Хроническая почечная недостаточность: что это такое, причины, симптомы, диагностика и способы лечения

Содержание

  1. Что такое хроническая почечная недостаточность
  2. Классификация и стадии
  3. Причины хронической болезни почек
  4. Симптомы заболевания
  5. Видео: признаки нарушения функций почек
  6. Методы диагностики
  7. Лабораторные способы
  8. Визуализирующие исследования
  9. Способы лечения хронической болезни почек
  10. Медикаментозная терапия ранней стадии заболевания
  11. Фотогалерея: препараты, назначаемые при почечной недостаточности
  12. Лечение поздней стадии хронической болезни почек
  13. Диализ
  14. Видео: гемодиализ и перитонеальный диализ
  15. Трансплантация почки
  16. Видео: лечение 4–5 стадий хронической болезни почек
  17. Народные методы
  18. Фотогалерея: народные методы лечения почечной недостаточности
  19. Диетическое питание
  20. Особенности лечения у беременных
  21. Прогноз и осложнения
  22. Стадии ХПН
  23. Питание при ХБП
  24. Классификация и симптомы ХПБ
  25. Таблица: нормы СКФ (мл/мин) для различных возрастных групп
  26. Таблица: степени хронической болезни почек и сопутствующие симптомы
  27. Видео: симптомы почечной недостаточности
  28. Патологии почек у детей
  29. Различные методики подтверждения диагноза
  30. Строение ногтей на руках человека — есть ли отличия?
  31. Патогенез
  32. Нефропротекция
  33. Медикаментозная терапия
  34. Физиотерапия
  35. Заместительная почечная терапия
  36. Гемодиализ
  37. Перитонеальный диализ
  38. Видео: гемодиализ и перитонеальный диализ
  39. Трансплантация почки
  40. Диета
  41. Фотогалерея: полезные продукты при ХБП
  42. Таблица: ежедневная норма питательных веществ при ХПБ

Что такое хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) или, согласно новой терминологии, хроническая болезнь почек (ХБП), — это вид заболевания, при котором наблюдается постепенная потеря функции органа в течение нескольких месяцев или лет. На ранних стадиях симптомы зачастую отсутствуют. Они появляются позже, когда работа органа уже значительно нарушена. ХБП более распространена среди пожилых людей. Но в то время как более молодые пациенты с хронической почечной недостаточностью обычно испытывают прогрессирующую потерю функции почек, около трети пациентов старше 65 лет с ХБП имеют стабильное состояние.

Заболевание связано с гибелью основных функциональных единиц почки — нефронов. Их место заполняется соединительной тканью. По мере того как рубцовой ткани внутри органа становится больше, чем функционирующей, прогрессирует непосредственно почечная недостаточность, способная с высокой долей вероятности привести к угасанию деятельности почек.

Строение почкиСтроение почки

Хроническая почечная недостаточность — постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов

ХБП связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и является девятой по важности причиной смерти в Соединённых Штатах.

В 2002 году организацией под названием Национальный фонд почек (США) была разработана международная классификация и определение ХБП. Согласно ей, хроническая почечная недостаточность определяется на основании:

  • признаков повреждения почек;
  • снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ — скорость, с которой почки фильтруют кровь) до значения менее, чем 60 мл/мин/1,73 м2 в течение не менее 3 месяцев.

Какой бы ни была основная причина, когда потеря нефронов — функциональных единиц почки — достигает определённой точки, оставшиеся также начинают процесс необратимого склероза, что приводит к постепенному снижению СКФ.

Классификация и стадии

Различные этапы хронической почечной недостаточности отражают пять стадий заболевания, которые классифицируются следующим образом:

  1. Стадия 1: повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (> 90 мл/мин/1,73 м2).
  2. Стадия 2: умеренное снижение СКФ (60–89 мл/мин/1,73 м2).
  3. Стадия 3а: умеренное снижение СКФ (45–59 мл/мин/1,73 м2).
  4. Стадия 3b: умеренное снижение СКФ (30–44 мл/мин/1,73 м2).
  5. Стадия 4: сильное снижение СКФ (15–29 мл/мин/1,73 м2).
  6. Стадия 5: почечная недостаточность (СКФ

На этапе первых двух стадий ХБП показатель скорости клубочковой фильтрации не является решающим для диагностики, ведь он может быть нормальным или пограничным. В таких случаях диагноз устанавливают при наличии одного или нескольких следующих маркёров повреждения почек:

  • альбуминурия, или протеинурия, — выделение белка с мочой (> 30 мг/24 ч.);
  • аномальный осадок мочи;
  • электролитные и другие патологии, вызванные нарушениями канальцевой системы;
  • повреждения ткани почки;
  • структурные аномалии, обнаруженные при проведении визуализирующих исследований;
  • трансплантация почек в анамнезе.

Гипертензия является частым признаком ХБП, но сама по себе не должна считаться её показателем, поскольку повышенное кровяное давление также распространено среди людей без ХБП.

При определении стадии болезни необходимо рассматривать показатели СКФ и альбуминурии вместе, а не отдельно. Это необходимо для повышения прогностической точности оценки ХБП, а именно при оценке рисков:

  • общей смертности;
  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • терминальной стадии почечной недостаточности;
  • острой почечной недостаточности;
  • прогрессирования ХБП.

Клинические проявления, вызванные низкой функцией почек, обычно проявляются на 4–5 стадиях. 1–3 степени заболевания зачастую протекают бессимптомно.

Причины хронической болезни почек

Заболевания и состояния, которые вызывают хроническую болезнь почек, включают:

  • диабет 1 или 2 типа;
  • высокое кровяное давление;
  • гломерулонефрит — воспаление фильтрующих единиц почек (клубочков, или гломерул);Воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит)Воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит)

    Хронический гломерулонефрит способен развиться в почечную недостаточность

  • интерстициальный нефрит — воспаление канальцев почки и окружающих структур;
  • поликистозное заболевание почек;
  • длительную непроходимость мочевыводящих путей из-за увеличенной простаты, камней и некоторых видов рака;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи по мочеточникам до почек;Пузырно-мочеточниковый рефлюксПузырно-мочеточниковый рефлюкс

    Одним из осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса является развитие ХБП

  • хроническую инфекцию почек (пиелонефрит).

Дополнительные факторы, повышающие риск заболевания, включают:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ожирение;
  • курение;
  • наследственную предрасположенность к болезням почек;
  • аномальное строение почек;
  • старческий возраст.

Симптомы заболевания

Обычно до наступления 4–5 стадии ХБП у больного отсутствуют клинические проявления эндокринных/метаболических расстройств или нарушения водно-электролитного баланса. Существуют следующие жалобы пациентов, позволяющие заподозрить заболевания почек и нарушение их функций:

  • боли и дискомфорт в поясничной области;
  • изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок);
  • учащённые позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет), затруднённое мочеиспускание (вялая струя);
  • уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл);
  • полиурия, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы);
  • постоянное чувство жажды;
  • плохой аппетит, отвращение к мясной пище;
  • общая слабость, недомогание;
  • одышка, снижение переносимости нагрузок;
  • повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями;
  • боли за грудиной, перебои работы сердца;
  • кожный зуд.

Симптомы хронической почечной недостаточностиСимптомы хронической почечной недостаточности

Симптомы хронической болезни почек проявляются уже на последних стадиях

Терминальная стадия — одна из последних при хронической почечной недостаточности, она характеризуется полной потерей функциональности одной или обеих почек. При ней развивается уремия — отравление организма собственными продуктами обмена. Её проявления включают:

  • перикардит (воспалительное поражение оболочки сердца) — может быть осложнён сердечной тампонадой (нарушением сердечных сокращений из-за скопления жидкости), что может привести к смерти при отсутствии диагностики и лечения;
  • энцефалопатию (невоспалительное поражение головного мозга) — может прогрессировать до комы и смерти;
  • периферическую невропатию (нарушение передачи нервных импульсов) — приводит к сбою работы определённых органов, тканей, мышц;
  • желудочно-кишечные симптомы — тошноту, рвоту, диарею;
  • кожные проявления — сухую кожу, зуд, синяки;
  • повышенную утомляемость и сонливость;
  • потерю веса;
  • истощение;
  • анурию — уменьшение суточного объёма мочи до 50 мл;
  • эректильную дисфункцию, снижение либидо, отсутствие менструаций.

Исследования показывают также, что у 45% взрослых пациентов развивается депрессивное состояние, которое имеет соматические проявления (дрожь в руках, головокружение, сердцебиение и др.). Депрессия такого рода обычно появляется на фоне заболеваний внутренних органов.

Видео: признаки нарушения функций почек

Методы диагностики

Диагностику и лечение хронической почечной болезни проводит нефролог. Диагноз основывается на истории болезни, обследовании и анализе мочи в сочетании с измерением уровня креатинина в сыворотке крови.

Важно дифференцировать ХПН от острой почечной недостаточности (ОПН), поскольку ОПН может быть обратимой. При ХПН наблюдается постепенный рост креатинина в сыворотке крови (в течение нескольких месяцев или лет) в отличие от внезапного увеличения этого показателя при ОПН (от нескольких дней до нескольких недель). У многих пациентов с ХБП ранее уже присутствовало какое-либо заболевание почек, хотя у значительного количества пациентов патология развивается по неизвестным причинам.

Лабораторные способы

Для постановки диагноза используются такие лабораторные исследования:

  1. Проба Реберга — предназначена для определения СКФ с помощью специальной формулы, в которую подставляют объём и время сбора мочи в минутах, а также концентрацию креатинина в крови и моче. Для анализа берётся кровь из вены (утром натощак), а также две часовые порции мочи. Если показатель СКФ в результате оказывается меньше 20 мл/мин на 1,73 м², то это говорит о наличии ХБП.
  2. Биохимический анализ крови — берётся из вены, на болезнь указывают такие показатели:
    • креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л;
    • мочевина более 8,3 ммоль/л.

При гибели менее 50% нефронов хроническую почечную недостаточность можно выявить только при функциональной нагрузке. Дополнительные лабораторные исследования, используемые при диагностике ХБП, могут включать:

  • анализ мочи;
  • основную метаболическую панель — анализ крови, который показывает водно-электролитный баланс организма;
  • проверку уровня альбумина (белка) в сыворотке крови — у пациентов с ХБП снижается этот показатель из-за недоедания, потери белка с мочой или хронического воспаления;
  • анализ на содержание липидов в крови — пациенты с ХБП имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Визуализирующие исследования

Визуализирующие методы, которые могут быть использованы при диагностике хронической болезни почек, включают следующие исследования:

  1. Ультрасонографию почек (то же самое, что УЗИ) — исследование, с помощью которого выявляют:
    • гидронефроз — стойкое расширение почечной лоханки;
    • вовлечение в патологический процесс забрюшинного пространства с фиброзом, опухолью или диффузным (распространённым) увеличением лимфоузлов;
    • размер и форму почек (небольшие эхогенные почки наблюдаются при прогрессирующей почечной недостаточности).Ультрасонография почки, 2 степень ХПНУльтрасонография почки, 2 степень ХПН

      Ультрасонография почек показывает структурные изменения органа и забрюшинного пространства

  2. Ретроградную пиелографию — рентгенологический метод исследования с введением рентгеноконтрастного препарата через мочеиспускательный канал. Применяют в случаях с высоким подозрением на обструкцию (сужение или перекрытие) мочевых путей, а также для диагностики почечных камней.
  3. Компьютерную томографию (КТ) — рентгенологический метод, с помощью которого получают объёмное подробное изображение внутренних органов. КТ необходима для более детальной и точной диагностики новообразований, кист почек и почечных камней.
  4. Сцинтиграфию, или радионуклидное сканирование, — введение в организм небольших доз радиоактивного препарата и получение изображения почек при помощи гамма-камеры. Сцинтиграфия предназначена для оценки функции почек: кровотока, СКФ (количественной оценки). Исследование противопоказано беременным и кормящим женщинам.

Больные ХБП должны избегать рентгеновских исследований, требующих введения внутривенного контрастного материала, таких как ангиограмма, внутривенная пиелограмма и некоторые виды КТ-сканирования, поскольку это может привести к большему повреждению почек.

Способы лечения хронической болезни почек

Ранняя диагностика, лечение основной причины и введение вторичных профилактических мер являются обязательными для пациентов с хроническим заболеванием почек. Эти шаги способны задержать или остановить прогрессирование патологического процесса. Чрезвычайно важное значение имеет раннее направление к нефрологу.

В зависимости от основной причины, некоторые виды хронической болезни почек частично поддаются терапии, но в целом конкретных лекарств от почечной недостаточности не существует. Медицинское обслуживание пациентов с ХБП должно быть сосредоточено на следующем:

  • отсрочка или прекращение прогрессирования ХБП;
  • диагностика и лечение патологических проявлений;
  • своевременное планирование долгосрочной заместительной почечной терапии.

Причины ХПН в странах Европы (график)Причины ХПН в странах Европы (график)

Лечение хронической почечной недостаточности зависит от основной причины и направлено на контроль симптомов, уменьшение осложнений и замедление прогрессирования

Варианты лечения ХБП отличаются в зависимости от причины. Но повреждение почек может продолжать ухудшаться, даже если основное состояние, к примеру, высокое кровяное давление, контролируется.

Медикаментозная терапия ранней стадии заболевания

Лечение осложнений включает применение таких групп препаратов:

  1. Медикаментозные средства от высокого кровяного давления. Заболевания почек часто связаны с хронической гипертонией. Препараты для снижения артериального давления — обычно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — назначаются для сохранения функции почек. Нужно учитывать, что эти лекарства могут первоначально снижать функцию органа и изменять уровни электролитов, поэтому потребуются частые анализы крови для контроля состояния. Нефролог одновременно назначает мочегонное средство (диуретик) и диету с низким содержанием соли.
  2. Лекарства для снижения уровня холестерина. Люди с хроническим заболеванием почек часто страдают от высокого уровня плохого холестерина, что может увеличить риск сердечных заболеваний. В таком случае врач назначает лекарства, называемые статинами.
  3. Препараты для лечения анемии. В определённых ситуациях нефролог рекомендует приём гормона Эритропоэтина, иногда с добавлением железа. Эритропоэтин повышает выработку эритроцитов, что уменьшает усталость и слабость, связанные с анемией.
  4. Медикаментозные средства для минимизации отёка (диуретики). Люди с хроническим заболеванием почек нередко страдают от избыточного накопления жидкости в организме. Это может привести к отёкам в ногах и высокому кровяному давлению. Мочегонные средства помогают поддерживать баланс жидкости в организме.
  5. Лекарства для защиты костей. Доктор может назначать добавки кальция и витамина D для предотвращения хрупкости костей и снижения риска перелома. Иногда необходим приём фосфат-связывающих препаратов, чтобы снизить количество фосфата в крови и защитить кровеносные сосуды от повреждения отложениями кальция (кальцификация).

Конкретные наименования препаратов больным ХПН назначает нефролог индивидуально. Через равные промежутки времени необходима сдача контрольных анализов, которые покажут, остаётся заболевание почек стабильным или прогрессирует.

Фотогалерея: препараты, назначаемые при почечной недостаточности

КаптоприлКаптоприл
Каптоприл — эффективное средство для нормализации артериального давления и снижения протеинурииЛозартанЛозартан
Лозартан нормализует артериальное давление и улучшает работу почек при их хронической недостаточностиРенагельРенагель
Ренагель связывает фосфаты в пищеварительном тракте, снижая их концентрацию в сыворотке крови и защищая сосуды от кальцификацииЭритропоэтинЭритропоэтин
Эритропоэтин стимулирует выработку эритроцитов, помогая в лечении анемии

Лечение поздней стадии хронической болезни почек

Когда почки уже не справляются с выведением отходов и жидкости самостоятельно, это означает переход болезни в конечную (терминальную) стадию хронической почечной недостаточности. В этот момент становятся жизненно необходимы диализ или трансплантация органа.

Диализ

Диализ — это пожизненная процедура внепочечного очищения крови от токсинов и избыточной жидкости. Существует два варианта её проведения:

  1. Гемодиализ. Применяется медицинский аппарат «искусственная почка» в амбулаторных условиях по 4 часа 3 раза в неделю.Аппарат «искусственная почка»Аппарат «искусственная почка»

    Устройство для гемодиализа выводит из кровяного русла токсичные соединения, соли мочевой кислоты, нормализует водно-солевой обмен, препятствует возникновению артериальной гипертензии

  2. Перитонеальный диализ. Процедуру можно проводить дома в стерильной комнате (помещение нужно регулярно кварцевать). Для этого в живот больного вживляют тонкую трубку (катетер), который находится там постоянно. Каждые 4–5 часов больной самостоятельно вливает в брюшную полость около 2 литров диализного раствора. Он поглощает отходы и избыток жидкости, затем отработанный раствор сливают (дренируют). Процесс дренажа занимает 20–30 минут, после чего необходимо повторить весь цикл заново. Такая процедура сопряжена со значительным количеством неудобств, отбирая много времени у пациента. Второй вариант проведения перитонеального диализа — это очищение крови в ночное время суток при помощи аппарата, который работает автоматически по установленной программе и за ночь производит несколько сеансов заливки и откачки диализной жидкости. В результате пациент ведёт относительно независимый от процедур дневной образ жизни.Механизм перитонеального диализаМеханизм перитонеального диализа

    Перитонеальный диализ — метод искусственного очищения крови от токсинов, основанный на фильтрационных свойствах брюшины больного

Видео: гемодиализ и перитонеальный диализ

Трансплантация почки

Трансплантация почки — метод заместительной терапии у пациентов в терминальной стадии ХБП, который заключается в замене повреждённой почки реципиента здоровым органом донора. Донорскую почку получают от живого или недавно скончавшегося человека.

Разработаны различные подходы к трансплантации почки:

  1. Большинство операций по пересадке являются гетеротопическими, когда родные почки пациента не удаляют, а трансплантат подшивают на место, которое находится в подвздошной области малого таза. Сосуды донорского органа сшиваются с подвздошными сосудами пациента, которые крупнее почечных, поэтому работать с ними проще. Когда кровоток в почке восстанавливается, то формируется путь для нормального оттока мочи: мочеточник вшивается в мочевой пузырь. Операция проходит под общим наркозом и длится 3–4 часа.Гетеротопическая трансплантация почкиГетеротопическая трансплантация почки

    Гетеротопическая трансплантация почки — это её пересадка в подвздошную область малого таза

  2. Гораздо реже проводят ортотопическую пересадку — удаление больной почки и пересадка на её место здоровой. Такая операция технически более сложная и менее желательна из-за ряда осложнений. После неё следует длительный процесс реабилитации, который занимает в среднем 1–1,5 года.

Как и после трансплантации любого органа, реципиенту почки придётся в течение всей жизни принимать препараты, подавляющие иммунный ответ организма, чтобы не произошло отторжения трансплантата.

Доказано, что пересадка почки не только значительно улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает её продолжительность (по сравнению с хроническим гемодиализом).

Видео: лечение 4–5 стадий хронической болезни почек

Народные методы

Люди, страдающие от почечной недостаточности, не должны самостоятельно принимать какие-либо добавки, не проконсультировавшись с врачом. Травы и питательные вещества метаболизируются по-разному, а при больных почках некоторые из домашних средств могут на самом деле ухудшить ситуацию. Но если лечащий нефролог одобряет применение народных методов, то некоторые из них могут быть полезны для поддержания здоровья и профилактики заболеваний почек и других органов пищеварения (например, печени).

Так, отвар петрушки считается идеальным средством для очистки почек и используется для домашнего лечения заболеваний мочевыделительной системы. Петрушка является богатым источником витаминов А, В и С, а также тиамина, рибофлавина, калия и меди. Её отвар улучшает общее состояние здоровья и снижает уровень токсинов в крови, будь то профилактическая мера или лечение, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Петрушка также отличное мочегонное, вымывающее вредные вещества из организма.

Приготовление отвара:

  1. Измельчить 2–3 ст. ложки листьев петрушки.
  2. Добавить 0,5 л воды и довести до кипения.
  3. Остудить и процедить отвар.

Существует множество травяных чаёв, которые часто назначают для лечения заболеваний почек. Наиболее распространёнными и рекомендуемыми являются:

  • зелёный;
  • черничный;
  • из алтея лекарственного;
  • из посконника пурпурного;
  • из одуванчика.

Это одни из наиболее эффективных сортов трав. Они богаты антиоксидантами и детоксицирующими соединениями, которые благоприятно влияют на функцию почек. Готовят чай классическим способом из расчёта 1 чайная ложка сухого растения на 250 мл кипятка.

Клюквенный морс — наиболее известное домашнее средство для лечения проблем с почками. Этот продукт широко доступен и приятен на вкус. Органические соединения, обнаруженные в клюкве, очень эффективны для снижения тяжести инфекций в почках. Рекомендуется выпивать 2–3 стакана клюквенного морса во время периодов воспаления. Это также хороший метод профилактики. Способ приготовления целебного напитка:

  1. Размять в миске 250 г ягод клюквы.
  2. Процедить через марлю образовавшийся сок.
  3. Залить отжимки ягод 1 л воды и кипятить 5 минут.
  4. Процедить отвар и смешать с соком, можно добавить мёд по вкусу.

Фотогалерея: народные методы лечения почечной недостаточности

Отвар петрушкиОтвар петрушки
Отвар петрушки — популярное средство для очистки почекЧерничный чайЧерничный чай
Черничный чай выводит излишки жидкости из организмаЧай из одуванчикаЧай из одуванчика
Одуванчик обладает сильным мочегонным эффектомПосконник пурпурныйПосконник пурпурный
Посконник пурпурный помогает избавиться от отёков и повышенного давленияКлюквенный морсКлюквенный морс
Клюквенный морс эффективен против инфекций почек

Диетическое питание

Принципы диетического питания при хронической болезни почек:

  • Выбор и приготовление продуктов с меньшим количеством соли для контроля над кровяным давлением. В суточном рационе она не должна превышать 3–5 г, что приблизительно равняется 1 чайной ложке. При этом следует учитывать, что соль добавляют во многие готовые продукты или полуфабрикаты. Поэтому в рационе должны преобладать свежие продукты.
  • Употребление правильного количества и видов белка. В процессе переработки белка образуются токсины, которые выводят из организма именно почки. Если человек ест больше протеиновой пищи, чем ему необходимо, это сильно нагружает эти органы. Следовательно, белковые продукты нужно употреблять небольшими порциями, предпочитая в основном растительные источники, например, фасоль, орехи, злаки. Рекомендуется минимизировать белок животного происхождения, а именно:
    • красное мясо и птицу;
    • рыбу;
    • яйца;
    • молочные продукты.

Особенности лечения у беременных

Хроническая почечная болезнь во время беременности встречается редко. Это объясняется тем, что многие женщины с почечной недостаточностью либо уже вышли за пределы детородного возраста, либо вторично бесплодны, что связано с уремией. Большинство забеременевших женщин, имеющих лёгкую почечную дисфункцию, не ощущают негативного влияния беременности на собственное здоровье.

Но согласно исследованиям, приблизительно 1–7% процентам женщин детородного возраста, проходящим лечение диализом, всё-таки удаётся забеременеть. Выживаемость младенцев при этом составляет около 30–50%. Частота спонтанных абортов варьируется в диапазоне 12–46%. Повышение выживаемости наблюдается у детей тех женщин, которые получали диализ ≥ 20 часов в неделю. Авторы исследований пришли к выводу, что увеличение времени диализа может улучшить исход, но недоношенность остаётся основной причиной смертности новорождённых и, вероятно, способствует высокой частоте долговременных медицинских проблем у выжившего младенца.

Что касается беременности после трансплантации почки, то такие шансы у женщин есть при условии удачной пересадки (отсутствуют признаки почечной недостаточности и отторжения трансплантата) по истечении как минимум двух лет. Вся беременность проходит в условиях строгого медицинского контроля и разработки схемы лечения, которая будет правильно сочетаться с иммунодепрессантами, чтобы избежать возможных осложнений:

  • анемии;
  • обострения инфекций мочевых путей;
  • позднего токсикоза беременных;
  • отторжения трансплантата;
  • задержки развития плода.

Прогноз и осложнения

Прогноз жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью зависит от многих факторов индивидуального характера. Причина почечной недостаточности оказывает большое влияние на исход заболевания. Скорость снижения функции почек напрямую зависит от основного расстройства, вызывающего ХБП, а также от того, насколько хорошо оно контролируется. У лиц с ХПН существует более высокий риск смерти от инсульта или сердечного приступа.

К сожалению, в большинстве случаев хроническая почечная недостаточность будет продолжать развиваться независимо от лечения.

Продолжительность жизни пациента, который отказывается от проведения диализа или трансплантации почки в пользу консервативного лечения, составляет не более нескольких месяцев.

Если ещё несколько лет тому назад продолжительность жизни пациента на диализе ограничивалась 5–7 годами, то сегодня ведущие мировые разработчики аппаратов «искусственная почка» заявляют, что современные технологии позволяют пациенту жить на гемодиализе более 20 лет, при этом хорошо себя чувствуя. Это, конечно, при условии соблюдения диеты, распорядка дня, здорового образа жизни.

Но только успешная пересадка органа даёт возможность более полноценной жизни и отсутствия зависимости от диализа. Пересаженная почка в среднем функционирует 15–20 лет, затем требуется повторная операция. Одному человеку на практике можно выполнить 4 операции по трансплантации почки.

Стадии ХПН

Следует отличать такие понятия, как ХПН и ХБП. Хронической болезнью почек называется повреждение фильтрующего органа или патологические изменения в почках, происходящие в течение последних 3 месяцев. Включая в себя 5 стадий, ХБП завершается ХПН. Хронической почечной недостаточностью называется прогрессирующий патологический процесс, в результате которого отмечается значительное ухудшение работы парного органа и его постепенная гибель. Выделяют индивидуальные стадии ХПН.

  • Стадия компенсации или первая – сопровождается нарушениями адаптивных способностей фильтрующего органа без дополнительного изменения гемостатических значений. У пациента нет серьезных жалоб на самочувствие за исключением утомляемости во время физической нагрузки, усиленной усталости к вечеру и сухости слизистой оболочки рта.
  • Стадия субкомпенсации или вторая – сопровождается периодическим обнаружением азота в крови и хронической анемией, которые дополняются искажением изолированных функций парного органа. На этой стадии у пациента сохраняются признаки первых нарушений, но они имеют более выраженные проявления. Отличием первой стадии от второй становится значительное увеличение выделяемой мочи (до 2,5 литров в сутки).
  • Стадия декомпенсации или третья – сопровождается сильными изменениями лабораторных показателей. В крови обнаруживаются азотистые соединения, мочевина, повышаются значения по креатинину. Помимо общей усталости, у пациента снижается аппетит, возникает тошнота и периодическая рвота. Во рту постоянно присутствует неприятный привкус и сухость. Мышцы начинают терять свою упругость, появляется тремор конечностей. Кожа сморщивается и приобретает желтый оттенок. Взаимосвязь функций организма приводит к снижению иммунной защиты. При простудных заболеваниях резко усугубляются проявления недостаточности почек.
  • Стадия терминальная (конечная) или четвертая – не оставляет сомнений по поводу природы возникновения симптомов. У пациента нарушается электролитный состав крови, что приводит к постоянной интоксикации организма. Отмечаются такие симптомы, как одутловатость и пожелтение лица, вздутие живота и срыгивание, отсутствие аппетита, спутанность сознания, хроническая усталость и апатия.

Если не начать лечение на ранних стадиях почечной недостаточности, то в скором времени заболевание примет кульминационную точку. На последней ступени ХПН сопровождается неизбежным поражением органов и систем: сердца, кровообращения, легких, иммунитета, гормонального фона. Происходящие преобразования являются необратимыми.

Определить визуально, что у человека хроническая недостаточность почек или ХБП 5 стадии не составит труда. Из-за того, что почки не могут выводить продукты обмена, азотистые соединения выходят вместе с потом. От тела человека все время пахнет мочой и отмечается сильный запах аммиака изо рта.

Питание при ХБП

Неотъемлемой частью лечения и профилактики, считается диета при хронической почечной недостаточности, которой нужно придерживаться на всех стадиях болезни. Больным с нарушением работы почек назначают стол №7а, б, р, который включает ограничение белковой пищи. Пациентам рекомендуется переходить на растительный протеин, придерживаться вегетарианской диеты. Диета состоит из ограничения следующих продуктов:

  1. творог;
  2. жирные сорта мяса;
  3. рыба;
  4. бобовые;
  5. любой алкоголь;
  6. сливочное масло.

Важно снизить употребление соли. Больному рекомендуется не больше чем треть чайной ложки в сутки. Категорически запрещается употреблять острые, жаренные, жирные блюда, а также крепкий кофе, алкоголь. Употребляя запрещенные продукты, происходит существенная нагрузка на почки. Больным рекомендуется делать «разгрузочные дни» или 2 раза в неделю соблюдать монодиету, которая будет состоять из употребления одного продукта в течение дня.

Когда больной находится на диализе, диета наоборот должна состоять из употребления белковой пищи. В сутки рекомендуется употреблять не менее 1 г белка на 1 кг массы тела, также следует включить в рацион аминокислоты. Энергетическая ценность продуктов питания должна составлять 30–35 ккал на 1 кг веса в сутки. Примерное меню назначит лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Хроническая болезнь почки, лечение всегда должно назначаться врачом. Таким образом, увеличатся шансы на успешный прогноз.

Классификация и симптомы ХПБ

Хроническая почечная болезнь классифицируется в зависимости от тяжести течения. Это определяется по значению специфического параметра выделительной функции почек — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Клубочковая фильтрация — первый этап образования мочи. Её осуществляет почечное тельце. Оно состоит из сети мелких артерий, сформированных в виде клубочка, окружённого двухслойной капсулой. Внутренний листок капсулы плотно прилегает к стенкам артерий, образуя почечную мембрану. Именно через неё происходит выделение воды и различных веществ, и от её состояния зависит, насколько полноценно почки выполняют свою функцию.

Определение СКФ позволяет:

  • установить стадию развития патологии;
  • оценить работу нефронов;
  • выбрать тактику лечения;
  • спрогнозировать исход заболевания.

Для определения скорости клубочковой фильтрации применяется проба Реберга-Тареева.

В начале XX века датский физиолог Пауль Реберг предложил оценивать СКФ по скорости, с которой почки выводят экзогенный (внешний) креатинин из организма. Однако применение этого способа на практике создавало проблемы: креатинин приходилось вводить внутривенно. Вследствие дальнейших научных исследований выяснилось, что концентрация креатинина в крови — постоянная величина. В 1935 году советским терапевтом Е.М. Тареевым было предложено определять СКФ по скорости, с которой почки высвобождают эндогенный («собственный») креатинин. Благодаря этому процедура определения скорости клубочковой фильтрации была значительно упрощена. В медицине этот способ определения СКФ называют пробой Реберга-Тареева.

Таблица: нормы СКФ (мл/мин) для различных возрастных групп

Возраст Мужчины Женщины
Младше 1 года 65–100 65–100
1–30 лет 88–146 81–134
30–40 лет 82–140 75–128
40–50 лет 75–133 69–122
50–60 лет 68–126 64–116
60–70 лет 61–120 58–110
старше 70 лет 55–113 52–105

В зависимости от СКФ и признаков повреждения почек выделяют 5 стадий ХБП.

Таблица: степени хронической болезни почек и сопутствующие симптомы

Степень ХБП Скорость
клубочковой фильтрации, мл/мин.
Повреждение почек Симптомы
1 степень Более 90 Есть
  • увеличение количества выделяемой мочи за сутки;
  • ночной диурез (объём мочи) преобладает над дневным.
2 степень 60–89 Есть
  • признаки интоксикации:
    • тошнота;
    • жидкий стул;
    • сниженный аппетит;
  • нарушения неврологического характера:
    • головные боли;
    • нарушение сна;
    • ухудшение зрения;
  • сердечные патологии:
    • тахикардия (учащённое сокращение сердечной мышцы);
    • аритмия (нарушение сердечного ритма).
3 степень 30–59 Есть
  • постоянная жажда;
  • появление мешков под глазами;
  • сильные отёки верхних и нижних конечностей;
  • появление эрозий на лице и теле;
  • воспалительные процессы слизистых оболочек;
  • зуд кожных покровов;
  • сниженный суточный диурез;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • непереносимость физической нагрузки;
  • головокружение.
4 степень 15–29 Есть
  • очень сниженный суточный диурез;
  • сильная диарея;
  • одышка и затруднённое дыхание;
  • мутная моча с содержанием «хлопьев» и осадка;
  • сильнейшая тошнота;
  • рвота;
  • болевой синдром за грудиной;
  • сухость кожных покровов;
  • постоянный зуд кожи;
  • анемия.
5 степень Менее 15 Есть
  • уремия (отравление организма продуктами белкового обмена);
  • минимальный суточный диурез или его отсутствие;
  • запах аммиака из ротовой полости;
  • судороги конечностей;
  • выраженная анемия;
  • сильная рвота;
  • землянистый цвет кожи;
  • «припудренность» кожного покрова (через поры выделяется мочевая кислота);
  • параличи мышц;
  • дыхательная недостаточность.

Диагноз хроническая почечная недостаточность ставится при 5 степени ХБП.

При постановке диагноза ХБП учитывается не только СКФ, но и признаки повреждения почек. Если СКФ находится в пределах возрастной нормы, но признаки повреждения почек присутствуют, диагноз ХБП ставится.

Видео: симптомы почечной недостаточности

Патологии почек у детей

В детском возрасте развитие хронической почечной патологии маловероятно. Фиксирующиеся случаи заболевания у детей связаны:

  • с врожденными аномалиями здоровья, которые носят наследственный характер;
  • с нарушением внутриутробного развития;
  • с рождением раньше положенного срока;
  • развитие тромбоза почечных вен;
  • с малым весом при рождении, который обусловлен хронической болезнью матери, ее вредными привычками или перенесенными инфекциями.

Почечная патология у детей может протекать скрытно. Проявляется она в школьном возрасте при увеличивающихся нагрузках. Чаще всего это резкий нефротический синдром. Ребенок неожиданно проявляет симптомы острого отравления организма и нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.

Различные методики подтверждения диагноза

Хроническая болезнь почек — полиэтиологический недуг, в основе которого лежит множество причин. Чтобы определить механизмы повреждения и принять решение о характере последующей терапии, широко используются лабораторные и инструментальные методики исследования организма.

Нередко хроническая болезнь почек возникает на фоне сразу нескольких патологий. Это становится поводом для применения хирургического вмешательства.

Способы постановки диагноза:

  1. Биохимическое исследование крови помогает обнаружить патологию на самых ранних стадиях её развития. Повышение мочевины и креатинина свидетельствует о серьёзном повреждении почечной ткани: органы теряют способность очищения жидкости от вредных примесей, в результате чего токсины циркулируют по артериям и венам.Кровь в пробиркеКровь в пробирке

    Для получения достоверных результатов врачи берут несколько проб крови

  2. Общий анализ мочи — исследование физических характеристик выделяемой урины. В нормальных условиях переработанная жидкость полностью прозрачна, имеет соломенно-жёлтый цвет. При развитии воспалительного процесса она становится красной, багровой или тёмно-коричневой. При этом характерно наличие помутнений, что связано с большим количеством выделяемого белка (30 грамм на литр). При исследовании состава мочи наблюдается повышение уровня лейкоцитарных, эпителиальных и цилиндрических клеток, что также указывает на повреждение почек.
  3. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние чашечно-лоханочного аппарата органа. На снимках можно увидеть не только размеры почек, но и патологические изменения в форме рубцовой деформации и разрастания соединительного вещества. В некоторых случаях хорошо визуализируются камни и инородные тела.УЗИ-снимок почекУЗИ-снимок почек

    При хронической болезни почек органы уменьшены в размерах

  4. Магнитно-резонансная томография — сложный и дорогостоящий метод исследования, который показывает расположение почки относительно других органов. При этом на объёмном изображении можно обнаружить злокачественные новообразования и кисты, а также те разновидности камней, которые визуализируются при УЗИ.
  5. Биопсия почек — методика микроскопического исследования небольшого участка тканей, который доктора получают благодаря длинной игле. Процедура проводится под местной анестезией. С её помощью можно дифференцировать между собой не только злокачественные и доброкачественные новообразования, но и гломерулонефрит с пиелонефритом.Биопсия почекБиопсия почек

    Биопсия почек — один из самых достоверных методов диагностики опухолей

Строение ногтей на руках человека — есть ли отличия?

Если говорить о строении ногтей на руках, то невозможно не заметить, что рост ногтевой пластины направлен не только в длину, но и в толщину, хотя второй тип роста и имеет очень маленькую скорость. Нарастание толщины ногтя во многом зависит от длины матрицы, т.е. чем длиннее матрица, тем толще ноготь.

В связи с этим необходимо беречь ногти, а особенно матрицу, от внешних отрицательных воздействий и травм. Есть ли отличия в строении ногтей на руках человека настолько существенные, чтобы можно было однозначно дифференцировать их от ногтей на ногах.

Скорее всего, нету.

Если человек на генетическом уровне обладает короткой матрицей, то маловероятно, что удастся сделать его ногти более толстыми и крепкими. Правда, случается и так, что от природы крепкие толстые ногти в силу каких-то причин истончаются и ослабляются. В таких случаях нужно установить причину истончения ногтей и восстановить изначальную длину матрицы.

Ноготь — довольно сложное образование, а потому лечением ногтей должны заниматься специалисты-косметологи. При этом лечение подобных проблем может занять довольно длительный период времени, продолжающийся от 9 месяцев до 1 года.

Клетки матрицы постепенно превращаются в бета-кератин — вещество, напоминающее по своей структуре черепицу. Со временем оно становится более плоским, образуя плотно прилегающие друг к другу чешуйки.

Кроме того, ноготь имеет пористое и слоистое строение, из-за чего в нем происходят процессы всасывания и выпотевания. Наша кожа практически не впитывает воду, а вот ногти ее поглощают. Именно на способности ногтевой пластины поглощать жидкости и основано их лечение. В процессе него ногти и ногтевое ложе покрывают различными лечебными лаками, кремами и мазями.

Статья прочитана 56 297 раз(a).

Патогенез

Человеческая почка имеет от 1 до 1,5 миллионов нефронов в своей структуре. Столь огромное их количество позволяет органу функционально адаптироваться к негативным воздействиям и патологическим изменениям. Однако по мере развития болезни часть функциональной ткани погибает и заменяется фиброзной или соединительной. Это ведет к безвозвратной потере функциональных возможностей почек – формируется почечная недостаточность.

Существует прямая связь между развитием ХБП, сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринной системой и артериальным давлением. Патологический сдвиг в одной из перечисленных систем прямо отражается на работе других. Заболевание почек вызывает перегруз организма жидкостью и солями натрия. Лишний натрий повышает артериальные показатели. Высокое давление крови снижает эффективность работы нефронов за счет ускорения в них тока крови. Сердце и сосуды несут повышенные нагрузки, склерозируются.

Постепенно развивается минеральный дисбаланс: усиливается вывод калия, возникает гиперфосфатемия с параллельной гипокальциемией. Нарушения метаболизма отражаются на гормональном статусе. Вторичный гиперпаратиреоз – типичное осложнение почечной патологии. Здесь начинаются изменения в костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия, остеопения, фиброзные процессы). На фоне развития метаболических нарушений отмечаются анемия и ацидоз.

Нефропротекция

Нефропротекция — совокупность лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение темпов прогрессирования хронической болезни почек и защиту функциональных способностей этого органа.

Основные задачи нефропротективных методов:

  • стабилизировать скорость клубочковой фильтрации;
  • снизить протеинурию;
  • скорректировать артериальную гипертензию;
  • устранить нарушения метаболизма кальция и фосфора;
  • добиться целевого уровня содержания холестерина в крови.

Медикаментозная терапия

Нормализация артериального давления — ключевой фактор нефропротекции. Высокое артериальное давление влияет на показатели протеинурии. Чем выше АД, тем больше потеря белка с мочой.

При ХБП артериальное давление не должно превышать 130/80 мм рт. ст.

Для коррекции артериального давления, а также для снижения протеинурии назначаются лекарственные препараты:

  • Бета-блокаторы кальциевых каналов (БКК) — медикаменты, предотвращающие проникновение кальция внутрь клеток. Кальций влияет на сердечный ритм, а также на сокращение мышц сосудов. БКК замедляют сердцебиение, уменьшают потребность сердца в кислороде, ликвидируют спазм сосудов. Применяются следующие БКК:
    • Верапамил;
    • Фелодипин;
    • Амплодипин.
  • Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Усиливают диурез, нормализуют водный обмен, снижают артериальное давление. При ХБП используются препараты:
    • Эналаприл;
    • Каптоприл;
    • Ренитек.ЭналаприлЭналаприл

      Эналаприл — эффективное средство для нормализации артериального давления и снижения протеинурии

  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА). Уменьшают секрецию адреналина, ослабляют тонус сосудов, улучшают работу сердца, повышают функционирование почек. При ХБП назначаются следующие БРА:
    • Валсартан;ВалсартанВалсартан

      Валсартан нормализует артериальное давление и улучшает работу почек

    • Лозартан;
    • Эпросартан.

При ХБП необходимо поддерживать нормальный уровень фосфора в сыворотке крови. Повышенное содержание этого элемента может вызвать тяжёлые последствия для организма:

  • быстрое прогрессирование ХБП;
  • увеличение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
  • кальцификацию сосудов и тканей.

Для коррекции содержания фосфора в сыворотке крови назначаются фосфатбиндеры. Эти препараты обладают способностью блокировать фосфаты в кишечнике. Фостфатбиндеры бывают двух видов:

  • Кальцийсодержащие (карбонат кальция, ацетат кальция). Недостаток этих лекарственных средств — возможность развития гиперкальциемии (повышенного содержания кальция в крови).
  • Синтетические (Ренагель, Севеламер). Препараты обладают высокой эффективностью, редко вызывают побочные явления.РенагельРенагель

    Ренагель связывает фосфаты в пищеварительном тракте, снижая их концентрацию в сыворотке крови

Если применение фостфатбиндеров не даёт положительной динамики, дополнительно назначается витамин Д. Он регулирует метаболизм кальция и фосфора, предотвращает развитие гипокальциемии.

Развитие анемии (пониженного гемоглобина) — фактор прогрессирования хронической болезни почек. Перед началом лечения анемии необходимо установить причину этого нарушения. Если снижение гемоглобина вызвано именно почечными патологиями, пациенту назначаются:

  • Эритропоэтин. Позволяет корректировать анемию, снижает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.
    ЭритропоэтинЭритропоэтин

    Эритропоэтин выпускается в ампулах, вводится внутривенно или подкожно

  • Глюконат железа или сахарат железа. Препараты вводятся внутривенно.

У пациентов с повышенным холестерином ХБП развивается в два раза быстрее, чем у людей с нормальным липидным метаболизмом. Схема коррекции гиперлипидемии:

  1. При показателях ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) выше уровня 2,6 моль/литр назначается приём статинов в дозировке 20 мг в сутки.
  2. Если через 1,5 месяца показатели ЛПНП не снижаются, дозировка статинов увеличивается в два раза.
  3. При неэффективности вышеуказанных мер назначается приём препаратов омега-3.Препарат омега-3Препарат омега-3

    Препарат Доппельгерц Актив Омега-3 содержит полиненасыщенные жирные кислоты, которые способствуют стабилизации липидного обмена

Физиотерапия

Физиопроцедуры применяются при 1–3 стадиях заболевания и являются дополнительным методом лечения.

Противопоказания для применения физиотерапевтических способов лечения:

  • ХБП в терминальной стадии (стадии нарастающей интоксикации продуктами обмена);
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия 3 степени;
  • острые инфекционные процессы в почках;
  • хронические почечные заболевания в стадии обострения.

При ХБП применяются следующие физиопроцедуры:

  • Гидротерапия. В лечебных целях назначаются радоновые, хлоридные и натриевые ванны. Гидротерапевтические процедуры активизируют работу почек, усиливают диурез, оказывают противовоспалительное действие, снижают болевой синдром, улучшают общее самочувствие.
    ГидропроцедурыГидропроцедуры

    Гидропроцедуры оказывают не только терапевтический эффект, но и улучшают настроение

  • Электрофорез. Во время процедуры под воздействием электрического тока в нужную часть организма поступают лекарственные вещества. Метод не вызывает аллергических реакций, оказывает быстрый лечебный эффект.
  • УВЧ-терапия. Метод основан на лечебных свойствах электромагнитного поля. Процедура способствует улучшению кровообращения, активизирует обмен веществ, стимулирует иммунитет.

Заместительная почечная терапия

Когда хроническая болезнь почек достигает 4 стадии, встаёт вопрос о начале применения заместительной почечной терапии (ЗПТ). Существует два метода ЗПТ:

  • гемодиализ;
  • перитонеальный диализ.

Гемодиализ

Гемодиализ («искусственная почка») — экстракорпоральный метод очистки крови от токсических элементов, шлаков (мочевина, креатинин, яды), проводимый вне организма. Для осуществления гемодиализа необходим доступ к сосудам. Он бывает:

  • Временным. Производится в экстренных ситуациях, когда состояние больного требует срочного применения гемодиализа. Выполняется при помощи катетеризации бедренных вен.
  • Постоянным (фистула). Формируется на руке при помощи хирургической операции за 3–4 месяца до начала гемодиализа. Через 5–6 недель после операции происходит расширение и утолщение сосудистой стенки фистулы.

ФистулаФистула

Через фистулу во время гемодиализа будет осуществляться доступ к сосудам

Во время процедуры гемодиализа кровь пациента проходит фильтрацию и очистку.

ГемодиализГемодиализ

Во время процедуры кровь пациента очищается от токсических веществ

Возможности гемодиализа:

  • выводит из крови токсические вещества;
  • стабилизирует артериальное давление;
  • нормализует кислотно-щелочной баланс в организме.

Противопоказания для проведения процедуры:

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • острые инфекционные заболевания;
  • онкологические процессы любой локализации в терминальной фазе развития.

Аппарат «искусственная почка» продлевает человеку жизнь. В настоящее время пациенты, находящиеся на гемодиализе, имеют возможность учиться и работать.

Для адекватного очищения организма процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность сеанса гемодиализа составляет 4 часа.

За один гемодиализный сеанс происходит снижение концентрации креатинина и мочевины в крови на 65–75%.

Перитонеальный диализ

Перитонеальным диализом называют такой метод очистки крови, когда в роли диализатора (мембранного фильтра) выступает брюшина. То есть диализирующий раствор, или диализат, находится в брюшной полости, там же происходят процедуры инфузии (его вливания) и самой очистки. В отличие от гемодиализа, эта процедура рекомендуется и для маленьких детей.

Эффект от процедуры основан на природных фильтрационных свойствах брюшины. Это тонкая оболочка, покрывающая кишечник, печень и другие органы брюшной полости.

Проводится перитонеальный диализ следующим образом:

  1. В передней брюшной стенке больного формируется отверстие.
  2. В отверстие устанавливается катетер.
  3. Каждые 6 часов через катетер в брюшную полость заливается определённое количество диализного раствора.
  4. После заливки раствора катетер перекрывается.
  5. Через 6 часов жидкость из брюшной полости сливается, производится заливка новой порции раствора.

Перитонеальный диализПеритонеальный диализ

При перитонеальном диализе очистка организма производится через катетер, установленный в брюшную полость

Преимущества метода:

  • возможность проводить процедуру диализа в домашних условиях;
  • нагрузка на сердце ниже, чем при проведении гемодиализа.

Недостатки способа:

  • Высокая вероятность занести инфекцию в брюшную полость: в домашних условиях тяжело добиться стерильности во время проведения процедуры.
  • Необходимость постоянно носить в брюшной полости около двух литров жидкости.

Противопоказания для проведения перитонеального диализа:

  • перитонит (воспалительный процесс в брюшной полости);
  • спайки в брюшной полости;
  • воспалительные процессы, протекающие в передней брюшной стенке;
  • паховые и диафрагмальные грыжи;
  • заболевания дыхательной системы (жидкость в брюшной полости оказывает давление на лёгкие, что способствует снижению функционирования органа);
  • злокачественные опухоли с локализацией в любом органе;
  • язва желудка;
  • туберкулёз;
  • заболевания печени.

Видео: гемодиализ и перитонеальный диализ

Трансплантация почки

Трансплантация почки производится при терминальной почечной недостаточности — финальном этапе ХБП. Это операция по пересадке органа пациенту от донора — живого человека или трупа. Новую здоровую почку пересаживают в подвздошную область, намного реже — в зону, где находятся родные почки пациента. При этом собственную почку человеку обычно оставляют, существует лишь несколько исключений, когда приходится удалять больной орган (например, поликистоз или увеличенный размер родного органа, который мешает трансплантату).

Первую успешную трансплантацию почки выполнил американский хирург Джозеф Мюррей в 1954 году. Пациентом был молодой мужчина Ричард Херрик, которого госпитализировали с терминальной почечной недостаточностью. Донором органа стал его брат-близнец. После операции Ричард прожил 9 лет, умер от рецидива почечной недостаточности.

Противопоказания для пересадки органа:

  • злокачественные опухоли любой локализации (пересадка производится только через два года после излечения пациента от рака);
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • ВИЧ-инфекция;
  • сердечная недостаточность;
  • пожилой возраст пациента (старше 60 лет).

Почка для трансплантации может быть получена двумя способами:

  • от донора-родственника пациента;
  • от донора-трупа.

Критерии при выборе трансплантата:

  • соответствие группы крови, возраста, веса донора и реципиента;
  • отсутствие у донора паразитарных, вирусных и бактериальных инфекций (сифилиса, гепатита В, С, ВИЧ).

Донором не может стать живой человек в возрасте до 18 лет. Пожилой возраст донора является относительным противопоказанием, исключением являются люди с отменным здоровьем.

Наилучший результат даёт трансплантация органа от живого человека. Но далеко не все пациенты с ХБП имеют молодых и здоровых родственников, способных стать донорами.

Процесс проведения трансплантации органа:

  1. Операция производится под общим наркозом, продолжительность составляет 2–4 часа. Если донором является умерший человек, в процессе операции участвует одна бригада хирургов. При пересадке органа от живого донора необходимо присутствие двух бригад врачей: первая подготавливает место для трансплантата у пациента, вторая выполняет удаление почки у донора.
  2. Почка донора помещается на подготовленное для неё место. Орган соединяется с мочеточником, артерией и веной.
  3. В мочевой пузырь пациента вводится катетер, подключённый к аппарату сбора мочи.

Поскольку операция по пересадке почки успешно проводится уже полвека, каждое действие врачей рассчитано до секунды и чётко отлажено.

Если трансплантация проведена успешно, через 1–2 недели пересаженный орган начинает нормально функционировать.

Трансплантация почкиТрансплантация почки

Донорскую почку пересаживают в подвздошную область, в большинстве случаев собственные почки пациенту оставляют

После трансплантации пациент на протяжении всей жизни принимает иммунодепрессивные медикаменты во избежание отторжения органа.

Трансплантация почки увеличивает продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с гемодиализом и перитонеальным диализом.

Диета

При хронической болезни почек применяется диета №7, которую разработал советский врач-диетолог М.И. Певзнер.

Принципы диеты:

  • Ограничивается употребление белков. Белки являются строительным материалом для организма. Но, распадаясь, протеиновые молекулы образуют азотистые вещества, являющиеся токсинами. При снижении количества белков сокращается содержание токсинов в организме, нагрузка на почки уменьшается.
  • Снижается использование в рационе жиров. Особенно нормируется употребление ненасыщенных жиров, избыток которых вызывает повышение холестерина в крови. Предпочтение в питании отдаётся нежирным сортам мяса (курице, кролику, телятине) и рыбы (хеку, треске, вобле, сайде). Молочные продукты выбираются также с низким содержанием жира.
  • Минимизируется применение соли в питании. При избытке хлорида натрия в организме накапливается лишняя жидкость, замедляется процесс вывода токсических веществ. Вся еда готовится без соли. Хлорид натрия добавляется в уже приготовленную пищу. Мясо и рыба предварительно отвариваются, при варке в воду уходит избыток соли. Далее продукты можно тушить и запекать.
  • Контролируется содержание фосфора в продуктах. Его избыток вызывает потерю кальция организмом, что разрушает костную ткань. Повышается риск развития остеопороза (снижения плотности костей). Продукты, богатые фосфором: бобовые, орехи, какао.
  • Не употребляются продукты с высоким содержанием калия: бананы, апельсины, картофель, сухофрукты. У пациентов с ХБП обычно нарушен метаболизм калия.
  • Прекращается приём алкоголя. Спиртосодержащие напитки нарушают водный баланс, оказывают отравляющее действие на организм, увеличивают нагрузку на почки.
  • Из рациона убираются жареные блюда. При этом способе приготовления увеличивается количество жиров в продукте.
  • Ограничивается использование жидкости, суточная норма устанавливается лечащим врачом. В качестве напитков используются: чистая питьевая вода, отвары и настои шиповника, зелёный чай, ягодные морсы. Запрещается употреблять газированные напитки, кофе, крепкий чёрный чай.
  • В качестве первого обеденного блюда используются вегетарианские супы.
  • Исключаются из питания овощи с резким вкусом (лук, чеснок, редис, редька), а также с содержанием щавелевой кислоты: щавель, шпинат. Острые приправы и специи применяются в незначительном количестве.
  • Макаронные изделия и крупы используются в рационе без ограничений.

Фотогалерея: полезные продукты при ХБП

Зелёный чайЗелёный чай
Зелёный чай способствует укреплению иммунитетаОтварная телятинаОтварная телятина
Отварная нежирная телятина — полезный диетический продуктШиповникШиповник
Напитки из шиповника богаты витаминами А, С, ЕОтварная рыбаОтварная рыба
Отварная рыба и свежие овощи — наилучшее сочетание продуктовКрупыКрупы
При диете №7 разрешено употреблять любые крупыВегетарианский супВегетарианский суп
При почечных заболеваниях в качестве первого блюда выбирайте вегетарианские супы

Таблица: ежедневная норма питательных веществ при ХПБ

Степени ХБП Общее количество
жиров, %
Количество ненасыщенных
жиров, %
Общее количество
углеводов, %
Общее количество
белков, %
Количество белков,
г/кг веса
Хлорид
натрия, г
Фосфор, г Калий,
г
1 менее 30 менее 10 55–60 13 1 3–5 1,7 4
2 менее 30 менее 10 55–60 13 1 3–5 1,7 4
3 менее 30 менее 10 60–65 10 0.6–0,8 3–4 0,8–1 2–4
4 менее 30 менее 10 60–65 10 0.6–0,8 менее 3 0,8–1 2–4
5 менее 30 менее 10 60–65 10 0,6–0.8 менее 3 0,8–1 2–4

В таблице представлены приблизительные данные. Точная суточная норма тех или иных веществ определяется врачом.
Источники

  • https://medsovet.guru/nefrologiya/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost.html
  • https://zdravpochka.ru/zabolevaniya/klassifikaciya-hbp-po-stadiyam-po-skf.html
  • https://TvoyaPochka.ru/bolezni/hbp
  • https://medsovet.guru/nefrologiya/hronicheskaya-bolezn-pochek.html
  • https://nefrol.ru/bolezni/hbp.html
  • https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/hronicheskaya-bolezn-pochek.html
  • https://pocki.top/bolezni/khronicheskaya-bolezn-pochek/

Понравилась статья? Поделить с друзьями: