Как быстро похудеть к свадьбе — диеты для невест

Содержание

  1. Как стать стройной невестой и не навредить здоровью?
  2. Не только диета
  3. Варианты быстрых диет перед свадьбой
  4. Монодиета
  5. Белковая диета
  6. Детокс-диета
  7. Как похудеть перед свадьбой: быстрые диеты
  8. Капустная диета
  9. Бразильская диета
  10. Диета на гречке
  11. Из пышки в худышку
  12. Низкоуглеводное меню
  13. Как похудеть, если есть время в запасе
  14. Пример меню на день
  15. Как похудеть за месяц до свадьбы
  16. Гречневая система
  17. Как похудеть за неделю до свадьбы

Как стать стройной невестой и не навредить здоровью?

Правильное похудение должно быть постепенным. Если невеста задумалась о снижении веса за неделю-две до даты торжества, в таком случае оптимального результата ей ждать не стоит. Вот почему после подачи заявления в органы ЗАГС необходимо составить план предсвадебных дел, включив туда посещение диетолога и приведение себя в порядок.

Не только диета

Ставя перед собой задачу похудеть, не следует зацикливаться лишь на запрете калорийной пищи

Для того, чтобы сделать свою фигуру стройной и подтянутой, необходим комплексный подход, включающий:

  • ежедневные занятия физкультурой, спортом (пробежки, тренажёрный зал, плавание в бассейне);
  • посещение косметического салона;
  • специальный массаж для проблемных зон;
  • банные процедуры, купание в термальных источниках;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • включение в рацион жиросжигающих продуктов (имбиря, грейпфрута, ананаса, чеснока и других овощей, фруктов, зелени).

Варианты быстрых диет перед свадьбой

Даже если из-за многочисленных предпраздничных хлопот вы совершенно забыли о том, что нужно бы ещё и вес скинуть, не огорчайтесь. Специально для особых случаев разработаны экспресс-диеты и любая невеста, ищущая ответ на вопрос, как быстро похудеть к свадьбе, найдёт для себя подходящий вариант.

Правильное похудение должно быть постепенным

Монодиета

Суть этой диеты проста и кроется в названии. «Моно» переводится как «один». Если вы решили похудеть перед свадьбой подруги или сами являетесь невестой, мечтающей сбросить за короткий срок пару-тройку лишних килограммов, выбирайте единственный продукт (максимально разрешается два компонента) на каждые сутки и кушайте только его.

Эффект действия данной диеты кроется в том, что перенасыщенный одним и тем же набором веществ организм перестаёт должным образом усваивать однообразную пищу, на переваривание продукта уходит большее количество энергии, нежели она способна дать.

Такой подход небезопасен для организма, обращаться к монодиете стоит в действительно очень важных случаях. Кроме нарушения усвояемости еды есть и ещё одна проблема: недостаток многих полезных веществ, содержащихся в других разнообразных ингредиентах. Злоупотребляя данным способом похудения девушки рискуют оказаться постоянными клиентками врача-эндокринолога.

Наиболее популярные варианты монодиеты:

  • Греча, сваренная в воде (до 700 грамм) плюс около полулитра кефира;
  • Пол-литра зелёного чая и килограмм яблок;
  • Пол-литра зелёного чая и нежирный творог (до 600 грамм);
  • 3 яблока зелёного цвета, стакан свежевыжатого яблочного сока и 250 грамм риса, сваренного в воде.

Чтобы не нанести серьёзного вреда здоровью, монодиету рекомендуется использовать максимум три дня. За это время вполне реально скинуть от 2 до 5 кг веса

Белковая диета

Опять же из названия можно сделать вывод о том, что в данном варианте «налегать» придётся на пищу, богатую белком. Прежде всего это яйца, куриная грудка и обезжиренный творог. Допускается разнообразить рацион незначительным количеством зелени, овощей и фруктов, приготовленных на пару, мёдом. А вот сахар и соль при белковой диете следует полностью исключить.

Чтобы снизить серьёзную нагрузку на печень и органы ЖКТ, при данном варианте похудения очень важно употреблять большое количество жидкости. Это может быть вода либо чай на травах (особенно на тех, что способствуют снижению веса).

Ещё одно важное правило белковой диеты заключается в том, что суточная норма не должна превышать 1300 ккал, их следует разделить не менее, чем на 6 приёмов пищи. Данный вид похудения позволяет избавиться от лишнего веса до 10 кг всего за две недели.

Читайте также: Око Возрождения (Пять тибетских жемчужин) — мой отзыв

Белковая пища для одноименной диеты

Детокс-диета

Такая диета невест перед свадьбой предполагает полный отказ от твёрдой пищи. В данном варианте можно и нужно пить воду, травяные настои, морсы, кисломолочные напитки, кушать различные супы.

Из жидкостей под строжайшим запретом разве что алкоголь. Не следует испытывать здоровье на прочность сочетанием экспресс-диеты со злоупотреблением спиртными напитками.

Стоит отметить, что детокс-диета не для слабонервных и не для слишком занятых девушек. Посещать ватерклозет придётся в несколько раз чаще, чем обычно. Зато результат того стоит: за пару недель возможно сбросить до 15 кг.

Чтобы не обессилеть или даже не заболеть на такой диете, пейте смузи: это настоящий детокс для организма, но! Помимо фруктов там должен быть шпинат!

Как похудеть перед свадьбой: быстрые диеты

Если до свадьбы осталось совсем немного времени, а невеста только задумалась о диете, не стоит отчаиваться, еще есть возможность убрать лишние килограммы в срок. Только худеть придется с таким учетом, чтобы свадебное платье не было велико (если оно уже куплено). Экспресс-диеты потребуют больше усилий, чем, если бы девушка начала худеть за несколько месяцев до свадьбы.

Для быстрого похудения понадобится строгая диета, но она должна быть сбалансированной. Ежедневно с пищей принимайте примерно 1100-1300 калорий. Снижать это количество не стоит, так как после диеты вы с легкостью наберете потерянный вес, плюс организм запасет еще несколько килограмм в виде жировых отложений. Принимать пищу необходимо несколько раз в день, но небольшими порциями (около 250 г).

Капустная диета

Эта диета – не самая быстрая, но очень эффективна благодаря низкой калорийности капусты и ее высокой способности насыщать. Продукт содержит большое количество необходимых организму витаминов и минералов. Высокое содержание клетчатки стимулирует кишечник. Для диеты подойдет любой сорт капусты, но самый низкокалорийной является белокочанная. Еще меньше калорий содержит квашенный продукт. Во время диеты, по возможности, замените им свежую капусту.

Такая диета хороша тем, что она не ограничивает девушку в употреблении капусты (салата, супа), воды и зеленого чая. Разрешается пить кофе с утра – он ускоряет обменные процессы. Но она вводит жесткие ограничения на употребление соли, сахара, алкоголя и мучных изделий. Диета рассчитана на 10 дней. За это время вы можете потерять от 6 до 10 кг, не чувствуя себя все время голодной. Сидеть на такой диете рекомендуется не чаще 1 раза в 2 месяца.

Существует несколько вариантов капустных диет, но самая распространенная – классическая. На время похудения следует придерживаться примерно такого меню:

  • Завтрак – кофе или зеленый чай без сахара, вода (неминерализованная, без газа)
  • Обед – Мясо говядины, курицы или нежирная рыба, капустный салат с морковью, заправленный растительным (лучше оливковым) маслом.
  • Ужин – салат из капусты, перепелиное яйцо, 1 яблоко. Заменить яблоко могут другие фрукты, кроме банана. Вместо перепелиного яйца иногда употребляют половину куриного, сваренного вкрутую.
  • Примерно за пару часов до сна (но не позже) выпейте стакан нежирного 1% кефира.

Бразильская диета

Она обрела огромную популярность среди женщин. Продукты, которые требуются для меню, легко найти в каждом магазине. Бразильская диета бывает 2 видов. Первый вариант рассчитан на 2 недели, похудеть за это время получится на 5 и более килограмм. Второй способ потребует 28 дней, женщины теряют за это время от 6 до 12 кг веса. Первый вариант диеты более строгий и результативный. Н нем и остановимся. В основе диеты лежат белковые продукты и кофе, если вы не употребляете их, рекомендуем воспользоваться другим методом.

Читайте также: Лекарства и таблетки от псориаза — лучшие и эффективные средства

Меню для 14-дневной диеты (расписано на 7 дней, следующую неделю рацион такой же):

  • День первый. На завтрак – яйцо, яблоко, чашка кофе; обед – яйцо и яблоко; на ужин те же продукты, что на обед.
  • Второй день. Меню такое, как в первый.
  • Третий. Завтрак – 2 яйца вкрутую; обед – отварное мясо говядины (100 г), шпинат; на ужин – 1 вареное яйцо со шпинатом.
  • Четвертый день. На завтрак – яйцо, обед – отварная рыба и помидор; ужин – 2 яйца и 1 чашка кофе.
  • День пятый. Завтрак – яйцо и кофе; обед – вареная морская рыба с помидором; ужин – поджаренная без жира рыба и салат из овощей.
  • Шестой день. Завтрак – яйцо и кофе; обед – отварная говядина (100 г), огурец и кофе; ужин – 150-200 г отварной говядины, кофе.
  • Седьмой день. На завтрак – яйцо и кофе; обед – свежий огурец, помидор, отварная курица; ужин – отварное мясо курицы (100 г), 1 помидор, огурец и яблоко, кофе.

Диета на гречке

Прибегать к такому способу лучше тем, кто любит эту кашу и обладает огромной силой воли. Диета рассчитана на неделю, а за это время даже самым большим любителям гречка может надоесть. Но для достижения хорошего результата нужно перетерпеть 7 дней. Рацион этой диеты позволяет сбрасывать по 1 лишнему килограмму каждый день. Такой вариант похудения очень строгий, и диетологи не советуют сидеть на этой диете более 10 дней. Повторять ее не рекомендуется раньше 30 дней с момента выхода. Если во время гречневой диеты возникнут недомогания, ее следует сразу прекратить.

Рацион такого похудения допускает употребление гречки в неограниченном количестве, но она должна быть не сваренной, а запаренной. Приготовить ее просто: 1 стакан крупы залить 400-600 мл кипятка, укутать. Гречка – не единственный продукт, который разрешается употреблять, будучи на диете в течение этой недели. В день выпивают еще 1 литр нежирного кефира и 250 грамм живого йогурта, а еще съедают 2-3 несладких фрукта.

Из пышки в худышку

При желании похудеть на 5 кг. и больше придется поработать усерднее, но так как в запасе есть несколько месяцев, то можно не переживать за результат. Предлагаем рассмотреть низкоуглеводную диету, которая пользуется большой популярностью.

Суть такого питания заключается в том, что человек потребляет меньше углеводов и больше белков. При таком питании организм начинает растрачивать лишние жиры для выработки энергии.

Плюсы такого питания:

  • Можно добиться снижения веса. Как правило, при таком питании человек теряет быстро лишние килограммы. А перед предстоящей свадьбой нам это и нужно.
  • Контролирование аппетита. При низкоуглеводной диете в организме регулируются гормоны, которые отвечают за голод. Благодаря чему вы не испытываете тяги к сладкому или жирному.
  • Улучшенное общее состояние. Данная диета оказывает благотворное влияние на весь организм в целом, помогая добиться основной цели — похудеть перед свадьбой.

Минусы такого питания:

  • При похудении на низкоуглеводной диете вас может потревожить бессонница или раздражительность.
  • При таком питании из организма вместе с токсинами и шлаками могут уйти полезные вещества, например, калий или натрий.

Низкоуглеводное меню

Как питаться при низкоуглеводной диете, чтобы похудеть и стать самой красивой невестой? По названию диеты понятно, что в рационе присутствует небольшое количество углеводов. Но это не значит, что вы должны их исключить вовсе.

  • Можно есть овощи, фрукты и орехи — это полезно и очень вкусно.
  • Не забывайте о мясе, в пищу можно употреблять любой вид. Также не отказывайтесь от рыбы.
  • Аккуратно вводите в меню жиры. Отдайте предпочтение оливковому маслу.
  • Смело включайте в диету молочные продукты и яйца.
  • А вот от выпечки, колбас, белого риса и хлеба придется отказаться.
  • Также в запрещенный список входят различные соусы, макаронные изделия, сахар и его содержащие напитки.

Читайте также: Как убрать живот — 5 действенных способов + диета и упражнения

Диета без углеводов — это отличный способ похудеть к свадьбе быстро и без проблем. Такое питание позволяет достичь быстрых результатов в короткие сроки, при этом не нанося вред здоровью.

Как похудеть, если есть время в запасе

Если вы задумали похудеть перед свадьбой, и на это у вас есть достаточно времени, тогда ваша цель имеет все шансы быть достигнутой. Существует множество диет, но среди них надо выбрать те, которые не ограничивают рацион практически во всем. Также учитывайте то, сколько килограммов вы хотите потерять. Если 2-3, тогда вы можете просто придерживаться некоторых рекомендаций.

Все знают, что для похудения необходимо отказаться от вредной пищи, но мало кто выполняет данный пункт. А зря, ведь этот совет является основой на пути к стройной фигуре.

Таким образом, исключайте из своего питания:

  • жирную и жареную пищу;
  • фастфуд и еду быстрого приготовления;
  • шоколад и конфеты;
  • мучные изделия;
  • алкоголь и газированные напитки;
  • чипсы и сухарики;
  • каши быстрого приготовления;
  • майонез.

Вместо запрещенных продуктов включаем в меню:

  • овощи и фрукты;
  • мясо курицы и индейки (приготовленные только на пару или запеченные в духовке);
  • нежирную рыбу;
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • йогурт, кефир и творог с низким процентом жирности.

Старайтесь питаться 5 раз в день небольшими порциями. Желательно не перекусывать между основными приемами пищи. Углеводы употребляйте в первой половине дня, в послеобеденное время блюда должны быть «легкими». Также не рекомендуется есть за 3-4 часа до сна.

Пример меню на день

Завтрак

Второй завтрак

Обед

Полдник

Ужин

Перед сном

Овсяная каша с сухофруктами или гречка с салатом из свежих овощей.
Яблоко или обезжиренный творог, йогурт.
Спагетти из твердых сортов с куриной грудкой и овощным салатом.
1 стакан кефира или обезжиренный творог.
Тушеные овощи с запеченной рыбой.
1 стакан кефира или ряженки.

Как видите, правильное питание — это разнообразный, а главное, полезный рацион, который помогает похудеть.

Как похудеть за месяц до свадьбы

Когда времени чтобы похудеть остается совсем мало, а день свадьбы становится все ближе, на помощь приходят жесткие диеты. Они получили такое название, потому что представляют собой практически полное исключение продуктов из рациона питания. Такие диеты держать сложно и небезопасно для организма.

Гречневая система

Следует сразу оговорить то, что гречневая диета подходит только истинным любителям гречневой каши. Потому что ближайшие 7 дней ничего кроме данной крупы есть нельзя. Так вы сможете похудеть перед свадьбой быстро и эффективно.

Гречка содержит в своем составе большое количество углеводов и мало белка, который тяжелее усваивается организмом. Она богата витаминами группы B, кальцием и клетчаткой. К тому же такая каша в приготовленном виде является довольно сытным блюдом.

Способ приготовления:

  1. При такой диете не надо варить гречневую крупу. Следует взять стакан гречки и промыть его под водой.
  2. Двумя стаканами кипятка надо залить подготовленную крупу и оставить на всю ночь под крышкой.
  3. Такой способ не даст потерять блюду свои полезные качества.

Последующие несколько дней ваш рацион будет составлять только запаренная гречневая каша. Можно пить воду и зеленый чай. При таком режиме питания можно потерять от 3 до 5 кг. Но диетологи не советуют придерживаться такого меню больше недели, потому что организм перестанет получать необходимые вещества, а вы будете чувствовать слабость и сонливость.

Гречневый рацион перед свадьбой поможет быстро избавиться от лишних килограммов и выглядеть лучше, но сброшенный вес быстро вернется.

Как похудеть за неделю до свадьбы

До дня бракосочетания осталось всего несколько дней, но вы не чувствуете себя идеально подготовленной и хотите быстро похудеть перед своей свадьбой, тогда воспользуйтесь еще одной монодиетой. Данное питание состоит из 2 продуктов, а именно меню составит кефир и яблоко.

На протяжении 5-7 дней замените все продуты питания на кефир и яблоко. Такая диета перед свадьбой поможет похудеть на 2-5 кг.

Стоит сказать, что не следует отдавать предпочтение монодиетам, потому что они не несут особой пользы организму, а их результат краткосрочен.

Источники

  • https://sunmag.me/svadby/kak-bystro-pohudet-k-svadbe.html
  • https://svadbavo.ru/journal/cat-poleznye-sovety/1006-kak-pokhudet-pered-svadboi/
  • https://AveSlim.ru/sposoby/metody/kak-bystro-pohudet-k-svadbe.html

ГОУ Калужский Базовый Медицинский Колледж

при мочекаменной болезни и

Выполнила студентка группы

этиология и патогенез МКБ

клиническая картина МКБ

лабораторные и инструментальные исследования МКБ

тактика фельдшера при обострении МКБ

клиническая картина ХПН

лабораторные и инструментальные исследования ХПН

тактика фельдшера при ХПН

1.Чиркин А. А. — Диагностический справочник терапевта, 1987 год

2.Окороков А. В. — Неотложная помощь при мочекаменной болезни, 1994 год

3.Павлов Е. Г. — Внутринние заболевания,1983 год

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Rр.: Sol. Аnalgini 50% 1 ml

Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0,1% — 1 ml

S. П/к 0,5 — 1 мл 1-2 раза в день

Rp: Tab. Methyluracili 0,5

S. Внутрь во время или после еды по 1 таб. 4 раза в день.

Rp.:Sol. Promedoli 2% 1 ml

Мочекаменная болезнь (МКБ) это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором в результате нарушений обмена образуются камни в почках и мочевых путях.

Этиология и патогенез МКБ:

внешние причины: особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты — витамина С)

внутренние причины со стороны мочевыделительной системы: аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различных причин, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи), инфекции мочевого тракта

внутренние причины со стороны всего организма: состояния дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

Клиническая картина МКБ:

Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя) усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в органах мочевыделительной системы. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой.

Боль носит нестерпимый хорактер и локализуется в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы,может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Вслед за острыми болями появляется тошнота, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, иногда-анурия. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника.

Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Подобная боль — свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром «закладывания»; мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.

Кровь в моче может появиться после сильной боли или после физической нагрузки.

Повышение температуры тела до 38-40 градусов.

острый обструктивный пиелонефрит

острая почечная недостаточность

хронический калькулезный пиелонефрит

нейрогенная артериальная гипертензия

По локализации в органах мочевой системы

a. в почках (нефролитиаз)

b. в мочеточниках (уретеролитиаз)

c. в мочевом пузыре (цистолитиаз)

d. цистиновые камни и др.

a. первичное формирование камней

b. рецидивное (повторное) формирование камней

Особые формы мочекаменной болезни

a. коралловидные камни почек

b. камни единственной почки

c. мочекаменная болезнь у беременных

Лабораторные и инструментальные исследования МКБ:

ОАК: в прериод ремиссии обнаруживает мало изменений, а во время почечной колики и обострения пиелонефрита выявляет лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов, увелечение СОЭ.

ОАМ: небольшое количество белка (0,03-0,34 г/л), свежие эритроциты, единичные цилиндры и соли, кристаллурия (только в свежевыпущенной моче).

БАК: гиперурикемия, гиперфосфатемия и др.

Рентгенологические исследования: Обзорный снимок мочевых путей позволяет установить наличие рентгенопозитивного камня, его величину, локализацию. Экскреторная урография устанавливает анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, конфигурацию лоханки, локализацию конкремента, «дефект наполнения», наличие пиелоэктазии, гидронефроза.

УЗИ и компьютерная томография дает возможность выявлять мелкие конкременты почек.

Радиоизотопное исследование (сканирование) дает информацию о наличии камня.

Методы лечения мочекаменной болезни можно разделить на две основные группы: консервантивное и оперативное. Удаление камня из почки оперативным путем не означает излечение.

Пациенту показана рациональная диета для востановления правильного обмена веществ.-стол №6. При различных типах камней диета бывает различна. При образовании уратных камней рекомендуется ограничить мясо и рыбу, исключить мясные бульоны, паштеты, пряности,соленья, фасоль, сою, а увеличить потребление продуктов ощелачивающих мочу ( молоко, творог), фрукты и овощи, также увеличить прием большего количества жидкости. При оксалатных камнях ограничить щавелевую кислоту,увеличить прием в пищу мяса и рыбы (в отварном виде), капусты, свежих огурцов, яблок, обильное питье. При фосфатных камнях исключить молочные продукты, ограничить сметану, яйца, горох, яблоки, смородину,а рекомендовать мясной стол.

При уратных камнях: магурлит, уралит, блемарен, калия бикарбонат.

При фосфатных камнях: хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, натрий фосфорнокислый по 1 г 4 раза в сутки.

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют преператы группы терпенов (цистенал,ависан,артемизол), экстракт марены красильной сухой по 2-3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды в сочетании со спазмолитиками (но-шпа,баралгин).

Купирование приступа почечной колики начинают с тепловых процедур в сочетании со спазмолитиками. При отсутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгина внутривенно, 0,1% раствор атропина 1 мл подкожно); при отсутстивии эффекта-1мл-2% раствора- омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

Назначают минеральные воды: при мочекислом уролитиазе — «Ессентуки» №4 и 17, «Смирновская» ; при оксалурии назначают «Есентуки» №20; при фосфатурии — «Арзни», «Насфуся».

Показанием к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие пациента, частые обострения пиелонефрита, прогрессирующее ухудшение функции почек.

Основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита.

Тактика фельдшера при обострении мочекаменной болезни:

собрать анамнез заболевания

осмотр больного (кожа, язык, пальпация живота, пульс, АД, ЧСС)

собрать анамнез жизни

приложить грелку, обернутую в ткань на область поясницы ( t=40 градусов )

Цистинал 10 — 12 капель

ввести спазмолитики: баралгин 3 мл в/м или платифиллин 1-2 мл в/м или анальгин 50% 2 мл или папаверин 2мл в/м

если нет эффекта от спазмолитиков, то вводим наркотические анальгетики — промедол 2% 1 мл в/в

Транспортируем в урологическое отделение

Хронический пиелонефрит (ХПН)-имуннопосредованное неспецифическое воспаление преимущественно интерстициальной ткани в сочктании с поражением мочевых путей с последующим поражением почечных клубочков и сосудов почек.

редко — вирусы, грибки, сальмонеллы

Основными патогенетическими факторами в развитии хронического пиелонефрита являются внедрение инфекции в почку урогенным ( восходящим ), лимфогенным или гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериями, эндоксинами и развитие инфекционного воспаления.

нарушение уродинамики вследствие местных причин, моторики мочеточников, появление рефлюксов, стриктуры мочеточников, нефротизиаза, аденомы предстательной железы.

Нарушения уродинамики приводят к временным или постоянным нарушениям пассажа мочм к деформации чашечно-лоханочной системы, возникновению рефлюкса, когда содержимое мочеточника забрасывается обратно в лоханку. Развитию заболевания способствует инфекции мочевых путей.

В развитии хронического пиелонефрита придается значение и аутоимунным реакциям. Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, длительные статические нагрузки, переутомление, наличие очаговых хронических инфекций, сахарный диабет.

Клиническая картина ХПН:

Основные клинические формы хронического пиелонефрита:

латентная (малосимптомная): характеризуется скудностью клинических проявлений. Жалобы на повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда субфебрильную температуру. У некоторых выявляется положительный симптом Пастернацкого. В ОАК: незначительная или умеренная анемия,небольшое увеличение СОЭ. В ОАМ: относительная плотность мочи уменьшена, небольшая протеинурия ( 0,033-0,099 г/л ), лейкоцитурия (6-8 реже 10-15 в поле зрения). Диурез повышен, особенно ночью (полиурия, никтурия).

гипертоническая: проявляется симптомами гипертонии ( головные боли, головокружения, одышка, удушье, боли в области сердца ). Мочевой синдром не выражен.

рецидивирующая: характеризуется чередованием обострений и ремиссий заболевания. Обострение сопровождается усилением болей в поясничной области и дизурических явлений, повышением температуры тела, признаками интоксикации.Отеки не характерны и практичеки не выявляются.

анемическая: характеризуется наличием анемии гипохромного характера. Мочевой синдром невыраженный и непостоянный. Снижение или извращение аппетита.

гематурическая: снижение работоспособности, иногда субфибрильная температура тела, ощущение чувства тяжести в поясничной области.

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражена в фазе обострения заболевания и незначительны в период ремиссии.

1. острая почечная недостаточность

2. калькулезный пиелонефрит

3. калькулезный гидронефроз

4. нейрогенная артериальная гипертензия

5. хроническая почечная недостаточность

Лабораторные и инструментальные исследования ХПН:

1.ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов.

2.БАК: увеличение трансаминаз, снижение клубочковой фильтрации, повышение уровня мочевины, креатинина, увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.

3.ОАМ: лейкоцитурия, эритроцитурия, моча мутная, снижение плотности, умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия.

4.Бактериологическое исследование мочи: используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

5.УЗИ: в серозной фазе выявляется увеличение почек в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании, деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы.

6.рентгенологические методы исследования: на обзорном снимке может быть выявлено увеличение размеров почки, выбухание её контура.

7.ЭКГ: диффузные мышечные изиенения, нарушения ритма, признаки гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушений.

8.Осмотр глазного дна: ангиоретинопатия, кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.

9.Проба по Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией.

10.Проба по Зимницкому: снижение плотности в порциях мочи в течение суток.

11.Радиоизотопная ренография: снижение секреторно-экскреторной функции почек с обеих или с одной стороны.

12.Радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.

13.Экскреторная пиелография: деформация чашечек, сближение их, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек.

Показаниями к госпитализации больного являются:

а)выраженное обострение заболевания;

б) развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;

г)нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;

д)уточнение функционального состояния почек;

е)o выработка экспертного решения.

При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим.

3. Этиологическое лечение.

а) антибиотки: ампициллин в/м 1 г каждые 6 часов, цефазолин в/м в/в 1-2 г каждые 8-12 часов.

б) сульфаниламиды: уросульфан 1 г 4-6 раз в сутки, гросептол (0.4 г сульфамеразола и 0.08 г триметоприма в 1 таблетке) внутрь 2 раза в сутки в средней дозе 5-6 мг/кг в сутки.

в) хинолоны: налидиксовая кислота таблетки 0.5 г по 1-2 таблетки 4 раза в день, оксолиновая кислота таблетки по 0.25 г по 2 таблетки 3 раза в день после еды, пипемидиевая кислота капсулы 0.2 г и таблетки 0.4 г по 0.4 г 2 раза в день.

г) нитрофураны: фурагин таблетки 0.05 г по 0.15-0.2 г 3 раза в день.

д) хинолины: 5-НОК таблетки по 0.05 г.

вольтарен по 0.25 г 3-4 раза в день

5. Улучшение почечного кровотока.

а)трентал 0,2-0,4 г 3 раза в сутки после еды

б)курантил 0,025 г 3 раза в день

в)гепарин по 5000 ЕД 2-3 раза в сутки под кожу живота

6. Функциональная пассивная гимнастика почек.

лазикс 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса в/в

толокнянка, листья брусники, клюква, ромашка.

8. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия.

метилурацил 1г 4 раза в день, иммуномодуляторы (эхинацея,левамизол)

9. Физиотерапевтическое лечение.

10. Симптоматическое лечение.

при выраженной интоксикации — в/в кап. гемодез, 5% раствор глюкозы

11. Санаторно-курортное лечение.

12. Плановое противорецидивное лечение.

13. Лечение хронической почечной недостаточности (ХПН).

а). Первичная: своевременное и полноценное лечение острого пиелонефрита, острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей, выявление и устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики, в лечении сопутствующих заболеваний и санации хронических очагов инфекции, которые могут быть причиной обострения хронического пиелонефрита. Необходимо рекомендовать здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

б).Вторичная: соблюдение диеты — ограничить ( исключить) острые, пряные, копченые продукты, приправы; при отсутствии задержки мочи употребление жидкости до 1.5-2 л в сутки, рекомендуется питье слабоминерализованных вод ( «Смирновская», «Боржоми» ), чередовать белковую и растительную пищу, ограничивать поваренную соль при наличии артериальной гипертензии; правильная организация труда и отдыха; устранение причин нарушения уродинамики; фитотерапия ( толткнянка, зверобой, шалфей, ромашка, шиповник, брусника ); санаторно-курортное лечение в период ремиссии ( Железноводск ).

Тактика фельдшера при ХПН:

собрать анамнез заболевания

осмотр больного (кожа, язык, пальпация живота, пульс, АД, ЧСС)

собрать анамнез жизни

госпитализация в нефрологическое отделение.

ампициллин по 0,5 г каждые 4-6 часов или налидиксовая кислота по 1 г 4 раза в сутки, или пипемидиновая кислота по 0,4 г 2 раза в сутки, или нитроксопин по 0,1 г 4 раза в сутки или производные нитрофуранов ( 0,1-0,15 г фурадонина 3-4 раза, 0,1-0,2 г фурагина 2-3 раза ), или 2 таблетки лидаприма 2 раза в день, или по 4 таблетки в день бактрима 480 (триметопримсульфаметоксазопа).

источник

Острый пиелонефрит (фельдшерское дело)

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы почек и тубулоинтерстициальной ткани.

Патофизиология

Острый пиелонефрит (ОП) – инфекция, которая может быть причиной образования абсцессов, потери органа, развития почечной недостаточности, уросепсиса и септического шока с полиорганной недостаточностью, гибели пациента. Инфекции мочевых путей составляют не менее 40% всех госпитальных инфекций, основной причиной которых является катетеризация мочевого пузыря.

К обструктивным/структурным изменениям мочевыделительной системы, предрасполагающим к развитию осложненного ОП, относят: почечнокаменную болезнь, заболевание простаты и парауретральных желез (доброкачественная гиперплазия и рак простаты, простатит, везикулит), нарушение строения и стриктуры мочеточников, уретры, дивертикулы мочевого пузыря, почечные кисты, фистулы, анатомические аномалии мочевых путей и др. Функциональные нарушения мочевыделительной системы составляют нейрогенный мочевой пузырь, рефлюксы (обратный ток мочи) на разных уровнях. Риск ОП возрастает при наличии сопутствующих заболеваний, таких, как сахарный диабет (СД), инфекция мочевого тракта у детей, трансплантация почки, иммуносупрессия, злоупотребление анальгетиками, наличие инородных тел (постоянный стент, нефростома), а также при беременности.

Различают неосложненный и осложненный острый пиелонефрит; по распространенности – односторонний и двусторонний.

При неосложненном ОП инфекционно-воспалительный процесс возникает в интактных почках преимущественно у молодых женщин с отсутствием предшествующих мочевых или вагинальных инфекций, анатомических или функциональных нарушений мочевого тракта. Развитие осложненного ОП связано с нарушением пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей, обусловленным структурными изменениями, обструктивными заболеваниями урогенитального тракта.

Наиболее частыми возбудителями неосложненного ОП являются энтеробактерии, среди которых в 90% случаев выявляется кишечная палочка, реже протей, клебсиелла – около 10%. У молодых сексуально активных женщин в роли возбудителя часто выступает стафилококк. При осложненном ОП увеличивается спектр потенциальных возбудителей заболевания, возрастает значение протея, синегнойной палочки, увеличивается доля золотистого стафилококка, энтерококков и грибов.

Основным наиболее распространенным путем инфицирования мочевых путей и почек является уриногенный (восходящий). При этом микроорганизмы попадают в почку из нижних отделов мочевыводящих путей, заселенных обитающей в кишечнике уропатогенной флорой. В результате ретроградного тока мочи и продвижения микроорганизмов по слизистой мочевых путей, а также повышения внутрипочечного давления, лежащего в основе различных рефлюксов, обеспечивается дальнейшее обсеменение микроорганизмами ткани почки и возникновение воспалительного процесса. Гораздо реже встречается гематогенный путь распространения инфекции. Вторичные очаги инфекции редко являются причиной инфекции почек, однако появление абсцессов в корковом веществе наблюдается только у пациентов с предрасполагающими факторами (СД, иммуносупрессия).

Клиническая картина

Клиническая картина ОП в значительной мере варьирует в зависимости от предшествующего состояния почек и мочевых путей, степени нарушения пассажа мочи, состояния организма, возраста, пола, сопутствующих заболеваний и характеризуется развитием токсико-интоксикационного синдрома и локальных признаков инфекционного процесса.

При неосложненном ОП преобладают общеклинические системные признаки инфекционного процесса, в то время как местные признаки заболевания выражены слабо или отсутствуют. Как правило, в этих случаях наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без видимых признаков поражения почек либо симптомы «острого живота», менингита, паратифа и др.

Заболевание начинается внезапно, клиническая картина разворачивается в течение суток или нескольких часов. Состояние пациента тяжелое, температура тела повышается до 38 – 40 °С, часто сопровождается потрясающим ознобом, проливным потом. Другими проявлениями болезни могут быть такие признаки выраженной общей интоксикации, как общая слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, жажда, артралгии и миалгии, сердцебиение, головная боль, тошнота и рвота, иногда спутанность сознания, артериальная гипотония, картина бактериемического шока.

Проявлением местных симптомов заболевания является односторонняя или двухсторонняя боль низкой или средней интенсивности, тупого или ноющего характера в поясничной области. Иногда пациенты могут испытывать неприятные ощущения в поясничной области, чувство тяжести или, наоборот, интенсивную боль распирающего характера; реже боль возникает в боковых отделах живота.

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома и развитие так называемого абдоминального синдрома, при котором выраженные боли возникают не в поясничной области, а в животе.

Расстройства мочеиспускания для собственно неосложненного ОП не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, на фоне которых развился восходящий пиелонефрит. Начало заболевания с симптомов острого цистита характерно преимущественно для женщин: учащенное (поллакиурия – каждые 30 – 60 мин) императивное мочеиспускание с малым количеством мочи при однократном мочеиспускании, рези в конце мочеиспускания, боль в надлобковой области, усиливающаяся при пальпации и наполнении мочевого пузыря. Следует подчеркнуть независимость расстройств мочеиспускания от времени суток, движения или покоя.

При физикальном исследовании помимо симптомов интоксикации выявляют напряжение мышц в поясничной области или передней брюшной стенки, болезненность в реберно-позвоночном углу с одной или обеих сторон при поколачивании и при глубокой пальпации, а также болезненность при пальпации живота в области проекции почек.

При осложненном ОП, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, в острой фазе заболевания наблюдается характерная смена симптомов. Как правило, ухудшение состояния пациента совпадает с резким усилением боли высокой интенсивности в поясничной области или с приступообразным характером боли вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением. Интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия, наряду с усилением боли, наступает и новый приступ почечной инфекции.

Между тяжестью инфекционно-воспалительных изменений в почке и общим состоянием пациента не всегда отмечается взаимосвязь. У пациентов с СД, ослабленных, а также при наличии или на фоне иммунодефицитных состояний, клинические проявления почечной инфекции минимальны, отсутствуют или развивается атипичная, стертая клиническая картина. У 30 – 50% пациентов в течение двух месяцев после трансплантации почки на фоне иммуносупрессии и послеоперационного везикоуретрального рефлюкса развивается ОП.

У лиц пожилого и старческого возраста ОП отличается значительным разнообразием клинических симптомов, развивающихся на фоне сопутствующих полиморбидных заболеваний, нарушений функционального состояния органов, в частности хронической почечной и сердечной недостаточности. Кроме классического клинического варианта ОП, у трети пациентов отсутствует лихорадка, заболевание протекает практически бессимптомно или характеризуется интоксикационным синдромом с мозговыми, желудочно-кишечными или легочными симптомами.

Диагноз ОП должен подозреваться при появлении клинических симптомов инфекции после предшествующей антибактериальной терапии или наличии выраженного токсико-инфекционного синдрома при отсутствии местной симптоматики. С возрастом снижается частота односторонних форм ОП, и к концу восьмого десятилетия жизни, особенно у мужчин, односторонние процессы практически не встречаются и нарастают наиболее опасные гнойно-обструктивные формы.

У беременных ОП чаще всего возникает на 22-28-й неделе беременности и оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Так, отмечается значительная частота гестозов, угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической гипоксии и внутриутробного инфицирования плода, высокая перинатальная заболеваемость и смертность.

К осложнениям ОП относят: бактериемический (эндотоксический) шок, уросепсис, некроз почечных сосочков, абсцессы в почках, паранефрит, острую почечную недостаточность (ОПН), смерть.

Лабораторная диагностика

При лабораторном исследовании обнаруживают изменения в анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость лейкоцитов, повышение СОЭ. В тяжелых случаях возможно умеренное снижение уровня гемоглобина.

В анализах мочи относительная плотность может быть снижена, монотонна; умеренная протеинурия. В осадке мочи выявляют лейкоцитурию или пиурию, гиалиновые, эпителиальные и лейкоцитарные цилиндры. Почечное происхождение лейкоцитурии подтверждает наличие в моче лейкоцитарных цилиндров. Микрогематурия (реже макрогематурия) может наблюдаться при наличии конкремента, цистита, вследствие некротического паппиллита, повреждения форникального аппарата.

Следует отметить, что при осложненном (обструктивном) ОП и при апостематозном нефрите в связи с локализацией гнойников в корковом веществе почки, в течение нескольких дней изменения в анализах мочи могут отсутствовать.

Этиологическая диагностика

Важным этапом этиологической диагностики ОП является бактериологическое исследование. Необходимым условием достоверности результатов исследования является правильность забора мочи и крови, и что особенно важно – до начала антибактериальной терапии.

Окраска нецентрифугированной мочи по Граму позволяет получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей является определение бактериурии путем количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. В некоторых случаях (у пациентов с мочевым катетером) достоверные результаты могут быть получены при надлобковой пункции мочевого пузыря.

Диагностическими критериями истинной бактериурии являются значения кишечной палочки и других грамотрицательных микроорганизмов ≥105 КОЕ (колоние-образующих единиц) уропатогенов/мл в образце средней порции мочи у женщин с неосложненным ОП или ≥104 КОЕ уропатогенов/мл у мужчин и у женщин с осложненным ОП.

Для пиогенных кокков или протея достоверной считается бактериурия при меньшем количестве микробных тел в единице объема мочи – 104-103 КОЕ уропатогенов/мл мочи. В образце, полученном при надлобковой пункции мочевого пузыря, любое количество бактерий является клинически значимым.

Необходимо учитывать, что частота выделения бактерий из мочи снижается при предшествующей исследованию антибактериальной терапии, у пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями (около 30%), при нарушении пассажа мочи из пораженной почки. Наиболее информативным материалом для микробиологического исследования является материал, полученный интраоперационно (при осложненном ОП).

Кулыуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) необходимо проводить во всех случаях, особенно в стационаре.

Визуализирующие методы исследования

Алгоритм экстренных исследований при ОП включает ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенологические и радионуклидные методы. Ультразвуковое сканирование почек с применением цветовой допплерографии является доступным первичным методом верификации и характеристики патологических процессов, позволяет выявить увеличение почки/почек в размерах, ограничение их подвижности при дыхании, гипоэхогенную структуру почечной ткани, утолщение почечной паренхимы.

При осложненном ОП регистрируются асимметричные изменения в почках: пораженная почка увеличена в объеме с неравномерными контурами, паренхима утолщена и уплотнена, чашечно-лоханочные структуры расширены и деформированы, сосочки уплотнены. Кроме того, в ряде случаев диагностируются не только признаки ретенции, но также и ее причины, например тени в лоханках (микролиты, мелкие камни, склероз сосочков), обтурирующие камни, кисты, аномалии развития, опухоли и др.

При апостематозном пиелонефрите ультразвуковая картина такая же, как в фазе серозного воспаления (увеличение почек в размерах, ограничение их подвижности). Для карбункула почки характерно наличие гипоэхогенного участка без четких контуров с набуханием внешнего контура почки. При формировании абсцесса почки определяется гипоэхогенное образование (полость) с четкими контурами (капсула абсцесса), иногда с неоднородными анэхогенными участками в центре (жидкий гной). При выходе гнойного процесса за пределы капсулы почки (развитие паранефрита) определяется нечеткость паранефральной клетчатки с наличием в ней гипо– и анэхогенных компонентов.

На обзорной рентгенограмме может быть выявлено увеличение размеров почки, набухание ее контура (при карбункуле и абсцессе), нечеткость контура большой поясничной мышцы на стороне поражения (отек паранефральной клетчатки, паранефрит), наличие теней конкрементов.

При экскреторной урографии можно установить: асимметрию размеров почек, увеличение в объеме пораженной почки, снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек, сближение их, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии. В случае спазма сосочковых сфинктеров выявляется интенсивная тень почки, так называемый «симптом белой почки» Подвижность почки при ортопробе ограничена, отсутствует контур поясничной мышцы. При наличии карбункула или абсцесса почки, кроме уменьшения подвижности почки, обнаруживаются неравномерность наружных ее контуров и деформация лоханки, сдавливание чашечек в зоне поражения вплоть до их «ампутации».

Информативной является компьютерная рентгеновская томография, особенно при подозрении на деструктивный ОП, позволяющая составить четкое представление о массе и плотности паренхимы почки, состоянии лоханки, сосудистой ножки, паранефральной клетчатки.

При непереносимости контрастных веществ, у пациентов с высоким риском повреждения почек контрастом, при ОПН или ХПН, когда невозможно контрастирование мочевых путей, методом выбора является магнитно-резонансная урография.

С помощью инфракрасной термографии выявляют повышение температуры над пораженной почкой на 1,4-2° по сравнению со здоровой стороной. Как правило, при серозном воспалении отсутствуют мелкоточечные очаги свечения в области забрюшинного пространства. Усиление гипертермии, в том числе по площади ее распространения, а также появление множества мелких очагов гипертермии в области забрюшинного пространства являются признаками перехода серозного воспаления в гнойное.

Дифференциальная диагностика

В дифференциально-диагностическом отношении нередко возникают проблемы разграничения ОП от таких инфекций, как пневмония, абсцесс легкого, сепсис, бактериальный эндокардит, некоторые кишечные инфекции, в частности сальмонеллез (особенно в случаях его осложнения шоком).

Иногда ОП может симулировать острую хирургическую патологию: аппендицит, холецистит, панкреатит, аднексит; онкологические заболевания: гемобластоз, аденокарцинома почки, лимфогранулематоз. У пожилых пациентов с впервые возникшими симптомами ОП и гематурией исключают злокачественную опухоль мочевых путей, в том числе и почек.

Септикопиемия с образованием метастатических гнойников в других органах (эндокард, менингит, скелетная система, глаза) и присоединение поражения печени нередко маскируют первичный очаг в почке и приводят к смерти пациента до наступления уремии вследствие гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии.

Стратегия лечения зависит от тяжести заболевания и преследует три цели: устранение нарушения пассажа мочи, антимикробную терапию и при необходимости патогенетическое лечение.

Антибактериальная терапия

До начала применения антибактериальных препаратов необходимо провести взятие материала для бактериологического исследования мочи (крови по показаниям) с идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам, оценить функцию почек.

Лечение неосложненного ОП базируется на незамедлительной адекватной антибактериальной терапии.

Напротив, при осложненном ОП антибактериальные препараты назначают только после восстановления оттока

мочи от пораженной почки.

При обструктивном ОП необходимо установить ретенционное поражение мочевых путей, которое требуется устранить в первую очередь, поскольку суть патологического процесса и нередко его исход (вплоть до потери органа или даже смерти) определяет, как правило, уростаз. Вопрос о методе восстановления оттока мочи зависит от причины нарушения уродинамики и ее последствий, тяжести состояния, пола, возраста, сопутствующих заболеваний и решается индивидуально.

К органосохраняющим операциям относят: катетеризацию мочеточника, установку стента, чрескожную пункционную или операционную нефростомию. При любых вариантах гнойного пиелонефрита выполняется декапсуляция почки, при апостематозном пиелонефрите – вскрытие апоспем, при наличии карбункула почки – рассечение и иссечение карбункула, при абсцессе почки – вскрытие абсцесса и иссечение его стенки.

Антибактериальную терапию проводят эмпирически до результатов бактериологического исследования мочи и корректируют после их получения.

Принципы эмпирической антибактериальной терапии:

– предположение возможного спектра микроорганизмов, являющихся наиболее частыми возбудителями неосложненного или осложненного ОП, позволяет определить их природную чувствительность к антибактериальным препаратам;

– использование данных о чувствительности к антибиотикам флоры, выделенной от пациентов с уроинфекциями, и сведения о локальной резистентности антибиотиков;

– анализ предшествующей неэффективной антибактериальной терапии и спектр ее антимикробного действия;

– назначение антибактериальных препаратов в адекватных дозах, максимально перекрывающих возможный спектр наиболее вероятных возбудителей заболевания;

– антибактериальные препараты должны выводиться почками, создавать высокую концентрацию в моче и оказывать минимальное воздействие на микрофлору кишечника и влагалища;

– недопустимо использование плохо всасывающихся из желудочно-кишечного тракта антибиотиков, ведущих к быстрому развитию дисбактериоза кишечника;

– необходимо учитывать оптимальное соотношение стоимость/эффективность лечения (адекватная антибактериальная терапия всегда более эффективна как в клиническом, так и в экономическом плане по сравнению с дешевыми, но мало– или неэффективными препаратами).

Оптимально проведение ступенчатой терапии – лечение начинается с парентерального введения антибиотика до нормализации температуры тела с последующим переходом на прием внутрь того же препарата. Длительность терапии 10-14 дней, но иногда требует увеличения до 21 суток.

В качестве стартовой эмпирической терапии неосложненного ОП препаратами выбора являются: фторхинолоны (левофлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), второй линии – ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины II и III генерации (цефуроксим, цефотаксим). Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, нетилмицин, тобрамицин) являются альтернативными препаратами (табл. 6, 7).

Эмпирическая антибактериальная терапия

Дозирование антибактериальных препаратов при остром пиелонефрите

В случае неэффективности стартового режима или тяжелого течения инфекции должны применяться препараты широкого спектра: фторхинолоны (если они не применялись в стартовой терапии), антисинегнойные цефалоспорины III генерации или карбапенемы в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами.

Основная цель лечения осложненных ИМП – купирование клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса в почках, профилактика уросепсиса и рецидивов. При осложненном ОП препаратами выбора являются ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефепим), ингибиторозащищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам), альтернативными препаратами – карбапенемы (имипенем, меропенем, эртапенем), комбинация аминогликозидов и β-лактамов.

Известно, что одной из характерных нежелательных реакций для аминогликозидов является нефротоксичность. Поэтому аминогликозиды оправдано использовать только у госпитализированных пациентов, при этом необходимо учитывать такие факторы риска, как наличие нарушений функции почек, престарелый возраст, повторное применение препарата с интервалом менее года, одновременное применение других нефротоксичных препаратов (амфотерицин В, полимиксин В, ванкомицин, петлевые диуретики, циклоспорин). Рекомендуется однократное введение полной суточной дозы препарата.

При пиелонефрите беременных препаратами выбора являются ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) или цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефепим), которые также назначают внутривенно с последующим переходом на прием внутрь. Общая длительность антибактериальной терапии не менее 14 дней.

При подозрении на госпитальную инфекцию предпочтение необходимо отдавать цефалоспоринам IV поколения (цефепим), ингибиторозащищенным цефалоспоринам (цефоперазон/сульбактам) или карбапенемам. Карбапенемы рассматриваются как препараты резерва, но при риске потери органа, угрожающих жизни инфекциях могут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии. Преимуществом карбапенемов является активность, перекрывающая практически весь спектр вероятных возбудителей пиелонефритов.

При гнойных формах ОП в качестве монотерапии можно использовать только имипенем, а в качестве комбинированной терапии – цефтазидим (цефалоспорин III поколения), обладающий высокой активностью в отношении актуальных грамотрицательных возбудителей, и ванкомицин (препарат группы гликопептидов), активный в отношении грамположительной флоры. Альтернативой цефтазидиму может быть цефепим. Для усиления указанных комбинаций при инфекционном процессе, вызванном клебсиеллами – продуцентами β-лактамаз расширенного спектра, – необходимо дополнительно назначать аминогликозиды.

При подозрении на метициллинорезистентную стафилококковую инфекцию препаратами выбора являются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин) и линезолид.

До полного устранения факторов риска эффективное лечение без рецидивов инфекции обычно не достигается, поэтому посев мочи следует производить через 5-9 сут после завершения лечения и через 4-6 нед спустя.

Антибиотики, не рекомендуемые для эмпирической терапии. В настоящее время аминопенициллины и котримоксазол в силу высокой устойчивости уропатогенов не могут рекомендоваться для терапии ОП. В России популярные средства лечения ИМП – нитроксолин, нитрофурантоин, нефторированные хинолоны (налидиксовая, оксолиновая, пипемидиевая кислоты) в настоящее время потеряли свое лидирующее положение. Эти препараты не создают высоких концентраций в паренхиме почек, обладают более низкой микробиологической активностью по сравнению с фторхинолонами, индуцируют развитие резистентности.

Первая помощь

• Установите мочеточниковый катетер или стент.

• Установите катетер в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

• Установите систему для внутривенного введения растворов.

• Измерьте температуру тела.

• Возьмите общий анализ мочи и анализ мочи на чувствительность к антибиотикам.

• Определите уровень азотистых шлаков.

• Возьмите кровь на электролиты (калий, натрий).

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Проводите ежедневную термометрию.

• Проведите этиопатогенетическую антибактериальную терапию.

• Подготовьте пациента к нефростомии.

• Постоянно контролируйте показатели анализов мочи и крови, азотистых шлаков.

Превентивные меры

• Необходимо проводить лечение основного заболевания, которое может привести к развитию острого пиелонефрита (мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех состояний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки).

• Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и с узким тазом, необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: