и развитию карциноидных опухолей. У крыс продолжительная супрессия кислотообразования связана с развитием гиперплазии энтерохромаффинных клеток и карциноида в слизистой оболочке желудка [1].

У людей состояния, сопровождающиеся гипергастринемией, такие как синдром Зол-лингера—Эллисона и хронический атрофический гастрит типа А, являются факторами риска развития карциноида в желудке [2]. При этом гиперплазия энтерохромаф-финоподобных клеток присутствует и у 10—30% пациентов, получающих длительное лечение ИПП, особенно у инфицированных Helicobacter pylori (H. pylori). Тем не менее до сих пор у человека не описано ни одного случая карциноида желудка, возникшего на фоне длительного приема

ИПП. Опубликованы данные о непрерывном приеме ИПП в течение 12—15 лет более чем у 2000 пациентов без существенных побочных эффектов [3]. Да и можно ли данные, полученные в эксперименте на крысах, экстраполировать на людей? Конечно, нет. Потенциальной причиной, объясняющей факт отсутствия развития у человека карциноидных опухолей в желудке при длительном применении ИПП, может служить различная плотность энтерохром-аффинных клеток в слизистой оболочке желудка, составляющая у крыс 65%, а у человека — только 35% от прочих эндокринных клеток слизистой оболочки желудка [1]. Таким образом, длительный прием ИПП не повышает риск развития новообразований из энтерохромаффиноподобных клеток в желудке человека.

При наличии инфекции H. pylori ИПП усиливают воспаление в теле желудка, а при длительном применении способствуют прогрессированию атрофии слизистой оболочки желудка. Действительно, H. pylori была классифицирована ВОЗ как канцероген: персистирующее воспаление, вызываемое этой бактерией, может приводить к развитию атрофического гастрита и кишечной метаплазии — состояниям, увеличивающим риск развития рака желудка [4, 5]. H. pylori обычно колонизирует слизистую оболочку антрального отдела желудка, вызывая преимущественно антральный гастрит. В этих случаях развитие кишечной метаплазии отмечается не так часто и риск развития рака невысок [6]. Когда кислотная секреция снижена по какой-либо причине, H. pylori колонизирует тело желудка, определяя преобладание фундального гастрита [7]. В связи с этим появились предположения, что риск развития гастрита тела желудка возрастает у H. pylori-позитивных пациентов, длительно принимающих ИПП [4]. В середине 1990-х годов E.J. Kuipers

et al. описали развитие атрофического гастрита и гиперплазии аргирофильных клеток у H. pylori-позитивных пациентов, длительно получавших омепразол, по сравнению с отсутствием развития подобных изменений у H. pylori-негативных пациентов (так называемый феномен транслокации H. pylori). Эти сведения породили полемику о якобы возрастающем риске развития аденокарциномы желудка у данной категории пациентов, и хотя эти результаты первоначально не были подтверждены в других работах [8], последовавшее долгосрочное исследование подтвердило прогрессирование хронического атрофического гастрита тела желудка у H. pylori-позитивных пациентов при длительной терапии омепразолом [1].

На сегодняшний день ни в одном когорт-ном исследовании не продемонстрировано повышение риска развития рака желудка у H. pylori-позитивных пациентов с низкой кислотной продукцией, обусловленной длительным применением ИПП [1]. И это несмотря на развитие атрофии желудка у этих пациентов, а также на наличие общеизвестных фактов, что гастрит тела желудка и атрофия слизистой оболочки желудка являются основными факторами риска развития аденокарциномы [9]. Хотя повышенный риск развития аденокарциномы желудка у H. pylori-позитивных пациентов, длительно получающих ИПП, не был продемонстрирован в долгосрочных исследованиях, в настоящее время считается, что у пациентов, нуждающихся в длительной терапии ИПП, целесообразно проводить эра-дикационную терапию. Так, согласно международным рекомендациям (“Маастрихтское соглашение-3”) диагностика и лечение инфекции H. pylori являются строго обязательными при длительном применении ИПП (уровень рекомендации B) [10].

До сих пор нет доказательных наблюдений потенциального влияния ИПП у

H. pylori-позитивных пациентов на риск развития кишечной метаплазии [6].

Ахлоргидрия способствует избыточному бактериальному росту за счет снижения эффективности антибактериального кислотного желудочного барьера для патогенных бактерий, попадающих в желудок извне. Ряд бактерий (стрептококки, гемолитические микрококки, неклостридиальные анаэробы, бациллы) преобразуют нитраты в нитриты и К-нитрозамин, являющийся канцерогеном [11]. Избыточный рост бактерий возможен и доказан при длительном приеме ИПП [1], но в то же время образование К-нитрозамина также происходит под воздействием соляной кислоты. В целом данные об увеличении риска рака желудка при длительном приеме ИПП вследствие образования высоких концентраций К-нитрозамина в желудке недостаточны.

В отдельных исследованиях случай—контроль показаны несущественные риски развития кишечных инфекций в течение 2 мес приема ИПП (относительный риск (ОР) 1,6; доверительный интервал (ДИ) 1,0—2,4) [1]. В крупных исследованиях, посвященных изучению безопасности длительного применения ИПП, до настоящего времени описаны только казуистически редкие случаи кишечных инфекций.

Ахлоргидрия при приеме ИПП отмечается только у больных атрофическим ана-цидным гастритом, так как даже у лиц с нормальным кислотообразованием при использовании стандартных и двойных доз ИПП не удается достичь нейтральных значений рН в теле желудка даже при длительном их применении [3].

При длительной ахлоргидрии гипотетически возможна колонизация слизистой оболочки желудка экзогенной микрофлорой с последующим рефлюксом в пищевод и аспирацией микрофлоры, с развитием рецидивирующей рефлюкс-ассоциированной пневмонии [12]. Для определения состоятельности данной гипотезы в Дании было проведено исследование случай-контроль,

Ингибиторы протонной помпы

Таблица 1. Опубликованные результаты клинических исследований по применению омепразола в период беременности (I триместр) (по [16])

Исследование, год, ссылка Дизайн Число женщин, риск

Kallen B. et al., 1998 [17] Проспективное 295; ОШ 0,91 (ДИ 0,45—1,84)

Lalkin A. et al., 1998 [18] Проспективное 101; ОШ 1,68 (ДИ 0,39—7,27)

Nielsen G.L. et al., 1999 [19] Ретроспективное 38; ОР 1,55 (ДИ 0,48—5,06)

Ruigomez A. et al., 1999 [20] Ретроспективное 139; ОР 0,9 (ДИ 0,3—2,2)

Kallen B.A., 2001 [21] Проспективное 863; ОШ 0,82 (ДИ 0,5—1,34)

Nikfar S. et al., 2002 [22] Метаанализ 593; ОР 1,18 (ДИ 0,72—1,94)

включавшее более 364 тыс. человек, которых наблюдали в период с 1995 по 2002 г. Так, пневмония была отмечена у 5551 пациента. Отношение шансов (ОШ) ее развития составило в среднем 1,27, при этом ОШ у лиц, принимающих ИПП, было немногим выше — 1,73. Кажущаяся на первый взгляд важной ассоциация не доказывает причинно-следственную связь, особенно с учетом того, что большинство пациентов, длительно принимающих ИПП, это больные ГЭРБ, имеющие отдельный высокий риск поражения дыхательных путей (нарушение моторики и тонуса, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение и т.д.).

Можно предполагать, что длительный прием ИПП может влиять на снижение процессов абсорбции, происходящих с обязательным участием соляной кислоты (витамин В12, железо) [3]. Кроме того, возможно конкурентное потребление витаминов при избыточном бактериальном росте. При этом в клинических исследованиях не отмечено увеличения экскреции жира с калом, снижения абсорбции кальция, магния, фосфора и цинка. Снижение уровня сывороточного железа отмечено у 15% пациентов, принимавших омепразол в течение 6—48 мес; описаны только единичные случаи снижения абсорбции цианокобаламина после нескольких лет приема ИПП [13].

Четверть века назад в эксперименте было показано, что ахлоргидрия способствует снижению всасывания кальция. К настоящему моменту проведено только два кли-

нических плацебоконтролируемых исследования, в которых изучалось влияние ИПП на всасывание кальция [13, 14]. Были получены неоднозначные данные: в одном исследовании отмечено снижение всасывания кальция у женщин на 41% при длительном применении омепразола, в другом оказалось, что длительный прием омепразола не влияет на всасывание этого минерала у здоровых лиц. Кроме того, ассоциация между остеопороз-ассоциированными переломами костей и ИПП доказана только у пациентов, непрерывно принимающих ИПП более 7 лет (ОШ 1,92; ДИ 1,16—3,18) [1]. В целом несущественный риск переломов при длительной терапии ИПП отражается в рекомендациях по остеопротектив-ной профилактике, признаки остеопороза не являются причиной отказа от использования ИПП по строгим показаниям [15].

Все ИПП проникают через плацентарный барьер, что ограничивает их широкое использование при беременности. Однако в большом количестве исследований продемонстрирован высокий профиль безопасности ИПП при беременности и лактации (табл. 1).

В первые годы применения ИПП не было накоплено достаточно информации о безопасности использования этого класса лекарственных препаратов у беременных, что позволяло их рассматривать только в качестве препаратов глубокого резерва при

лечении кислотозависимых заболеваний

[23], когда потенциальная польза значительно превосходит потенциальное тератогенное действие препарата. Первый опыт применения омепразола во время беременности в экспериментальных исследованиях у животных продемонстрировал небольшой риск тератогенности [23]. Имеется сообщение об искусственном прерывании двух последовательных беременностей (в связи с анэнцефалией и деформацией стоп у плода) у одной женщины, принимавшей перед зачатием омепразол в дозе 20 мг/сут

[24]. Однако следует отметить, что при обеих беременностях применялась методика экстракорпорального оплодотворения, которая сама по себе сопряжена с более высоким риском врожденных аномалий, поэтому развитие тяжелых патологий у плода трудно связать с применением омепразола. Вышеперечисленные факты способствовали тому, что FDA отнесло ИПП к категории безопасности С.

Однако имеющиеся в настоящее время результаты клинических исследований, напротив, предполагают относительную безопасность омепразола. Так, согласно анализу данных ретроспективных и проспективных исследований риск тератогенных эффектов при применении омепразола в I триместре беременности был небольшим (0,82—1,68) [16]. В большинстве проведенных работ частота преждевременных родов, масса тела и гестационный возраст новорожденных, а также частота перинатальных осложнений не отличались от показателей в контрольных группах.

По данным метаанализа, включавшего 5 когортных исследований (около 600 женщин), ОР тератогенности при применении ИПП во время беременности был минимальным и составил 1,18 (95% ДИ

0,72—1,94) [22]. Было сделано заключение, что ИПП при использовании в терапевтических дозах не повышают существенно риск тератогенности.

Некоторые исследователи считают, что у беременных предпочтение следует отдавать лансопразолу, так как он не оказывал неблагоприятного влияния на плод в экспериментах у животных при применении доз, превышавших терапевтические в 40 раз [23, 25], и в отдельных наблюдениях за беременными женщинами [23]. Поэтому по классификации FDA лансопразол относится к категории безопасности B. Однако несмотря на то что омепразол и лансопразол относятся к разным категориям безопасности FDA, имеющиеся на сегодняшний день клинические сведения не позволяют отдать предпочтение тому или иному препарату. Более новые представители этой фармакологической группы — пантопразол и рабе-празол изучены при беременности значительно хуже омепразола и лансопразола. Их применения у беременных женщин следует избегать до получения дополнительных данных; по классификации FDA они относятся к категории безопасности С.

В целом все ИПП отличаются от большинства других групп лекарственных средств благоприятным профилем побочных реакций и хорошей переносимостью. Безопасность их применения при беременности окончательно не установлена, но имеющиеся на сегодняшний день данные не позволяют предполагать высокий риск нежелательных эффектов этих препаратов в отношении матери и плода.

Ингибиторы протонной помпы метабо-лизируются системой цитохромов Р450, что потенциально может влиять на метаболизм других лекарственных веществ. Однако межлекарственные взаимодействия ИПП с другими препаратами, имеющие клиническое значение, встречаются крайне редко ( i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ингибиторы протонной помпы — это современный и безопасный класс лекарственных препаратов; омепразол является наиболее изученным ИПП. Так, в качестве примера можно привести препарат Оме-празол Сандоз (швейцарской компании SANDOZ), имеющий успешный опыт применения более чем в 80 странах мира. Длительный прием ИПП сопровождается низким риском развития кишечных инфекций и чрезвычайно низким риском лекарственного взаимодействия с варфарином. Ингибиторы протонной помпы при длительном применении способствуют прогрессированию атрофии слизистой оболочки желудка при наличии инфекции H. pylori, что требует назначения эрадикационной терапии.

1. Lodato F, Azzaroli F., Turco L. et al. Adverse effects of proton pump inhibitors // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2010. V. 24. P. 193-201.

2. Lamberts R., Creutzfeldt W, Struber H.G. et al. Long-term omeprazole therapy in peptic ulcer disease: gastrin, endocrine cell growth, and gastritis // Gastroenterology. 1993. V. 104. P. 1356-1370.

3. Laine L., Ahnen D., McClain C. et al. Review article: potential gastrointestinal effects of long-

term acid suppression with proton pump inhibitors // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. V. 14. P. 651-668.

4. Kuipers E.J., Uyterlinde A.M., Pena A.S. et al. Increase of Helicobacter pylori-associated corpus gastritis during acid suppressive therapy: implications for long-term safety // Am. J. Gastroenterol. 1995. V. 90. P. 1401-1406.

5. Kuipers E.J., Lundell L., Klinkenberg-Knol E.C. et al. Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux esophagitis treated with omeprazole or undoplication // N. Engl. J. Med. 1996. V. 334. P. 1018-1022.

6. Klinkenberg-Knol E.C., Nelis F., Dent J. et al. Long-term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa // Gastroenterology. 2000. V. 118. P. 661-669.

7. Logan R.P., Walker M.M., Misiewicz J.J. et al. Changes in the intragastric distribution of Helicobacter pylori during treatment with omeprazole // Gut. 1995. V. 36. P. 12-16.

8. Gillen D., McColl K.E. Problems associated with the clinical use of proton pump inhibitors // Pharmacol. Toxicol. 2001. V. 89. P. 281-286.

9. Svendsen J.H., Dahl C., Svendsen L.B. et al. Gastric cancer risk in achlorhydric patients. A long-term follow-up study // Scand. J. Gastroenterol. 1986. V. 21. P. 16-20.

10. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report // Gut. 2007. V. 56. P. 772-781.

11. Sobala G.M., Pignatelli B., Schorah C.J. et al. Levels of nitrite, nitrate, N-nitroso compounds, ascorbic acid and total bile acids in gastric juice of patients with and without precancerous conditions of the stomach // Carcinogenesis. 1991. V. 12. P. 193-198.

12. Gulmez S.E., Holm A., Frederiksen H. et al. Use of proton pump inhibitors and the risk of com Лечебное дело 2.2011

munity-acquired pneumonia: a population-based case-control study // Arch. Intern. Med. 2007. V. 167. P. 950-955.

13. Serfaty-Lacrosniere C., Wood R.J., Voytko D. et al. Hypochlorhydria from short-term omeprazole treatment does not inhibit intestinal absorption of calcium, phosphorus, magnesium or zinc from food in humans // J. Am. Coll. Nutr. 1995. V. 14. P. 364-368.

14. O’Connell M.B., Madden D.M., Murray A.M. et al. Effects of proton pump inhibitors on calcium carbonate absorption in women: a randomized crossover trial // Am. J. Med. 2005. V. 118. P. 778-781.

15. Targownik L.E., Lix L.M., Metge C.J. et al. Use of proton pump inhibitors and risk of osteoporosis-related fractures // Can. Med. Assoc. J. 2008. V. 179. P. 319-326.

16. Diav-Citrin O, Arnon J., Shechtman S. et al. The safety of proton pump inhibitors in pregnancy: a multicentre prospective controlled study // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. V. 21. № 3. P. 269-275.

17. Kallen B. Delivery outcome after the use of acid-suppressing drugs in early pregnancy with special reference to omeprazole // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. V. 105. P. 877-881.

18. Lalkin A, Loebstein R., Addis A. et al. The safety of omeprazole during pregnancy: a multicenter prospective controlled study // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. V. 179. № 3. Pt. 1. P. 727-730.

19. Nielsen G.L., Smrensen H.T., Thulstrup A.M. et al. The safety of proton pump inhibitors in pregnancy // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. V. 13. P. 1085-1089.

20. Ruigomez A., Garcia Rodriguez L.A., Cattaruzzi C. et al. Use of cimetidine, omeprazole, and ranitidine in pregnant women and pregnancy outcomes // Am. J. Epidemiol. 1999. V. 150. P. 476-481.

21. Kallen B.A. Use of omeprazole during pregnan-cy-no hazard demonstrated in 955 infants exposed during pregnancy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. V. 96. P. 63-68.

22. Nikfar S., Abdollahi M., Moretti M.E. et al. Use of proton pump inhibitors during pregnancy and rates of major malformations: a meta-analysis // Dig. Dis. Sci. 2002. V. 47. P. 1526-1529.

23. Broussard C.N., Richter J.E. Treating gastro-oesophageal reflux disease during pregnancy and lactation: what are the safest therapy options? // Drug Saf. 1998. V. 19. P. 325-337.

24. Tsirigotis M, Yazdani N., Craft I. Potential effects of omeprazole in pregnancy // Hum. Reprod. 1995. V. 10. P. 2177-2178.

25. Richter J.E. Gastroesophageal reflux disease during pregnancy // Gastroenterol. Clin. North Am. 2003. V. 32. P. 235-261.

26. Labenz J, Leodolter A. Medication therapeutic strategies for gastro-esophageal reflux disease // Z. Gastroenterol. 2007. V. 45. № 11. P. 1169-1179.

Proton Pump Inhibitors: is Prolonged Treatment Dangerous?

I.V. Maev, Yu.A. Kucheryavy, and N.N. Danilevskaya

Proton pump inhibitors (PPI) are very effective and safe drugs. One of the most studied PPI is omeprazol. Longterm PPI therapy is associated with low risk of development of enteral infections and drug interaction between PPI and warfarin. Prolonged usage of PPI causes progression of atrophy of stomach mucous layer in H. pylori-positive patients. Thus, H. pylori eradication should be considered in such patients.

Key words: proton pump inhibitors, adverse events, safety.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: